《第十章精神障碍病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十章精神障碍病人的护理（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十章第十章 精神障碍病人的护理精神障碍病人的护理精神障碍是指在生物、心理和社会因素影响下，人体出现的各种精神活动 紊乱，表现为具有临床诊断意义的认知、情感和行为等方面的异常，可伴有痛 苦体验和（或）功能损害。第一节第一节 精神障碍症状学精神障碍症状学一、概述一、概述精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作 行为等表现出来，称之为精神症状。精神症状特点：症状的出现不受病人意志的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状的内容与周围客观环境不相称；症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。二、常见精神症状二、常见精神症状（一）感觉障碍：多见于神经系统器质性疾病和分离性障
2、碍1.感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高2.感觉减退 对外界一般刺激的感受性减低3.内感性不适 是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感 觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的定位。（二）知觉障碍：1.错觉 对客观事物歪曲的知觉。临床上多见错听和错视。多见于器质性精神障碍的谵妄状态。2.幻觉 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻 的知觉。幻觉是临床上常见的精神病性症状，常与妄想并存。幻觉根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻 觉。（1）幻听：最常见。最具有诊断意义的是言语性幻听其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为
3、诊断精神分裂症的重要症状。 多见于精神分裂症。（2）幻视：较幻听少见。病人看到外界不存在的事物多见于：器质性精神障碍的谵妄状态在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症（3）幻嗅：（4）幻味：（5）幻触：（6）内脏幻觉：幻觉按体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。真性幻觉：假性幻觉：生于病人的主观空间如脑内、体内。3.感知综合障碍 病人对客观事物整体的感知是正确的，但对这一事物的某些个别属性，如形状、大小、位置、距离及颜色等的感知与实际情况不符。（三）思维障碍1.思维形式障碍：（1）联想障碍1）思维奔逸：又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。 病人表现健谈，说话滔滔不绝，述脑子反应快，特
4、别灵活，好像机器加了“润 滑油” ，思维敏捷，说话的主题极易随环境而改变（随境转移） ，多见于躁狂症。2）思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。病人自觉“脑子不灵了” 、 “脑子迟钝了” ，多见于抑郁症。3）思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏，脑子空洞无物。常泰然回答“不知道” 、 “什么也没想” 。见于精神分裂症、脑器质性精神障 碍及精神发育迟滞。4）思维散漫：又称思维松弛，是指病人在意识清晰的情况下，思维的目的 性、连贯性和逻辑性障碍。思维活动缺乏主题思想，内容和结构都散漫无序，表现为说话东拉西扯5）思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏 内在
5、联系。多见于精神分裂症。（2）思维逻辑障碍1）象征性思维：以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念，不经病人解 释，旁人无法理解。常见于精神分裂症。2）语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。3）逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或 因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。可见于精神分裂症和偏执狂等。（3）异己体验：这组症状的共同特征是思维的归属性不属于自己，也不受 自己控制，是诊断精神分裂症的重要症状。1）思维中断：2）强制性思维：又称思维云集，指病人头脑中出现了大量的不属于自己的 思维，这些思维不受病人意愿的支配，强制性地在大脑中涌现3）思维被揭露感或被洞悉感：2
