《医学考研网：华西口腔组织病理笔记》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学考研网：华西口腔组织病理笔记（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2016 口腔考研：华西口腔组织病理笔记 1 成釉器的发育分三个时期: 蕾状期,帽状期,钟状期2 绞釉的生理意义: 可增强釉质对咬合力的抵抗3 为什么要早期实行窝沟封闭: 在釉质的咬合面,有小的点隙和狭长的裂隙,大多为窄而长,开放呈漏斗状或口小底大,深度可达釉质深部,裂隙的直径或宽度一般为 1575um,不能为探针所探入,由于点隙裂沟内较易细菌和食物残渣滞留而不易清洁,故常为龋病的始发部位,且一但发生龋,则很快向 深部扩展,因而如能采取措施早期封闭,对龋的预防有一定帮助,减低龋病的发生率4 釉质牙骨质界: 简称釉牙骨质界,三种连接方式:釉质和牙骨质在牙颈部相连,其相接处有三种不同情况:约有 6
2、0%是牙骨质少许覆盖在釉质表面;约 30%是釉质和牙骨质端端相接;还有 10%左右是二者不相接,该处牙本质暴露,而为牙龈所覆盖5 牙槽骨的生物学特性: 1)是高度可塑性组织,也是人体骨骼最活跃的部分 2)具有受压力被吸收,受牵引力会增生的特性 3)牙槽骨的吸收与新生保持动态平衡 4)牙生理移动时牙槽骨的改建 5)废用性萎缩6 根据腺泡的形态,结构和分泌物性质不同分为浆液性,粘液性,混合性7 少牙好发于:第三磨牙8 对称性牙缺失最常累及: 第三磨牙,上颌侧缺牙,下颌第二前磨牙10 多生牙最常累及:上颌前牙区,磨牙区11 正中牙最常见于:多生牙12 累及整个牙列的巨牙常见于:单侧牙早萌及巨牙13
3、小牙最常见于:上颌侧切牙14 双生牙,融合牙发生率较高的是:前牙,上颌15 发育性结合牙常累及:第二磨牙16 畸形舌侧尖主要位于:恒上侧切牙17 畸形中央尖最常见于:前磨牙,常为双侧性,下颌多见18 牙冠牙内陷又叫畸形舌侧窝,以好发牙顺序排列为:恒侧切牙,中切牙,前磨牙,尖牙,磨牙.上颌多见19 釉珠最常见于:上颌前磨牙,下颌磨牙次之20 颈颈部釉部釉质质延伸好延伸好发发牙位依此牙位依此为为:第一第一,第二第二,第三磨牙第三磨牙21 弯曲牙最常见于:上颌恒切牙,牙常未能萌出22 牛牙症病变多见于:恒牙 5 先天性梅毒牙病变切牙称 Hutchinson 切牙,这些改变在上颌中切牙最明显.23 桑
4、椹牙:先天性梅毒牙第一恒磨牙的病变称24 牙本质龋的病理改变由病损深部向表面分为四层结构: 透明层,脱矿层,细菌侵入层,坏死崩解层25 早期平滑面釉质龋纵磨片由深层至表层病变可分为 透明层,暗层,病损体部,表层26 慢性增生性牙髓炎(牙髓息肉)病理变化: 根据构成成分不同,可将其分成溃疡型和上皮型. 溃疡型 显微镜下观察主要为增生的炎性肉芽组织充填于龋洞中或突出于龋洞外,表面为炎性渗出物和坏死组织被覆,深层为新生的毛细血管, 成纤维 C 和散在的淋巴 C,浆 C,巨噬 C 和中性粒 C 等慢性炎 C 浸润.上皮型 肉眼观察呈粉红色较坚实,探之不易出血.显微镜下见息肉由成纤维 C 和胶原纤维构成
5、,其表面被覆复层鳞状上皮.鳞状上皮可能由口 腔粘膜上皮脱落 C 种植而来,或由龋洞邻近的牙龈上皮增生而来. 此外,慢性牙髓炎中还有一型特殊的牙髓炎称残髓炎:镜下表现为残留牙髓扩张充血,组织水肿,淋巴 C,浆 C,中性粒 C 等炎 C 浸润,严 重者牙髓脓肿或坏死27 根尖周肉芽肿的病理改变: 1)当机体抵抗力增强而病原刺激较弱时,肉芽组织中纤维成分增多,牙槽骨和根尖周牙骨质吸收暂停或出现修复,使病变缩小.当机体 抵抗力下降而病原刺激增强时,炎性反应加重,炎 C 浸润增多,牙槽骨和根尖周牙骨质出现吸收破坏 2)根尖肉芽肿体积增大,血运难以抵达肉芽肿中心,中央组织而坏死,液化,形成脓肿;又可急性发
