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1、尘肺病的发生尘肺病的发生从下面几点来介绍：一、生产性粉尘的概念、来源、分类一、生产性粉尘的概念、来源、分类(一)生产性粉尘的概念生产性粉尘（productive dust）是指在生产中形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。（二）生产性粉尘的来源生产性粉尘的来源很多，几乎所有的工农业生产过程均可产生粉尘，有些工艺产生的粉尘浓度还很高，严重影响着职业人群的身体健康。其主要来源可归纳为：1固体物质的破碎和加工常见于矿石开采和冶炼；铸造工艺；耐火材料、玻璃等工业原料的加工；粮谷脱粒等过程。2物质的不完全燃烧煤炭不完全燃烧的烟尘、烃类热分解产生的碳黑。3蒸气的冷凝或氧化如铅熔炼时产生的氧化铅烟尘。（
2、三）分类生产性粉尘按性质可分为三类。1无机粉尘 （1）金属矿物粉尘 如铅、锌、铝、铁、锡等金属及其化合物等。（2）非金属矿物粉尘 如石英、石棉、滑石、煤等。（3）人工无机粉尘 如水泥、玻璃纤维、金刚砂等。2有机粉尘（1）植物性粉尘 棉、麻、谷物、亚麻、甘蔗、木、茶等粉尘等。（2）动物性粉尘 皮、毛、骨、丝等。（3）人工有机粉尘 如树脂、有机染料、合成纤维、合成橡胶等粉尘。3混合性粉尘 （mixed dust）指上述各类粉尘的两种或多种混合存在，称为混合性粉尘。此种粉尘在生产中最常见。如清砂车间的粉尘含有金属和型砂尘。在防尘工作中，常根据粉尘的性质初步判定其对人体的危害程度。对混合性粉尘，查明其
3、中所含成分，尤其游离二氧化硅所占比例，对进一步确定其致病作用具有重要的意义。二、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义二、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义（一）粉尘的化学组成这是直接决定其对人体危害性质和严重程度的重要因素，据其化学成分不同可分别致纤维化、刺激、中毒和致敏作用。如含有游离二氧化硅的粉尘，可引起矽肺，而且含矽量越高，病变发展越快，危害性就越大；石棉尘可引起石棉肺；如果粉尘含铅、锰等有毒物质，吸收后可引起相应的全身铅、锰中毒；如果是棉、麻、牧草、谷物、茶等尘，不但可阻塞呼吸道，而且可以引起呼吸道炎症和变态反应等肺部疾患。（二）浓度和暴露时间 浓度高和暴露时间也是决定其对人体危害严重程度的
4、重要因素。生产环境中的粉尘浓度越高，暴露时间越长，进入人体内的粉尘剂量越大，对人体的危害就越大。为保护粉尘作业工人的身体健康，对车间空气中生产性粉尘的最高容许浓度作了具体的规定。（三）分散度分散度越高，对人体的危害越大。因为分散度越高，粉尘的颗粒越细小，在空气中飘浮的时间越长，进入体内的机会就大，危害越大；分散度越高，进入呼吸道深部的机会越多，直径10m）被滞留在鼻腔和大气道直径在210m的微粒沉积在气管壁上直径在2m以下的尘粒可沉积在呼吸性细支气管和肺泡壁上生产性粉尘对健康的危害（1） 7生产性粉尘的致病作用刺激作用:机械或化学性的刺激致呼吸道粘膜的损伤非特异性炎症反应：长期慢性刺激致非特异
5、性炎症-粉尘性慢性气管炎致纤维化作用：矿物性粉尘，以二氧化硅粉尘和煤尘为代表矽肺、煤工尘肺、硅酸盐尘肺、铍肺生产性粉尘对健康的危害（2） 8 生产性粉尘对健康的危害（3）生产性粉尘的致病作用致癌作用：石棉粉尘的致肺癌、胸膜间皮瘤放射性矿物性粉尘金属粉尘：镍、铬酸盐二氧化硅粉尘致癌？粉尘沉着症：金属粉尘沉着症，铁、锑、锡、钡等 9 化学性质：游离Si02含量的多少游离二氧化硅70短期暴露后即可发病，病理以胶原性结节为主游离二氧化硅10病变发展较慢，病理上以间质纤维化为主 粉尘致病作用的有关因素(1)10 粉尘致病作用的有关因素(2)分散度：用粉尘颗粒的大小的组成描述生产过程中物质粉碎的程度，用粒
