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1、1号题 _5 i% | y“ # X# H4 w5 B. j5 y四、 治疗原则医学考试论坛. ?( i- - g+ o8 r9 u1、一般治疗6 Y! ?5 Y0 + 9 j0 g7 2、质子泵抑制剂或 H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物( b1 P2 z5 k3 j ?5 J7 U 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以 PPI 或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。基本操作，腹穿。第三站：正常心电图，右侧气胸。. C3 M n- e; v8 C, t o% 2号
2、题3 f a+ f: y% M* |0 病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（p211）一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断3 u) P: x+ + N9 T. + x1、 脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝医学考试论坛5 Z$ Q2 Q, O8 T! P三、 进一步检查1、 立位 X 线腹部平片2、 术前血、尿常规检查! ?“ w E- V2 # p4 J四、 治疗原则7 y“ e4 ) # D 1、 迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备2、 急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎* d- q! E7 s! e7 c
3、?: , D4 |* m第一站：病史采集：呼吸困难 / - . L) a6 K% z6 E E病例分析：子宫肌瘤 节育环（p319） O M% V8 V4 y K2、诊疗经过; E3 Q4 K6 R, S W; q1 L) % R 二 相关病史1、药物过敏史5 n* e, ?9 F t# t$ 5 s% 2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史医学考试论坛% N! L5 f% 0 f、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）一 诊断及诊断依据医学考试论坛4 |/ Q6 y0
4、B4 g3 h二 鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，医学考试论坛9 I0 J ?$ % _3 U4 N（3）休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针3、术后处理2 Q/ F4 j+ C q; k! a, D V（1）常规用药（抗生素预防感染）+ e2 w“ O; | A$ h（2）其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等）（3）复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼: g, r$ H2 w) m _第二站：测呼吸（边讲边做） ，听肺部，视腹部（边做边讲） ，肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） ) p 2 Q i. 6 E+ P病史采集：反复发作
5、喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮） m/ X o* y. s% S医学考试论坛4 o2 A# b0 Y( s6 w j I( W4 鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍, F) g9 l4 t! y“ I( ( 进一步检查：B 超、尿流率检查、前列腺抗原（PSA）测定5 h“ h# Q“ * C0 ( K, : f治疗方案：（1）药物治疗：a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂（2）手术治疗：前列腺切除（3）其
6、他疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等 B n0 % z6 u 操作 穿手术衣 腋窝淋巴结的触诊。肝、肺叩诊7 H2 z/ O* i- c y6 g, w谁有第三站的 麻烦补充6号题病史采集：中年男性，反复咯血2年，加重3天。7 _$ L) B- a. w- _. c, C: m病例分析：4岁小儿，发热3天，出疹1天。 （本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度）有几个有诊断性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。5、实验室检查：淋巴增高。: V1 f + A: J% J8 操作：锁骨上淋巴结
7、触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。技能操作：鼻导管吸氧; B0 P, ; I8 h+ R% T- 上机：8道题目，1、有个骨折的-胫骨内踝骨折（有内外踝选择，我只选内）2、有个晚期肺癌卧床的病人，看胸片-吸性哮鸣音（有吸性与呼性选择，我选吸）3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图（感觉正常的难看死了）5、中年男性，胸痛2天，看 X 线，本人觉得是正常胸片（要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了）6、小儿反复感冒，这次加重来院。胸骨左第三、四肋间，你听到什么。 （本人判断是室缺，所以选全收缩期杂音，广泛传导）7、忘记了8、医德医风 9 C4 i- o- ! M7 y1 o
8、9 T0 f+ y 7 号题# ; b- p9 u, C8 ) G) F第一站；病史采集是关于一个下肢水肿10天来就诊的病人，既往有冠心病史。其他的下午才考2 r. L; I T* S1 c( z3 u0 p4 a! p6 T! H+ u 8号题：体检：甲状腺触诊 单手肝脏触诊 膝反射医学考试论坛( R) z9 U3 H6 5 v操作：左前臂外伤10小时后清创缝合( H z* t“ I5 D, K“ L0 S2 m- N. |5 s病史采集:胸骨疼痛3年，2小时再发。冠心病( T0 c$ g% N- X4 r病例分析：内痣 伴出血，脱垂9号题第一站：病史采集：反复心悸伴“心脏停顿“,加重3天2
