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1、鸡眼切除术 适应证鸡眼为皮肤角质层增生呈圆锥形向真皮层伸入的肿物，好发生在足底、趾侧受压部位。一 般小的鸡眼可用药物敷贴治愈。对位于足跖负重部位，行走剧痛，经药物治疗无效者，或屡发 感染者，在炎症消退后均应行手术切除。对于不能直接缝合的大鸡眼，则不应用单纯切除术，以免造成切口不能缝合，残留痛性瘢 痕，更影响功能。应积极采用非手术治疗；如无效，再行切除术及皮瓣修复术。趾（指）关节部位及手指掌面的鸡眼，切除后易形成瘢痕，影响活动或指端触觉，宜采用 非手术疗法。跖、趾骨畸形或突起所引起的鸡眼，须在畸形矫正或骨突切除后，才考虑作鸡眼切除术。 术前准备1.清洗局部皮肤。病变附近皮肤及趾（指）甲有真菌病者
2、，应先予治疗后再行手术。2.热水浸泡，除去表层厚皮。 麻醉局麻（用1%普鲁卡因，以鸡眼为中心作局部菱形浸润麻醉，或直接注入鸡眼根部皮下组织 内）。 手术步骤沿鸡眼两侧作梭形皮肤切口，切至皮下后，用组织钳将皮瓣提起，可见鸡眼呈黄白色圆锥 状，质坚硬，与周围组织分界明显。沿鸡眼周围钝性分离直至根部，如近根部断裂，可用刀尖 剔出，不可残留，以免再发。出血点勿需结扎，缝合切口即可出血。用大弯三角针缝合切口。 术后处理1.术后1014日拆线，过早拆线易使切口裂开。2.伤口保持清洁，避免过早负重行走，以免裂开。腱鞘囊肿切除术 适应证囊肿较大，影响关节功能，非手术治疗无效或复发者，应手术切除。 麻醉局麻。
3、手术步骤沿皮纹作横切口。用小拉钩拉开切口，纵行切开皮下筋膜，注意避开附近的神经分支和血 管（如桡侧应注意桡神经浅支和桡动脉掌深支），显露囊肿表面，作钝性或锐性分离，分离囊 肿四周直达底部。用剪刀分离基底部，切除整个囊肿。如囊肿蒂部与关节囊相通，在切除囊肿 后应将关节囊缝合；如无法缝合，则可任其敞开。如囊肿壁与腱鞘紧密相连，可作大部分切 除，保留紧贴腱鞘的部分，慎勿损伤腱鞘或肌腱。如分破腱鞘，亦宜任其敞开，不要缝合，以 免造成狭窄。取出囊肿后，结扎出血点，缝合皮肤。 术后处理术后保持伤口清洁。如无特殊情况，于术后710日拆线。颈部淋巴结切除术颈部主要淋巴结，在颏下淋巴结群、颌下淋巴结群和颈淋巴结
4、群等几组。1.颏下淋巴结群 在下颌舌骨肌浅面，收集下唇中部和口底部淋巴液，注入颌下及颈深淋 巴结。2.颌下淋巴结群 约有35个，位于颌下腺浅部，收集面部、鼻、上唇、颊、下唇外侧部 和舌前部淋巴，注入颈深淋巴结。3.颈淋巴结群 又分颈浅淋巴结群和颈深淋巴结群两组：颈浅淋巴结群主要沿颈外静脉和胸锁乳突肌的后缘及其浅面排列，收集来自耳下部及腮 腺部淋巴，注入颈深淋巴结。颈深淋巴结群在颈内静脉周围，是头、颈部淋巴管汇合处，其最高者位于咽旁。在口腔 器官（如舌后和鼻咽部）发生癌肿或炎症时，颈总动脉分叉平面（即颈内静脉和面总静脉所形 成的分叉处）的淋巴结最早被侵犯；胃和食管下段癌肿，则常转移至左颈内静脉、
5、锁骨下静脉 角邻近的淋巴结。颈深淋巴结最后流入颈淋巴干，左侧极大多数直接流入胸导管，而右侧与锁 骨下及支气管纵隔淋巴干汇合成右淋巴导管，或直接流入右侧颈内静脉。 适应证1.性质不明的淋巴结肿大，或可疑的淋巴结转移癌，需作病理组织学检查以明确诊断者。2.孤立的淋巴结结核，病情稳定，无其他活动性结核病灶，长期抗结核治疗无效，与周围 无粘连，无急性感染与破溃者。 术前准备1.采取淋巴结作病理检查者，应详细全面体格检查及必要的特殊检查；疑为转移癌者，应 寻找原发病灶。预先作好切口标记。2.对淋巴结结核，术前应先用抗结核药物1周。 麻醉局麻。 手术步骤以前斜角肌旁淋巴结切除术为例。1.体位 仰卧位。上半
6、身稍高，背部垫枕，颈部过伸，头上仰并转向健侧。2.切口 根据病变部位选择。原则上切口方向应与皮纹、神经、大血管走行相一致，以减 少损伤及瘢痕挛缩。前斜角肌旁淋巴结切除时，采用锁骨上切口。在锁骨上一横指，以胸锁乳突肌外缘为中 点，作一长34cm的横切口。3.切除淋巴结 切断颈阔肌，向中线拉开（或部分切断）胸锁乳突肌，辨认肩胛舌骨肌。 于锁骨上三角内将颈横动、静脉分支结扎，钝性分离位于斜角肌及臂丛神经前面的淋巴结，结 扎、切断出入淋巴结的小血管后，将淋巴结切除。 术中注意事项1.颈部淋巴结周围多为神经、血管等重要组织，术中应作细致的钝性分离，以免损伤。2.锁骨上淋巴结切除时，应注意勿损伤臂丛神经和
