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1、早早产产儿儿护护理常理常规规一、定义 早产儿：胎龄60分)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟。呼气呻吟是机体保护性反应，呼气时声门不完全开放，使肺内气体潴留，防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。严重时呼吸浅表，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。如出生 12 小时后出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。体格检查可见胸廓扁平，听诊呼吸音减低，可闻及细湿罗音。恢复期由于肺动脉压力降低，易出现导管水平的左向右分流即动脉导管开放。表现为喂养困难，呼吸暂停，水冲脉，心率增快或减慢，心前区搏动增强，胸骨左缘第 2 肋间可听到收缩期或连续性杂音，严重者可出现心力衰竭。一般生后第 2、3 天病情严重，
2、由于 3 天后 PS 的合成和分泌自然增加，45 天达正常水乳故 3 天后病情将明显好转。并发颅内出血及肺炎者病程较长。护护理理诊诊断：断：1.自主呼吸受损：与 PS 缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关。2.体温过低：与体温调节功能差有关。3.有感染的危险：与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。4.营养失调：与吸允、吞咽、消化功能差有关。5.潜在并发症：胆红素脑病。6.家属焦虑：与缺乏与本疾病知识有关。护护理措施：理措施：1、按新生儿一般护理常规护理。2、改善呼吸功能(1) 观察和记录患儿呼吸情况，监护仪监测生命体征及血氧饱和度，并随时进行评估。(2) 置患儿于暖箱内，维持中性环境温度,相对湿度
3、 55%,患儿体温保持在 3637 度,减少耗氧量.(3) 及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅.(4) 供氧：根据病情及血气分析采用不同供氧方法和调节氧流量，PaO2 维持在 6679.3Kpa(5070mmHG)。注意避免氧中毒.遵医嘱用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒.(5) 遵医嘱气管内滴入肺表面活性物质,滴入前彻底吸净气道内分泌物,滴入速度要慢,并与吸气同步,滴入时转动患儿体位,从仰卧位转至右侧位再至左侧位,使药物较均匀地进入各肺叶，在滴入后用复苏器加压给氧,以助药液扩散.3、保证营养及水分的供应准确记录患儿 24 小时出入量.维持营养、体液及电解质平衡，生后最初 2-3 天内禁止经口喂养，应
4、静脉补充营养需求，3 天后可经鼻饲胃管喂养。如不能经口喂养则进行部分或全部胃肠外营养，输注时严密观察，勿使液体外渗。4、预防感染:保持室内空气新鲜，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生素防治肺部感染。5、行机械通气的患儿按呼吸机护理常规。健康宣教：健康宣教：1、预防感染，合理喂养。2、出院后儿保中心、康复中心随访，随访头颅影像学、心脏彩超。3、监测黄疸、血常规、肝功，根据血常规，及早补铁，若出现黄疸加重、白陶土样大便，及时就诊，随访肝功 2 月。4、 1 月内及早补充维生素 D 制剂 400IU QD。5、 生后 10-14 天或胎龄 42 周到上级医院性 NBNA 评分。6、出院后门诊随访。
5、新生儿呼吸机管道的新生儿呼吸机管道的护护理理我院儿科新生儿重症监护室，在对重症患儿的治疗除了抗感染，纠正水、电解质紊乱，营养支持，保暖外，用呼吸机治疗是重要必须手段。1、气管插管的配合：、气管插管的配合：1.1. 插管时护士做好医生的助手，至少有两名护士分工协作，加压给氧同时使病儿仰卧位，肩背部垫高，头低位，口腔中痰多影响插管视野时，立即给予吸痰。协助医生插管。1.2. 插管后，一边保持好插管位置一边加压给氧，观察胸廓起伏情况，听两肺呼吸音是否相同，然后协助医生用蝶形胶布固定好气管插管，打开呼吸机待医生调好参数接于病人。2、病情、病情观观察及察及护护理：理：2.1. 患儿应用呼吸机时注意观察：
