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1、1耳耳呜呜原因与治原因与治疗疗珠海珠海狮狮山社区中心:米山社区中心:米济济生。生。13392961762。 。 临诊临诊随笔:随笔: 在在临临床中,床中,常遇到一些患者者,诉其证状,常用有不同程度的耳呜,尤其是一些中老年患者者,到处求其治疗,其结果 疗效其微。其表现耳呜音多种多样,声音大小各自不同,所以笔者从事临床观查数 10 年,随诊作了一些临诊笔记。概述概述:耳呜是局部血管、神经、淋巴管;发生循环障碍;而产生的一种声音;局部包括有:耳内疾病(如中耳炎、迷路神 经水肿等),咽部疾病(咽炎、鼻咽癌等),脑部疾病(脑血管硬化),颈椎病(颈椎椎管狭窄等)、其他疾病,如糖尿病,肝 病,情绪激动;疲劳
2、过度、慢性肾病等;是其液体在循环中发生流动流速产生的声音;以夜间最为明显;有的声音如下细 雨;如蚕食桑叶,如人说悄悄细语;有如飞机隆隆响,有如蝉呜,有马达声。其音大者;由急性起病。因暴怒,过度疲劳等; 因导至血液循环冲击血管壁所致;音小者起病较缓;偶然间在夜间人静睡眠时发觉;现代医学检查;包括耳抗阻等。可发 现电位差及耳鼓膜踏陷。 1、耳、耳鸣鸣的中医分型的中医分型: :耳鸣的辨证分型,目前国内尚无统一的标准。结合临床经验,我认为耳鸣总体上可分为虚实两大类,实证主要有风热侵 袭、肝火上扰、痰浊上壅 3 型,虚证主要有肝肾不足、脾胃虚弱 2 型。 2、辨、辨证证施治施治1、 、风热风热侵侵袭袭型
3、型: :此型患者,起病较急,但症状通常不会很严重,耳鸣音调较低沉,耳内有胀满、堵塞的感觉,多有自语增 强的特点。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺经表症。西医诊断多为急性分泌性中耳炎。鼓膜可见充血、内陷,(还有咽炎也导 致耳鸣、耳聋);舌淡红,苔薄白,脉浮数。这一证型的治疗,应采用刘元素的“耳聋治肺”的观点,从肺论治,用疏风、宣 肺、通窍法治疗,银翘散一类的方剂都可。常用药物有双花、连翘、桔梗、杏仁、荆芥、防风、蝉衣、菖蒲,痰多加栝蒌,鼻 塞加辛夷、苍耳子、白芷。 2、肝火上、肝火上扰扰型型: :此型患者发病多较突然,症状比较重,耳鸣声较大,与情绪情志变化关系密切,常常在郁怒之后发生或 加重,或者突发。
4、多伴有口苦、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等肝火上逆的症状,舌质红,苔黄,脉弦数。此型为肝火上扰 清窍而致,我在汉川时 80 年代,一病人,因当兵请假回家探亲;情绪不好。大怒后突发耳呜,耳聋,并双目失明;经三天 抗炎治疗恢复正常;治宜清肝泻热通窍,方选龙龙胆泻肝胆泻肝汤汤加减。常用药物有:胆草、黄芩、山栀、当归、泽泻、生地、木通、 柴胡、菖蒲、蔓荆子、磁石。 3、痰、痰浊浊上壅型此型上壅型此型: :病程一般较长,这类患者、大多有颈椎病;血管硬化,血液流变学黏稠;并伴有慢性咽喉炎;表现耳 鸣、头昏、头沉、头重、头闷,耳内胀闷、堵塞感明显。可伴有胸闷,纳呆,舌质多较胖,边有齿痕,苔厚腻,脉弦滑或濡缓。
5、 此型为痰浊上壅蒙蔽清窍所致,治法应该化痰降浊、和胃开窍,多选用二二陈汤陈汤加减。常用药物有:半夏、陈皮、茯苓、僵蚕、 菖蒲、生苡仁、白芷;可适当选择 12 味活血化瘀药,如丹参、桃仁、红花、当归尾等,通过祛瘀以助通窍,也符合中医 久病多瘀的理论;如有痰浊化热征象,可加黄芩、黄连、栝蒌、枳实。 4、肝、肝肾肾不足型不足型: :此型病程较长,据临床情况来看,多为老年人发病。耳内犹如蝉鸣,鸣声一般不会很大、不会很响,可伴 有腰膝酸软、眼花、眼干涩等肾经不足之症,兼症往往表现不明显,舌质红,少苔,脉细。对于老年人耳鸣,又无其他兼 症表现时,多可归于此型中。治疗以补肾益精、滋阴潜阳为主,方选耳耳聋聋左