6、.思维内容障碍妄想：是一种病理性的歪曲信念妄想的特征：思维内容与事实不符，没有客观现实基础病人对自己的想法坚信不疑，不能被事实所纠正，与其所接受的教育和 所处的社会文化背景不相称；妄想内容均涉及病人本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性，不为任何集体所共有。妄想种类：（1）被害妄想：是最常见的妄想。病人无中生有地坚信周围某些人或某些 集团对病人进行打击、陷害、谋害、破坏等不利的活动。（2）关系妄想：认为环境中与他无关的事物都与他有关。（3）物理影响妄想：又称被控制感。病人觉得他自己的思想、情感或意志行为受到某种外界力量。此症状是精神分裂症的特征性症状。（4）夸大妄想：（5）罪恶妄想：又称
7、自罪妄想。（6）疑病妄想：（7）钟情妄想：主要见于精神分裂症、妄想性障碍等。（8）嫉妒妄想：病人无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。 可见于精神分裂症、妄想性障碍等。（四）情感障碍1.情感高涨 情感活动明显增强表现为与环境不相符的自我感觉良好。常见于躁狂状态。2.欣快3.情感低落 与情感高涨恰恰相反，病人情绪低沉，整日忧心忡忡，愁眉 不展，唉声叹气，重则忧郁沮丧，悲观绝望，情感低落是抑郁障碍的主要症状。4.焦虑在缺乏相应的客观因素情况下，病人表现为顾虑重重、紧张恐惧、搓手顿 足，似有大祸临头，惶惶不可终日症状：心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。5.情感淡漠 病人对外界任
8、何刺激均缺乏相应情感反应，即使一般能引起 的极大悲伤或高度愉快的事件，如生离死别、久别重逢等也泰然处之，无动于 衷，表现：面部表情冷淡呆板，内心体验极为贫乏或缺如，与周围环境失去情 感上的联系。6.情感爆发 这是一种在精神因素作用下突然发作的、爆发性的情感障碍。 表现：哭笑无常、叫喊吵骂、打人毁物等，有时捶胸顿足、手舞足蹈、狂笑不 已，有时则又满地打滚。特点：整个过程显得杂乱无章。常见于分离性障碍。（五）意志障碍1.意志增强 指意志活动增多表现：在病态情感或妄想的支配下，病人可以持续坚持某些行为，表现出 极大的顽固性。2.意志减退：指意志活动的减少表现：动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺
9、乏积极主动性及进取 心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，对今后没有打算，工作学习感到非 常吃力，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起，严重时日常生活都懒于料理。 多见于抑郁症。3.意志缺乏 指意志活动缺乏。表现：对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人 督促和管理。严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩。常伴有思维贫乏和情感淡漠，多见于衰退期精神分裂症及痴呆。4.木僵 指动作行为和言语的抑制或减少。表现：病人经常保持一种固定姿势，不语、不动、不食、面部表情固定， 大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。轻度木僵：称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞
10、，但在无人时能自动进食，能自动大小便。可见于严重抑郁症、应激相关障碍及脑 器质性精神障碍。严重木僵：见于精神分裂症，称为紧张性木僵（catatonicstupor） 。5.蜡样屈曲 在木僵的基础上出现。表现：病人的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一 样维持不动。如将病人头部抬高似枕着枕头的姿势，病人的头部也可以维持很 长时间不落下，称之为“空气枕头” 。此时病人意识清楚，病好后能回忆。见于 精神分裂症紧张型。（六）自知力缺乏自知力：又称领悟力或内省力，指病人对自己精神疾病认识和判断能力。自知力缺乏：是精神病特有的表现。精神病病人一般均有不同程度的自知 力缺失，他们不认为有病，
