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1、中国标准化研究院能效标识管理中心编号：编号：能效标识能效标识 能源效率检测实验室备案表能源效率检测实验室备案表备案单位备案单位1）：备案时间：备案时间： 年年 月月 日日注 1）：备案单位可以是生产者、进口商或第三方实验室（所属法人）。填写须知填写须知1 填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字。2 用钢笔、签字笔或计算机填写，要求字迹工整、清楚，使用计算机填写时，应与本表格式一致；如无此项目内容时应划斜线表示，若因故无法填写时，应注明原因。3 空格不够填写时，可另附纸张作为附件。4 检测机构应按要求提供全部必要材料。中国标准化研究院能效标识管理中心：中国标准化研究院能效标识管理中心：本实
2、验室根据自身的资源配置和技术能力，特提出承担能效标识能源效率检测工作，并保证如下：1.按要求提供有关资料，并对所提供资料的真实性负责；2.实验室的相关信息发生变更时，及时向中国标准化研究院能效标识管理中心更新相关资料；3.接受中国标准化研究院能效标识管理中心组织的现场核验。备案方授权人（签名）：备案方授权人（签名）：备案方（公章）：备案方（公章）：年年 月月 日日提供的资料清单提供的资料清单实验室概况（附件 1）能源效率检测产品目录（附件 2）主要检测设备（包括标准物质）清单（附件 3）工作人员名单（附件 4）实验室能源效率检测人员及技术负责人（检验报告审批人员）简历表（附件 5）授权人签字备
3、案表（附件 6）各相关产品的检测管理规范（包括样品来源、测试环境、测试设备、测试方法、判定准则等）通过通过 CNASCNAS 认可的实验室还需提供以下资料：认可的实验室还需提供以下资料：实验室的法人资格证明复印件（若实验室是法人单位）国家计量认证证书复印件CNAS 认可证书及其认可项目复印件附件附件 1： ：实验室概况实验室概况备案方（公章）：备案方（公章）：1.1. 实验室实验室名称：英文名称：地址：英文地址：邮编： 法定代表人： 负责人： 职务：联系人： 职务：电话： 传真：2. 实验室（设施）特点：实验室（设施）特点：固定的； 临时的； 流动的；3. 实验室占地面积：实验室占地面积： m
4、2；4. 实验室拥有的检验仪器设备数量：实验室拥有的检验仪器设备数量： （台/套） 。5. 实验室所属法人单位实验室所属法人单位（若实验室是法人单位的此项不填）名称：英文名称：地址：英文地址：邮编： 法定代表人：负责人： 职务：联系人： 职务：电话： 传真：6. 实验室总人数：实验室总人数： 名，其中：工程师 名，占 %；高级工程师 名，占 %；教授级高级工程师 名，占 %。7实验室是否通过实验室是否通过 CNASCNAS 认可认可 是 否 若是，则：初次获 CNAS 认可日期： 年 月 日认可证书号：最近一次 CNAS 评审日期： 年 月 日8. 本实验室经本实验室经 批准于 年 月 日成立
5、。 附件附件 2 能源效率检测产品目录能源效率检测产品目录备案方（公章）：备案方（公章）：序号序号产品名称产品名称依据的标准依据的标准备注备注附件附件 3主要检测设备（包括标准物质）清单主要检测设备（包括标准物质）清单备案方（公章）：备案方（公章）：技术指标技术指标检定（测试）情况检定（测试）情况 序序 号号检测设备检测设备 （或标准物质）（或标准物质） 名称名称设备编号设备编号 测量范围测量范围准确度等级准确度等级 /不确定度不确定度数量数量制造单位制造单位 检定（测试）单位检定（测试）单位周期周期备注备注1234567891011附各附各检测设备图检测设备图片（彩色）片（彩色）附件附件 4
6、： ：工作人员名单工作人员名单备案方（公章）：备案方（公章）：部部 门门姓姓 名名性别性别职职 务务职职 称称学学 历历备备 注注附件附件 5实验室能源效率检测人员及技术负责人实验室能源效率检测人员及技术负责人（检验报告审批人员）简历表（检验报告审批人员）简历表姓名姓名性别性别年龄年龄文化程度文化程度职务职务职称职称所学专业所学专业毕业院校毕业院校毕业时间毕业时间工作简历及特长：工作简历及特长：备案方（公章）：备案方（公章）： 日期：日期：附件附件 6授权人签字备案表授权人签字备案表姓名姓名部门部门授权签字范围授权签字范围签字签字主检主检审核审核批准批准备案方：备案方： 日期：日期：（公章）（公章）