6、作,出现急性牙槽脓肿的症状,如不彻 底治疗则可迁延为慢性根尖周脓肿 3)上皮性根尖周肉芽肿,可转变为根尖周囊肿.通过以下方式转化: A 增生的上皮团中心部分由于营养障碍,液化变性,进而发展成囊肿 B 增生的上皮被覆脓腔,当炎症缓解后转变为囊肿 C 被增生的上皮包裹的炎性肉芽组织也可以发生退变坏死形成囊肿 4)有部分年轻患者,抵抗力强,X 线示根尖周局灶性阻射影,与正常骨分界不清,此称致密性骨炎28 胆固醇晶体变隙见于:根尖周肉芽肿29 牙髓坏疽病理: 若牙髓坏死伴有腐败菌感染使牙髓呈现黑绿色外观,称这是因为坏死的牙髓组织被腐败菌分解,产生的硫化氢与血红蛋白中分解的 铁结合,形成黑色的硫化铁,使
7、坏死组织呈现黑色.牙髓坏死如未及时治疗,可导致根尖周炎30 急性坏死溃疡性龈炎的主要病原菌是 梭形杆菌及奋森螺旋体31 剥脱性龈病损是哪些疾病在口腔中的表征: 包括类天疱疮,扁平苔癣,天疱疮,红斑狼疮或其它大疱性疾病32 活动期牙周炎的病理变化: 1)牙面上可见不同程度的菌斑,软垢及牙石堆积 2)牙周袋内有大量炎性渗出物,免疫球蛋白及补体等成分 3)沟内上皮出现 糜烂或溃疡,一部分上皮向结缔组织内增生呈条索状或网眼状,有大量炎症 C 浸润,并见一部分炎症 C 及渗出物移出至牙周袋内 4)结合上皮向根方增殖,延伸,形成深牙周袋,其周围有密集的炎症 C 浸润 5)沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水
8、肿,变性,丧失,大部已被炎症 C 取代 6)牙槽骨出现活跃的破骨 C 性骨吸收陷窝,牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收,破坏 7)牙周膜的基质及胶原变性,降解,由于骨的吸收,破坏,导致牙周膜间隙增宽 8)深牙周袋致使根面的牙骨质暴露,可见牙石与牙骨质牢固的附着33 白斑的病理改变: 上皮增生,有过度正角化或过度不全角化,或两者同时出现为混合角化，伴或不伴上皮异常增生.34 上皮疣状增生的病理改变: 上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生35 上皮单纯性增生为良性病变,主要表现为上皮过度正角化,上皮粒层明显和棘层增生,没有非典型性 C.上皮钉突可伸长起且变粗,但 仍整齐且基底膜清晰.固有层和粘膜下层有淋巴 C
9、,浆 C 浸润,36 癌前病变包括:白斑,红斑,粘膜良性淋巴组织增生病,扁平苔藓37 扁平苔藓的病理变化: 1)上皮为不全角化层,在粘膜发红的部位,则上皮表层无角化 2)棘层增生较多,也有少数棘层萎缩 3)上皮钉突显示不规则延长,少数上皮钉突下端变尖呈锯齿状 4)基底 C 层液化变性,基底 C 排列紊乱,基底膜界限不清,明显者可形成上皮下庖 5)粘膜固有层有密集的淋巴 C 浸润带,其浸润范围一 般不达到粘膜下层 6)在上皮的棘层,基底层或粘膜固有层可见圆形或卵圆形的胶样小体或称 Civatte 小体,为均质性嗜酸性,可能是 C 凋亡的一种产物 7)电镜观察可见基底 C 内线粒体和粗面内质网肿胀
10、,胞浆内出现空泡,基底 C 和基膜间半桥粒数量减少,可见基膜增殖,断裂和脱位38 慢性盘状红斑狼疮的病理变化: 1)上皮表面有过度角化或不全角化,粒层明显,角化层可有剥脱,有时可见角质栓塞 2)上皮棘层变薄,有时可见上皮钉突增生,伸长3)基底 C 发生液化,变性,上皮与固有层之间可形成裂隙和小水庖,基底膜不清晰 4)上皮下结缔组织内有淋巴 C 浸润,主要为 T 细胞 5)cap 扩张,管腔不整,血管内可见玻璃样血栓,血管周围有类纤维蛋白沉积,管周有淋巴 C 浸润 6)胶原纤维发生类纤维蛋白变性,纤维水肿,断裂 7)基底膜区域有一条翠绿色的荧光带,又称之为狼疮带 8)采用间接免疫荧光技术,可以检
11、测患者自身循环抗体存在的情况及其滴度的改变39 天庖疮与良性粘膜类天庖疮的共同点: 1)都是口腔的庖性疾患 2)上皮下都有炎症 C 浸润3)均属自身免疫性疾病 不同点: 1) 天庖疮: A 庖剥脱后,结缔组织面有乳头形成及基底 C 层覆盖 B 有棘层松解C 庖壁薄 D 有周原扩展现象和尼氏征(+)E 自身抗体滴度高 F 免疫荧光呈翠绿色鱼网状荧光带G 上皮内庖 2) 类天庖疮: A 庖剥脱后,结缔组织面无乳头形成及基底 C 层覆盖 B 无棘层松解C 庖壁厚,灰白 D 无周原扩展现象和尼氏征(+)E 自身抗体滴度低 F 免疫荧光:翠绿色荧光带沿基底膜分布G 上皮下庖.40 与 HIV 感染密切相
