《期前收缩、逸搏与逸搏心律》由会员分享，可在线阅读，更多相关《期前收缩、逸搏与逸搏心律（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四讲：期前收缩、 逸搏与逸搏心律 贺 桂 彬 期前收缩 定义 12次提前的异位冲动控制了心脏, 引起 心脏的提前收缩。 期前收缩(Extrasystole) 过早搏动(Premature beat) 简称早搏 期前收缩 分类（根据异位起搏点部位） 房性 房室交界性 室性 病例 1 女，女，57岁，胆结石术前心电图岁，胆结石术前心电图 房性早搏 机制 房性早搏 机制 心电图特征： 提前出现的P波， 形态略不同于正常， 其后的QRS波同正常； P-R间期0.12s； 代偿间歇不完全； S A A-V V S A A-V V 房性早搏 代偿间歇 不完全代偿间歇机制 完全代偿间歇 房性早搏 偶发房早
2、 房性早搏 房早二联律 房性早搏 房性早搏三联律房性早搏三联律 成对的房性早搏成对的房性早搏 房性早搏 房早未下传 房早二联律未下传酷似窦性心动过缓 房性早搏伴室内差异传导 早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形， 形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差 异传导（aberrant conduction）。 V1 房早伴室内差异性传导 交界性早搏 机制 心房与心 室的除极 心房除极自下而上 PII、III、aVF，PaVR 心室除极顺序正常 期前收缩 交界性早搏 机制 心房与心 室的除极 交界性P波 与QRS波 的关系 心房除极在心室之前心房除极在心室之前 P-R间期间期0.12s 心房与
3、心室同时除极心房与心室同时除极 P波与波与QRS波融合波融合 心房除极在心室之后心房除极在心室之后 R-P间期间期0.20s 交界性期前收缩心电图特征 1、提早出现的P波，与同导联窦性P波 方向相反。 2、下传的QRS波群与窦性相同，P波 可位于QRS波之前、之中、之后。 3、代偿间歇常完全。 附注： 若P波在QRS波前，PR间期0.12s 若P波在QRS波后，RP间期0.16s 若P波在QRS波中则无明显P波。 可伴室内差异性传导。 S A A-V V S A A-V V = = 梯形图 P波与QRS 波融合，完全代偿 交界性早搏 P波在QRS 波之后 交界性早搏二联律，P波在QRS 波之前
4、 交界性早搏 交界性早搏伴差异传导 交界性早搏 插入性交界性早搏 交界性早搏与房性早搏 房性早搏 其后无完 全性代偿 性间歇，P 波直立 P P P P P P 交界性早搏 其后有完全性 代偿间歇，P 波倒置 正常心室激动正常心室激动 异常心室激动异常心室激动 室性期前收缩室性期前收缩 室性期前收缩 室性早搏 机制 室性期前收缩 心电图特点 提前出现异常的 QRS波群，宽度0.12秒 其前无 P波或P波与QRS无关 继发性ST-T改变 早搏后往往有完全代偿间歇 S A A-V V = = S A A-V V = = 梯形图 室性期前收缩的代偿间歇 完全性代偿间歇 完全性代偿间歇完全性代偿间歇
5、不完全性代偿间歇 间位性室早 间位性室早（插入性室早）间位性室早（插入性室早） 室早二联律 室早三联律 插入性室早三联律 频发室早 多源性室早 室早连发 室性早搏伴隐匿性逆向传导 R on T 现象 R on T 引发室扑、室颤 并行心律 并行心律(Parasystole） 概念 异位起搏点 保护性阻滞 多见于心室 提示器质性损害 非恶性心律失常 并行心律 并行心律 心电图特点 异位激动的联律间期不等 长异位激动间距最短异位激动间距的整倍 可见融合波 室性并行心律 室性并行心律 并行心律 并行心律 心电图特点 举例 房性并行心律 并行心律 并行心律 心电图特点 举例 房颤伴室性并行心律 窦性期
6、前收缩 1、P波提早出现，与同导联窦性P波完全 相同。 2、下传的QRS波群与窦性相同，偶伴室 内差异性传导。 3、等周期代偿（代偿间歇等于一个基本 窦性PP间隔）。 差异性传导与室性搏动的鉴别 早搏的心电图诊断步骤和注意事项 1、明确是不是早搏； 2、根据P-QRS-T判断早搏的类型。 寻找P波； QRS波群外形与宽度； 注意P和QRS的关系。 代偿间歇。 3、分析早搏的传导情况 4、根据心电图特点判断其临床意义。 期前收缩的诊断要求期前收缩的诊断要求 1偶发或频发 2. 单源或多源，单形或多形 3. 有无成对或成串出现 4. 有无联律关系(二、三、四联律等) 5是否构成并行心律 6有无插入
7、或性早搏 逸搏与逸搏心律 escape and escape rhythms 当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征)或者因传导障碍而不能下传时，（如度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅12个异位搏动称逸搏。 房性逸搏 atrial escape 按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界 性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多 见，房性最为少见。 交界性逸搏 junctional escape 室性逸搏 ventricular escape 心电图特征 其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差 别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。 室 性 早 搏 室 性 逸 搏 逸搏连续3个以上者称逸搏心律 8:20AM 11:10AM