11、更不承认有精神病，因而拒绝治疗。自知力完整：是精神病病情痊愈的重要指标之一。第二节第二节 精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理精神分裂症：是一组病因未明的精神疾病，常缓慢起病，具有思维、情感、 行为等多方面障碍，精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在 疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，多发 病于青壮年。一、病因一、病因1.遗传因素 遗传因素在本病的发生中起重要作用，精神分裂症可能是多 基因遗传2.环境中的生物学和社会心理因素：环境因素：包括母孕期的病毒感染，围产期、分娩过程中的损害社会心理压力与应激。3.大脑病理和脑结构的变化以及神经发育异常假说。
12、4.神经生化病理研究二、临床表现二、临床表现表现是差别很大的五维症状：即阳性症状、阴性症状、攻击敌意、认知损 害、情感症状。（一）阳性症状群1.幻觉 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉其特点：内容荒谬，脱离现实。最常见的是幻听，主要是言语性幻听。2.妄想 精神分裂症最常见的症状之一。内容以关系妄想、被害妄想最多见。精神分裂症的妄想具有发生突然，内容离奇，逻辑荒谬的特点。分类：原发性妄想继发性妄想原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断有重要价值。3.被动体验精神分裂症的联想过程：在无外界因素影响下突然中断（思维中断）或涌现大量的强制性思维（思维云集）有时思维可突然转折被动体验：病人对这种完全
13、陌生的被动体验赋予种种妄想性解释（影响妄 想） ，甚至认为有某种特殊的仪器、电波、电子计算机或一种莫名其妙的力量在 控制自己（物理影响妄想） 。有的病人坚信自己的内心体验或所想的事已尽人皆知（内心被揭露感） 。如 果被控制感，强制性思维与假性幻觉，内心被揭露感相结合出现，称康金斯基 综合征（精神自动症） ，对精神分裂症诊断有特殊意义。4.思维形式障碍：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程缺乏连贯性和 逻辑性。（二）阴性症状群阴性症状：指正常精神活动减退或缺失所带来的表现。包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验等。1.情感迟钝或平淡 是精神分裂症的重要特征。2.思维贫乏3.意志减退4.兴趣
14、减退与社交缺乏（三）情感症状群：包括情感不协调、情感倒错、矛盾情感、情感平淡或 淡漠（四）行为症状群1.冲动攻击行为 出现反复谩骂、威胁或破坏性行为。2.紧张综合征 以病人全身肌张力增高而得名包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现，是精神分裂症 紧张型的典型表现。3.行为障碍 表现为退缩、无故发笑、独处、发呆或出现冲动行为。（五）认知症状群：认知功能障碍是精神分裂症的常见症状之一。1.智力的损害2.学习与记忆功能的损害3.注意的损害4.运动协调性的损害5.言语功能的损害三、治疗原则三、治疗原则1.精神分裂症的早期干预：药物治疗方面：强调早期、低剂量起始，逐渐加量、足量、足疗程的“全
15、 病程治疗”的原则。疗程：急性期 2 个月。巩固期治疗 46 个月，剂量与急性期相同。维持期剂量应个体化，维持治疗对于减少复发或再住院具有肯定作用第一次发作维持治疗 12 年，第二次或多次发作维持治疗时间应更长一些，甚至是终生服药。原则上单一用药。2.无抽搐电休克治疗适应于：出现冲动伤人、木僵或亚木僵、拒食、严重抑郁、自杀倾向的病 人可以选择无抽搐电休克治疗，以期快速控制症状。3.心理治疗：4.行为治疗：5.需要接受精神康复方面的治疗和训练：特别是行为得到最大限度的调整 和恢复。四、护理问题四、护理问题1.有暴力行为的危险（对自己或他人）2.不合作3.思维过程改变4.有受伤的危险5.营养失调（
16、低于或高于机体需要量）6.部分生活自理缺陷（进食沐浴穿衣如厕）7.睡眠型态紊乱8.社交孤立9.知识缺乏五、护理措施五、护理措施（一）基础护理1.饮食：维持正常的营养代谢，保证病人每日入量 25003000ml。被害妄想拒食的病人可让其自行选择食物。2.生活护理：1）帮助病人建立自理模式，兴奋、不合作病人要帮助完成晨晚间护理。2）生活懒散，行为退缩的病人要与病人一起制订生活计划，检查病人完成 情况，必要时进行协助。3）木僵病人：要定时为其更衣、沐浴，做好口腔护理和皮肤护理。3.睡眠：创造良好的睡眠环境，保证 8 小时的睡眠时间。4.做好排泄的护理：便秘的病人，鼓励病人多活动、多饮水、多吃水果和含粗纤维的蔬菜。对应用抗精神病药治疗病人蹲位如厕时，注意体位性低血压的发生。（二）安全护理1.注意那些受幻觉妄想支配，但思维内容不暴露的病人，要严密观察病人 的情感反应，通过病人的外显行为，发现病人异常表现，及时阻止，防止意外 发生。2.每 30 分钟巡视一次，确保病人安全。1）对自伤、自杀、伤人、兴奋冲动的病人应安置在重点病室。2）对严重自杀的病人设专人护理，