6、径大小或质量的百分比表示根据粉尘颗粒的大小，分散度决定粉尘可吸入的程度，分成：15m 非吸入性粉尘)(5) 铁石棉(amosite)3.1 上岗前职业健康检查3.1.1 目标疾病职业禁忌证：(1) 活动性肺结核病(2) 慢性阻塞性肺病(3) 慢性间质性肺病(4) 伴肺功能损害的疾病40 3.1.2 检查内容(1) 症状询问重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状（可参考附录 C 无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2) 体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统(3) 实验室和其他检查a. 必检项目血常规、尿常规、血清 ALT、心电图
7、、后前位 X 射线高千伏胸片、肺功能b. 选检项目肺弥散功能3.2 在岗期间职业健康检查3.2.1 目标疾病(1) 职业病：a. 石棉肺（参见 GBZ 70）b. 石棉所致肺癌、间皮瘤（参见 GBZ 94）(2) 职业禁忌证：同上岗前41 3.2.2 检查内容(1) 症状询问重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录 C 无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2) 体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(3) 实验室和其他检查a. 必检项目后前位 X 射线高千伏胸片、肺功能、心电图b. 选检项目侧位 X 射线高千伏胸片、CT 检查、胸腔穿刺和病理检查、
8、肺弥散功能、血常规、尿常规、肝功能3.2.3 健康检查周期(1) 劳动者接触石棉浓度符合国家卫生标准，两年一次；劳动者接触石棉浓度超过国家卫生标准，一年一次；(2) 胸片表现为 0+的作业人员医学观察时间为每年一次，连续观察 5 年，若 5 年内不能确诊为石棉肺者，应按一般接触人群进行检查；(3) 石棉肺患者每年检查一次。42 3.3 离岗时职业健康检查3.3.1 目标疾病职业病：(1) 石棉肺(2) 石棉所致肺癌、间皮瘤3.3.2 检查内容同在岗期间3.4 离岗后医学随访检查3.4.1 随访对象在岗期间进行定期健康监护的石棉作业人员和石棉肺患者3.4.2 随访目的监护石棉作业人员离岗后石棉肺
9、及石棉所致肺癌、间皮瘤的发生和石棉肺患者的病情进展3.4.3 随访目标疾病同离岗时3.4.4 随访检查内容(1) 体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(2) 实验室和其他检查a. 必检项目后前位 X 射线高千伏胸片b. 选检项目侧位 X 射线高千伏胸片3.4.5 随访时间(1) 接触石棉粉尘工龄在 10 年(含 10 年)以下者，随访 15 年，接触石棉粉尘工龄超过10 年者，随访 21 年，随访周期均为每三年一次；若接尘工龄在 3 年(含 3 年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；(2) 石棉肺患者（包括退职）在离岗或退休后应每年进行一次医学检查。43 接触其它粉尘工
10、人健康监护技术规范4 其他粉尘本规范其他粉尘指除矽尘、煤尘和石棉粉尘以外按现行国家职业病目录中可以引起尘肺病的其他矿物性粉尘，包括：炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘(铝、铝矾土、氧化铝)、电焊烟尘等粉尘。英文：Other dusts (including carbon black dust, graphite dust, talc dust, mica dust, cement dust, dust produced by foundry process, aluminiumdust, ceramic dust, welding fume, etc.)