7、锁骨下静脉；还要避免损伤胸导管或右 淋巴导管，以免形成乳糜瘘。3.淋巴结结核常有多个淋巴结累及或融合成团，周围多有粘连。若与重要组织粘连，分离 困难时，可将粘连部包膜保留，尽量切除腺体。对有窦道形成者，则应梭形切开皮肤，然后将 淋巴结及其窦道全部切除。不能切除者，应尽量刮净病灶，把伤口开放，换药处理。 术后处理1.注意防止出血、感染。2.淋巴结结核切除术后，应继续用抗结核药物治疗。3.病理检查确诊后，应根据病情及时作进一步治疗（如根治性手术等）。毛细血管瘤和海绵状血管瘤切除术 适应证1.血管瘤发生在易引起出血、感染（如唇部海绵状血管瘤）或有碍功能的部位者。2.血管瘤生长迅速，且因条件限制，不能
8、冷冻或用硬化剂注射等治疗者。 术前准备1.要周密考虑、充分估计血管瘤的范围大小及与邻近重要组织器官的关系，制定好相应的 治疗方案。2.对较大的海绵状血管瘤，可酌情先行硬化剂注射，使其体积缩小硬化后，再作切除手 术。3.血管瘤切除后，估计创缘不能直接缝合，需要植皮或作邻位皮瓣修复者，术前应供好供 皮区皮肤准备。4.较大、较深的血管瘤，术前应备血。 麻醉1.局麻、神经阻滞麻醉或全麻。2.小儿可在基础麻醉下辅加上述麻醉。 手术步骤切口应稍大些，也可作梭形切口，以便充分显露血管瘤周围组织。从血管瘤周围正常组织 内进行钝性和锐性分离。逐一分离、结扎、切断穿透筋膜层的分支和进入瘤体的主要血管，仔 细将肿瘤
9、彻底切除。注意勿损伤瘤体，以免引起出血，增加手术困难。逐层缝合切口。皮肤有 缺损者应同时植皮或作皮瓣修复。伤口加压包扎，肢体适当固定。 术中注意事项1.血管瘤切除务必彻底，才能预防复发。术中应随时估计病变情况，如发现血管瘤范围广 泛或已穿入深层组织和体腔，与原定治疗方案出入较大，应即停止，准备条件后再作手术，或 改作其他疗法。否则，既不能彻底切除，又有发生大出血的危险。2.海绵状血管瘤的管壁很薄，易被分破引起出血。预防的主要方法是，皮肤切开不要过 深，免伤瘤体；要在瘤体周围正常组织中分离，容易识别和结扎进入瘤体的血管。一旦分破引 起出血时，用细针线缝扎即可止血；如用止血钳钳夹，反会引起更多的出
10、血。 术后处理预防感染和注意局部出血。皮脂腺囊肿切除术皮脂腺囊肿无感染时，应手术切除。 术前准备局部皮肤剃去毛发，清洗干净。 麻醉局麻。 手术步骤以囊肿为中心作梭形切口，将皮瓣连同囊肿一并切除；如囊肿较小，可作一直切口。切开 皮下组织后，用组织钳翻起一端皮瓣，轻轻提起肿物，再用组织剪（或止血钳）沿囊肿边缘分 离，使之完全游离；囊肿底部的纤维条索，用止血钳钳夹、剪断后结扎，即可完整切除囊肿。 伤口冲洗、止血后，分层缝合切口，稍微加压包扎。 术中注意事项1.在分离囊肿时，应紧靠包膜外面，环绕其周围进行；若仅在一处分离，容易穿破囊壁。2.如不慎穿破囊壁，应擦去流出的内容物，用止血钳夹住破口，再行分离
11、。如囊肿分破后 无法钳夹，可在排出囊肿内容物后，再将囊壁完全切除，以防复发。3.如囊肿壁与周围组织粘连很紧，难以切除，可刮出囊肿内容物，然后用纯石炭酸或5%碘 酊涂擦囊壁内侧面，将其上皮破坏，使以后肉芽组织生长，减少再发机会。4.如囊肿已化脓，切开引流后也可用同法处理。 术后处理术后67日拆线。脂肪瘤切除术 适应证表浅脂肪瘤影响功能、劳动和美观者，可考虑手术。 术前准备清洗局部皮肤。 麻醉局麻。 手术步骤沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤。用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有见到的 血管。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出 具有包膜的脂肪瘤组织。用组 织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤。止血后，分层缝合切口。 术后处理切口敷料要妥善包扎。术后67日拆线