6、胸廓起伏大小是否对称，患儿神态、面色、周围循环，如患儿有紫绀、烦躁、出汗、摇头等变化时，应注意呼吸道是否有痰阻塞或呼吸机发生故障。需及时处理，观察患儿有无自主呼吸，是否与呼吸机同步，否则应设法调整，注意避免脱管、堵管及气胸的发生，躁动者应及时应用镇静剂。2.2.气管内吸痰的护理吸痰前先用 100%氧予以通气 45 次或先加大氧流量一分钟，操作者戴口罩和无菌手套，用一次性无菌吸痰管插入气管，吸痰管选择软硬适度，外径为内径的 1/2，快速开闭负压吸引器，作间歇性吸引，可减轻对气管组织创伤，抽出吸痰管时要左右捻转，慢慢向上提出导管，每次吸痰时间宜十秒以内。原则是：“准确、快速、无菌、无损伤“.若痰液
7、过多需多次吸引，在间歇期用气囊替病人通气 45 次后，再作吸引，这样可避免病人缺氧。根据气管感染菌种选用气管内滴药，根据痰粘稠程度及痰量选择吸痰和滴药次数，每次往气管内滴药时应使患儿侧卧，在呼气末吸气初滴药、吸痰时还要注意观察痰量、颜色、粘稠度并报告医生，吸痰后摆好患儿体位，防止气管内插管与呼吸机意外脱出。医 学教育网 搜集整理2.3. 防止交叉感染2.3.1 谢绝探视，有呼吸道感染的医护人员应尽量不接触患儿。2.3.2.医护人员应戴帽子、口罩、换专用拖鞋进入室内，外来会诊人员应穿上隔离衣。2.3.3.病室每日用紫外线消毒 2 次，地面，桌椅等每日用 1：200 清洗消毒液擦拭。2.3.4.呼
8、吸机管道、吸痰管及吸痰罐，无菌盒等 24 小时更换 1 次，用后消毒。2.3.5.气管内滴药最好现用现配，放入无菌盒中不能超过 24 小时。2.3.6.口腔护理：气管插管患儿每日用生理盐水做 2 次口腔护理，必要时给予制霉菌素每日涂 23 次。2.4.一般护理：注意远红外线治疗台的温度调节在患儿体温维持于 3637之间。加强皮肤护理，防止感染，每四小时翻身，随时更换湿污的衣物，每日用生理盐水擦洗双眼，必要时用红霉素眼药水点眼每日 23 次。注意输液速度，使用输液泵根据患儿血糖调节输液速度及糖的浓度。3、停用呼吸机、停用呼吸机拨拨管的管的护护理理患儿病情改善呼吸循环功能稳定，自主呼吸良好，用氧浓
9、度在3050%，PaO26.678KPa，可遵医嘱给予适量的地塞米松和阿托品，1 小时左右在负压吸引下拨出气管插管。拨管前备好吸氧装备，吸痰设备，抢救用药及再插管用物，拨管后注意观察呼吸情况，保持呼吸道通畅并常规给予雾化吸入，拍背吸痰。清洗用物，消毒备用。新生儿肺炎新生儿肺炎护护理常理常规规新生儿肺炎neonatal pneumonia按病因不同分为吸入性肺炎和感染性肺炎。吸入性肺炎临床表现：羊水吸入量少者可无症状或仅轻度呼吸困难，吸入量多者常在窒息复苏后出现呼吸窘迫，青紫，口腔流出液体或泡沫，肺部可闻及粗湿罗音。胎粪吸入者症状较重，可有皮肤，粘膜，指甲被粪黄染。窒息复苏后很快出现呼吸增快，三
10、凹征，呼气性呻吟及发绀，甚至呼吸衰竭。肺部可听到干湿罗音或支气管呼吸音。可并发肺不张，肺气肿，纵膈气肿或气胸。 乳汁吸入者常有喂奶后呛咳，乳汁从鼻腔涌出。症状与吸入程度有关。患儿可有咳嗽，喘憋，发绀，肺部啰音等。感染性肺炎临床表现：宫内感染性肺炎严重者为死胎或死产，存活者主要表现为呼吸增快，呻吟，点头呼吸，发绀，口吐白沫；严重者甚至出现呼吸衰竭，心力衰竭和神经系统症状如抽搐，肌张力低等。分娩时和出生后感染性肺炎和体征出现稍晚，常不典型。日龄在14 天以内者，以呼吸急促，口周发青，口吐白沫，呛奶，吐奶，体温异常为常见。日龄在 14 天以上者可出现典型的呼吸道症状，如咳嗽，鼻翼煽动及三凹征。早产儿
11、可表现呼吸不规则或呼吸暂停。肺部常听不到啰音。当患儿啼哭时，于呼吸末可闻及细湿罗音，有时有哮鸣音。可有腹胀及肝脾肿大等。护理诊断：清理呼吸道无效 与咳嗽反射功能不良，吸入羊水，胎粪有关。气体交换受损 与肺部炎症有关。喂养困难 与反应差，拒奶，呛奶有关。潜在并发症 心力衰竭，气胸或纵膈气肿。家属焦虑 与缺乏相关知识有关。护理措施：保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能：及时有效地清除呼吸道分泌物和吸入物，对保持呼吸道通畅非常重要。翻身，拍背，吸痰，促进呼吸道分泌物松动和排出，预防肺不张；根据病情和 X 胸片中病变的部位选用适当的体味引流，以利呼吸道分泌物或胎粪的清除；定期湿化气道分泌物，使之易排出，