9、.十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎: d- X0 m) h% ?1 j9 W“ M医学考试论坛* U4 x Q! K4 J6 s% p* L: N9 u. / r9 U“ L4 Z/ G3 I3 Y: i+ J 10号题：第一站 病史询问题号10号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史10年。病例分析是35号，急性肠梗阻 $ : T Z* K C: a第二站 体格检查是68号，题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查* D“ k“ z: t) ?4 f! p9 A操作时胸外心脏按压医学考试论坛7 f C4 H) V, W: Y! A第三站 肺的呼吸音，心电图有正常心电图
10、，x 片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT 是脑出血11号题病史 是女性26岁，低热盗汗 腹泻2月（p44）病例分析65岁病人，5年反复左胸区疼痛，加重8消失，既往发作* F+ a, J“ B S服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解，血压高，既往多在150-180 90-110（p126）9 H x* k# D! f) D6 * i 鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部 B 超，超声心动图、胸部 X 线、冠脉造影8 X, ) _, o t4 采集是 腹痛，黑便，消瘦* s6 b B%
11、 f Q; Q3 _病历分析是 结核性胸膜炎/ C$ l# v, Q“ A: r/ |体格检查 胸部视诊 问题是胸骨角对的第2肋间脑膜刺激征 问题是浮髌实验的意义操作是 背部脂肪瘤的切除 问题是头颈、四肢扯线时间十二号题（四川）病例 COPD 左心功能不全呼吸性酸中毒，! m1 N x% _3 - L: B3 N查体脾脏触诊，操作开放性骨折处理9 x; i: i; P7 13号题- r7 o5 _6 C8 Y Z. t$ V. ?第一站 病史采集 腹痛，便血病例分析 心包积液第二站 胃大部切除消毒，脑膜刺激症，震水音，胸部的体表标志，$ 2 x3 Q1 |9 x: M* x9 k, d% ?1
12、4号题: t( k; ; w, k S 鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭9 H* T/ r$ N# ?* e* t2 O进一步检查：胸片、痰培养+药敏、痰图片；ECG、UCG；血气分析、肝肾功能、电解质；肺功能检查治疗原则：休息、持续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静脉使用糖皮质激素、联合使用支气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸碱紊乱，可使用利尿剂改善患者的右心衰、必要时机械通气治疗体格检查：甲状腺检查（II 肿大的表述） 、右肺下界移动度、肠鸣音检查医学考试论坛% 9 d: Q M) s* Q: _! w 操作：腰椎损伤病人的搬运) 9 F# l! |. p; P5 x* X
13、第15号题病史采集是腹痛，呕血，黑便。病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘7 m 鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎1 x$ ) y a# X6 j$ y% I6 Q! I进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部 B 超，超声心动图、胸部 X 线、冠脉造影$ Y$ S% p N9 B7 n% w, B6 ! B/ G 治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗：控制心率，改善心功能；心肌梗死2级预防：ACE
14、I 改善心脏重朔2 s9 w9 # C0 k, E ? a“ s0 * M M5 ; M; l: % G; 体格检查，; s T/ z/ _ q: 5 乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊# e i9 Q操作：穿脱手术服带无菌手套“ / n; Z1 r4 D- ) i 6 q“ w0 A9 O7 m( D1 N l20号题 ; : ; T Z 22号题：0 u. S: p7 : , c. 3 E病例是心肌梗死) S, m7 L/ x( b 7 z% m腹股沟淋巴结触诊，心脏叩诊还有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做 N! h8 H“ M3 X. z“ G4 n 病例是心肌梗死腹股沟淋巴结触诊，
15、心脏叩诊还有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做“ 4 q7 K- f/ n2 K* N$ E$ w/ z 腹股沟淋巴结触诊，心脏叩诊还有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做2 f) | z* c23号题：患者女性，30岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。 （18分）3 |* i: T“ c- 8 : ( Z考试与评分标准：（1） 、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容？ （3分）医学考试论坛! b. A S6 a/ E(
16、m答：心前区有无隆起（1分）或凹陷（1分） ，心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（1分） 。（2） 、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（12分） 。- T; P J7 |4 g P# * Y A、查体前，爱伤意识。 （1分）态度、语言（告知） 、动作B、被检查者仰卧位（或坐位） ，正确暴露胸部。 （1分）例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。 （暴露不规范扣分）C、视诊法正确（5分）呼吸器使用注意23号题：病例是脑梗) l* R- _, ?0 y! I2 Z“ Y体格检查：肛门指检，乳腺检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？呼吸器使用注意？1 0 ! q u/ N C+ U1