12、关的病变分类: 口腔念珠菌病,口腔毛状白斑,HIV 牙龈炎,HIV 坏死性龈炎,HIV 牙周炎,口腔 Kaposi 肉瘤,口腔非霍奇金淋巴瘤41 艾滋病的口腔表证中的口腔毛状白斑的病理变化: 口腔粘膜的上皮钉突肥厚并伸长,棘层明显增生,呈粗糙的皱褶或绒毛状.多为过度不全角化形成的刺状突起,有时可有脱屑.靠近表层 1/3 的棘 C 层常可见肿大的气球样 C,可为单个或成簇状排列,胞浆浅染,一部分细胞空泡变性或在胞核周围呈现环状透明区. 电镜观察在上皮靠近表层部位的细胞之间以及细胞的胞浆内,可见大量病毒颗粒,这种颗粒可呈六角形或多边形,也可出现于细胞核中, 其直径长短不一.上皮下结缔组织内的炎症不
13、明显,有时由于真菌感染,在菌丝周围可见单核细胞呈灶性浸润.42 慢性涎腺炎的病理变化: 涎腺导管扩张,导管内有炎症 C;导管周围及纤维间质中有淋巴 C 和浆 C 浸润,或形成淋巴滤泡;腺泡萎缩,消失而为增生的纤维结缔组 织取代;小叶内导管上皮增生,并可见鳞状化生43 舍格伦综合征(Sjogren 综合征)的病理变化: 1)病变从小叶中心开始.早期淋巴 C 浸润于腺泡间,将腺泡分开,进而使腺泡破坏,消失,为密集的淋巴 C 所取代,且形成滤泡.2)病变严重时,小叶内腺泡全部消失,而为淋巴 C,组织 C 所取代,但小叶外形轮廓仍保留; 3)腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复,此表征可区别于腺体的其他慢性炎
14、症 4)小叶内导管上皮增生,形成实质上皮团片即上皮肌上皮岛,C 呈圆形或多边形,具有泡状 C 核.上皮团片内有嗜酸性无定形物质 5)小叶内导管增生扩张,有的形成囊腔44 多形性腺瘤的病理变化: 圆形或卵圆形,表面光滑.包膜较完整.剖面呈实性,灰白色,瘤组织中可见浅蓝色的软骨样区域,半透明胶冻状的粘液样区域以及灰白色 圆形的小块角化物.多形性腺瘤具有多形性或混合性特征,既含肿瘤上皮,又含粘液,软骨样基质,上皮 C 常组成腺管样结构或肌上皮 C 和鳞状 C 团片. 1)瘤组织中腺管样结构显示双层 C 排列,即内层的腺管上皮 C 和外层的肌上皮 C,管腔内常见红色上皮性粘液 2)肌上皮 C 形成的实
15、性条索与团片,此条索与团片或为纯肌上皮 C 形成.肌上皮 C 呈梭形,上皮样,透明样或浆 C 样 3)鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见,或呈典型鳞状上皮结构 4)在上皮条索和腺管样结构周围,粘液 C 呈星形连接,酷似透明软骨的软骨 C 位于软骨陷窝内 5)间质结缔组织不多,可见玻璃样变,钙化或骨化 6)肿瘤的包膜大多数完整,少数包膜内有瘤组织侵入或形成卫星瘤结,侵入包膜45 粘液表皮样癌根据其癌 C 分化程度和生物学特点分为: 高分化(低度恶性),中分化(中度恶性)和低分化(高度恶性)三型. 1)高分化或低度恶性粘液表皮样癌中,粘液 C 占 50%以上,表皮样 C 分化良好,中间 C 不多.核无
16、异形性,有丝分裂极少或不见有丝分 裂象.C 常形成大小不等的囊样腔隙 2)低分化或高度恶性粘液表皮样癌,粘液 C 不足 10%,肿瘤系中间或表皮样 C 形成的实性团片.瘤 C 异形性明显,可见核异形及有丝 分裂象.肿瘤常向周围组织浸润 3)中分化或中度恶性粘液表皮样癌,介于高分化和低分化之间.中间 C 和表皮样 C 较多,常形成实性团片,偶见有丝分裂象46 牙源性角化囊肿易于复发的原因: 1)牙源性角化囊肿的囊壁薄,易破碎,手术难以完整摘除 2)可沿抗性较小的骨小梁之间呈指状外突性生长 3)角化囊肿可能来源口腔粘膜上皮的基底 C 增殖 4) 牙源性角化囊肿主囊的囊壁内可含有微小子囊或卫星囊 5) 牙源性角化囊肿的组织来源,来自牙板上皮剩余(Serres 上皮剩余) 47 单囊型成釉 C 瘤: 组织病理上有三个亚型: 第一型单囊性成釉 C 瘤:即所谓的 Vicker-Gorlin 标准,简称 V-G 标准.其具体改变是 1)囊腔衬里上皮基底层 C 核染色质增加,着色深 2)基底 C 呈栅栏状排列,核远离基底膜,即极性倒置 3)基底
