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1、1采采 矿矿 权权 价价 款款 缴缴 纳纳 申申 请请 书书* *采矿权人： 联 系 人： * *联系电话： 年 月 日2填 写 说 明所在政区：所在政区：矿区所在行政区，填写至市级。地地 址：址：矿区所在地址，填写至县级。是否经过矿区资源整合、整合前许可证号：是否经过矿区资源整合、整合前许可证号：若该采矿权之前有矿区资源整合情况，则在是否经过矿区资源整合上选择“是” ，同时在整合前许可证号上填写矿区资源整合前的采矿许可证号，多个采矿权整合的证号以“， ”隔开。前期相关费用：前期相关费用：需从总价款中抵扣的费用。应缴价款：应缴价款：总价款 前期相关费用 = 应缴价款。缴款方式：缴款方式：包括一
2、次性缴纳、分期缴纳、折股、转增国家资本、部分转增部分一次性缴纳五种缴款方式。分期数：分期数：若缴款方式为分期缴纳，则分期数为必填项，2分期数8。注：注：* * 为必填项，金额单位均为万元。3采采 矿矿 权权 信信 息息* *采矿权人* *矿山名称许可证号* *法定代表人或负责人有效期限年 月 日 至 年 月 日* *开采矿种* *矿区面积（平方公里）* *所在政区* *地 址经济类型是否经过矿区资源整合是否整合前许可证号（多证号以“， ”隔开）整合前矿山名称4评评 估估 备备 案案 情情 况况* *评估备案文号* *评估备案时间* *评估备案单位* *评估单位* *评估备案金额万元评估备案有关情况资资 源源 储储 量量 情情 况况储量备案文号储量备案时间保有储量可采储量备注5价价 款款 缴缴 纳纳 计计 划划* *总价款万元前期相关费用万元应缴价款万元基本情况预缴纳万元预缴时间转增国家资本金额万元折股金额万元批准机关批准文号转增折股情况批准日期* *缴款方式分期数年 月 日至 年 月 日分期缴纳理由缴款计划申请 缴款计划