11、4.1 上岗前职业健康检查4.1.1 目标疾病职业禁忌证：(1) 活动性肺结核病(2) 慢性阻塞性肺病(3) 慢性间质性肺病(4) 伴肺功能损害的疾病44 4.1.2 检查内容(1) 症状询问重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状（可参考附录 C 无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2) 体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统。(3) 实验室和其他检查必检项目血常规、尿常规、血清 ALT、心电图、后前位 X 射线高千伏胸片、肺功能4.2 在岗期间职业健康检查4.2.1 目标疾病(1) 职业病：石墨尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘
12、肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺和其他尘肺（参见 GBZ 70）(2) 职业禁忌证：同上岗前45 4.2.2 检查内容(1) 症状询问重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录 C 无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2) 体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(3) 实验室和其他检查a. 必检项目后前位 X 射线高千伏胸片、心电图、肺功能b. 选检项目血常规、尿常规、血清 ALT4.2.3 健康检查周期(1)劳动者接触粉尘浓度符合国家卫生标准，每四年一次，劳动者接触粉尘浓度超过国家卫生标准，每 2 年3 年一次；(2) X 射线
13、胸片表现为 0+者的作业人员医学观察时间为每年一次，连续观察 5 年，若 5 年内不能确诊为尘肺患者，应按一般接触人群进行检查；(3) 尘肺患者每 1 年2 年进行一次医学检查。46 4.3 离岗时职业健康检查4.3.1 目标疾病职业病：同在岗期间4.3.2 检查内容同在岗期间4.4 离岗后医学随访4.4.1 随访对象在岗期间进行定期健康体检的粉尘作业人员和尘肺患者4.4.2 随访目的监护粉尘作业人员离岗后尘肺的发生和尘肺患者的病情进展4.4.3 随访目标疾病同离岗时4.4.4 随访检查内容(1) 体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(2) 实验室和其他检查必检项目后前位 X 射线
14、高千伏胸片4.4.5 随访时间(1) 接触粉尘工龄在 20 年(含 20 年)以下者，随访 10 年，随访周期为每五年一次。接触粉尘工龄超过 20 年者，随访 20 年，随访周期为每四年一次；若接尘工龄在 5 年(含 5年)以下者，且接尘浓度符合国家卫生标准可以不随访；(2) 尘肺患者在离岗（包括退职）或退休后应每 1 年2 年进行一次医学检查。47 接触棉尘工人健康监护技术规范5 棉尘(包括亚麻、软大麻、黄麻粉尘) 英文：Cotton dust (including flax, hemp,jute dusts)5.1 上岗前职业健康检查5.1.1 目标疾病职业禁忌证：(1) 活动性肺结核病(
15、2) 慢性阻塞性肺病(3) 伴肺功能损害的疾病5.1.2 检查内容(1) 症状询问重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、胸闷、气短、发热等症状（可参考附录 D 棉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2) 体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统(3) 实验室和其他检查必检项目血常规、尿常规、心电图、血清 ALT、后前位 X 射线高千伏胸片、肺功能48 5.2 在岗期间职业健康检查5.2.1 目标疾病(1) 职业病：棉尘病（参见 GBZ 56）(2) 职业禁忌证：同上岗前5.2.2 检查内容(1) 症状询问重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、胸闷、气短、发热等症
16、状（可参考附录 D 棉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2) 体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统(3) 实验室和其他检查a. 必检项目血常规、尿常规、心电图、血清 ALT、班前班后肺功能b. 选检项目后前位 X 射线高千伏胸片5.2.3 健康检查周期(1) 劳动者在开始工作的第 6 个月12 个月之间应进行一次健康检查；(2) 劳动者接触棉尘浓度符合国家卫生标准，每 4 年5 年检查一次，劳动者接触棉尘浓度超过国家卫生标准，每 2 年3 年检查一次；(3) 棉尘病观察对象医学观察时间为半年，观察期满仍不能诊断为棉尘病者，按一般接触人群进行检查。49 职业健康检查结果的报告与评价 职业健康检查结果的报告与评价 职业健康检查报告包括体检总结报告和体检结果报告和健康监护评价报告三种：、职业健康监护评价报告必要时可根据用人单位的要求进行健康监护评价。评价报告是根据职业健康检查结果和工作场所监测资料，对职业病危害因素的危害程度、防护措施效果等进行综合评价，并提出改进建议。职业健康检查报告和评价应遵循法律严肃性、