12、雾化液可用蒸馏水或者生理盐水，也可加入药物，如 糜蛋白，地塞米松及抗生素等；胸部理疗促进血液循环，有利肺部炎症吸收。给氧：中度缺氧采用鼻导管给氧，氧流量为 0.3 0.6L/分。或面罩给氧氧流量在 11.5 L/分.重度缺氧可用头罩给氧，氧流量为58 L/分。氧浓度以维持 PaO2 在 8.010.7kPa6080mmHg或青紫消失为止。如仍无改变应该用呼吸机给氧。浓度不宜过高，时间不宜过长，以免发生晶体后纤维化。维持正常体温，保证热量供给：新生儿肺炎体温可能升高也可能降低，应根据病情不同采取正确的方法维持体温。患儿进食少，易呛奶，可少量多次喂养，不宜过饱，防止呕吐和吸入。不能进食者还应补充氨
13、基酸和脂肪乳，保证热量和水分的正常需要。密切观察病情：呼吸系统：有无呼吸困难，青紫，两肺啰音等。全身症状：如反映，体温，进奶量等。并发症：短期内呼吸明显加快，心率加快，肝脏增大，提示并发心力衰竭。如呼吸突然加快并伴有青紫明显，可能合并气胸或纵膈气肿。准确执行医嘱，严密观察药物毒副作用：如利尿剂引起电解质紊。健康宣教：加强喂养。出院后定期随访。一月内维生素 AD 合剂口服 QD。新生儿坏死性小新生儿坏死性小肠结肠肠结肠炎炎新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）为一种获得性疾病,由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿或患病的新生儿中
14、发生,以腹胀，便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死，最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部 X 线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。（一）（一）临临床表床表现现1、发病时间 胎龄越不成熟，起病越晚足月儿：生后 34 天（光疗患儿）早产儿：胎龄 24-28 周，出生 2 周以后胎龄 29-32 周，生后 1-3 周更大胎龄的新生儿发生于生后 1 周内2、腹胀：最早出现，持续存在; 胃潴留发展成全腹腹胀，肠鸣音减弱3、呕吐：先为奶汁后为胆汁样，咖啡样4、腹泻或血便：出现较晚,大便为果酱样或黑便5、伴随症状：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等常见的胃
15、肠道症状排序：腹胀、胃潴留、呕吐、腹壁压痛，大便潜血或肉眼血便。期 NEC 注意与喂养不耐受或其他胃肠道疾病表现鉴别（二）常（二）常见见护理诊断1.体温过高 与细菌毒素有关2.腹痛、腹胀 与肠壁组织坏死、感染有关。3.腹泻 与肠道炎症有关。4.体液不足 与腹泻、呕吐、禁食、胃肠减压有关。5.营养不足 与腹泻、呕吐、长期禁食有关。6.潜在并发症 休克 与血容量下降、微循环障碍有关。（三）（三）护护理措施理措施1、监测体温 根据监测结果给予相应的物理降温或药物降温。2、减轻腹胀、腹痛，控制腹泻 立即禁食，肠胀气明显行胃肠减压，观察腹胀消退情况及引流物色、质、量。观察有无呕吐，呕吐时头偏向一侧，及时
16、清理呕吐物，保持皮肤及床单元清洁。记录呕吐物的色、质、量，做好口腔护理。遵医嘱给予抗生素控制感染。3、每次便后用温水清洗臀部，并涂油膏，减少大便对臀部的刺激，保持臀部皮肤的完整性。4、补充体液，维持营养 禁食期间以静脉维持能量及水电解质平衡。腹胀消失、大便潜血转阴后逐渐恢复饮食。恢复喂养从水开始，开始只喂开水或 5%葡萄糖水，喂 2-3 次后，如无腹胀或呕吐，再喂乳汁，以 1：1 奶开始，初为 3-5ML，以后每次增加 2ML，逐渐增加浓度及奶量。在调整饮食期间继续观察腹胀及大小便情况，发现异常立即与医生取得联系。5、补液期间应建立良好的静脉通路，合理安排滴速，准确记录24 小时出入量。6、密切观察病情 当患儿出现脉搏细数、血压下降、末循环衰竭等中毒性休克时，立即通知医生组织抢救。迅速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，补充能量及营养。仔细观察、记录大便的次数、性质、颜色