6、慈丸左慈丸,常用药物有生熟地、山萸肉、山药、菖 蒲、牛膝、菟丝子、覆盆子、蝉衣、磁石、神曲、葛根、柴胡。临床常可见到耳鸣伴有比较明显的心火上炎的症状,心烦、 急躁、失眠、口舌生疮,舌尖红,脉细数。在青年人中多见,一部分老年人也可发生。此为肝肾不足,水不济火,心火上炎, 扰乱清窍所致。治疗上应侧重于清心火,其次滋肾阴,方选导导赤散赤散加减。常用药物有:生地、黄芩、黄连、淡竹叶、木通、 灯芯草、菟丝子、麦冬、覆盆子、酸枣仁。 5 脾胃虚弱型脾胃虚弱型: :患者多表现出精神差,疲乏无力,头昏,劳累后症状加重,纳差,舌质淡,苔薄白或厚,脉弱。治以健脾益 气,升阳通窍,可选择补补中益气中益气汤汤、参苓白
7、、参苓白术术散、八珍散、八珍汤汤一类方剂。常用药物有:党参、黄芪、白术、升麻、葛根、柴胡、陈 皮、半夏、当归、菖蒲。 耳耳鸣药鸣药膳膳( (饮饮食食疗疗法)法) 耳鸣是单侧或双侧耳内鸣响。其声如蝉噪或如激,或如钟鼓之声。 1)肝胆火气上逆)肝胆火气上逆:突然耳中鸣响,兼有头痛、面赤,或两耳闭塞如聋,心烦易怒,目红,口苦,大便干结,舌质红,苔薄黄,脉弦数。 1)菊花粥)菊花粥:菊花末 1015 克、粳米 60 克,共同煮粥食。每日 1 剂,连服数剂。 2)柴栀花粉汤 柴胡 9 克、栀子 9 克、天 花粉 18 克、荸荠粉 30 克、白糖适量,前三味煎汤,去渣后,加荸荠粉、白糖煮服。每日 1 剂,
8、连服 78 剂。2上两方可用于肝胆火气上逆型。 2)脾胃痰火上升)脾胃痰火上升:两耳时有鸣响,兼有胸闷呕吐痰涎,口中苦腻,或两耳阻塞如聋,二便不畅,舌苔黄腻,脉滑数。 3)芹菜粥)芹菜粥:芹菜连根 120 克、粳米 250 克,同煮粥食。每日 1 剂,连服。 4) )陈陈皮茯苓方皮茯苓方:陈皮 9 克、茯苓 15 克、青礞石 18 克、莲子 30 克、红糖适量,前三味煎汤去渣,入莲子、红糖煮烂食。每 日 1,连服 810 剂。上两方适用于脾胃痰火上升型。 3) )肾肾虚不能充耳虚不能充耳:耳内鸣响,午后、夜间尤甚,反复不愈,逐渐加重,兼有头晕目眩,或两耳重听如聋,腰酸,遗精,舌质 淡,脉沉细,
9、尺脉尤弱。 2.药药膳复方膳复方: :5)狗肉炖黑豆)狗肉炖黑豆:狗肉 250 克、黑豆 60 克,共同炖烂。早晚 2 次食用,隔日 1 次,连服 23 周。 6) )补肾补肾充耳充耳汤汤:山萸肉 9 克、补骨脂 9 克、知母 9 克、龟板 18 克、瘦猪肉 90 克,药物布包煮汤去渣,加瘦肉煮熟,吃肉 喝汤。每日 1 剂,连服 78 剂。 上两方适用于肾虚不能充耳型。 验验方:方:1,耳,耳呜呜、 、耳聋:用菖蒲,桐麻籽,葱 7 条煲猪耳中心部,喝汤及服下;对时间不长或时间太久者;其效果显著。达 70%以上, 验验方:方:2,用天麻,葱。煲猪大肠或粉肠服用,对于突发的效果显著。病例病例选录选录:1.1980 年 7 月 16 日:湖北汉川垌塚公社,赤卫大队,甲五张家湾人,张明义,男 66 岁;因耳呜 6 个月;到天门人民医院 治疗过,又到刘集一老中医服中药约 20 余剂,未见好转;当归丁人在汉川基层工作,当地小有名气。诊脉:双尺沉,脾脉 弦缓。以滋肾通关汤加减,服到 17 剂时,诉在路途过一小木桥中,突然耳呜一大声响后,耳再没有耳呜了。就此全愈。 2,1998,2 月 11 日;汉川西江团结村;黄方友,男 36 岁;(原为村书记);因连日在打牌过度。出现耳呜,自购耳聋左滋丸 效果不显。服小柴胡加减,9 剂治愈。