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1、神昏神昏是指不同程度的神智障碍，轻者神志朦胧或恍惚，重者不省人事。中 医学通常把神昏描述为“昏迷” 、 “昏愦” 、 “不省人事”等。 现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性肝炎、肺源性 脑病、心源性脑缺血综合征、癫痫、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症以及 中毒、电击、中暑等病所出现的昏迷，均可参照此节辨证施护。 一、病因病机 神昏皆由心脑受扰而致。心藏神，主神明；脑为元神之府，是清窍所在。 脏腑清阳之气，均汇于此。痰饮、湿浊、瘀血、热毒等，阻闭清窍；或气 血耗散，神无所依，均可导致神昏。 凡痰饮、湿浊、瘀血、热毒等实邪阻闭清窍所致的神昏，多为神昏之闭证， 属实；凡气血耗散，阴阳
2、衰竭，清窍失养，神不守舍所致的神昏，多为神 昏之脱证，属虚；也有痰湿壅盛，内蒙清窍，气血耗散，神无所依的内闭 外脱证，属虚实夹杂。 1、时邪疫毒，内闭心包；或内热炽盛，上饶神明导致神昏。 2、素体脾虚湿盛，或感受湿邪，湿聚成痰，痰湿内阻，上蒙清窍而致神昏。3、热邪亢盛，或汗吐下太多，以致津液耗伤，心神失养所致神昏，为阴脱 或称亡阴；若久病脏腑虚损，元气耗竭，神无所依所致神昏，为阳脱或 称亡阳。 二、辨证分型 1、闭证 （1） 热陷心包 神昏，高热，烦躁谵语，或时有抽搐，面赤气粗，小便黄 赤，舌红绛而干，苔黄燥或焦黄，脉滑数或细数。 （2） 痰浊内闭 神志模糊，语言不清，恶心呕吐，喉有痰声，面色
3、苍白或 晦暗，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻或灰腻，脉沉缓或沉迟。 2、脱证 （1） 亡阴 神志不清，汗出如油，面色潮红，身热手足温，烦躁不安，舌 红而干，脉虚数。 （2） 亡阳 神志昏蒙，出冷汗或大汗淋漓，面色苍白，身寒肢冷，目合口 开，二便失禁，舌淡白而润，脉微欲绝。 三、护理措施 1、病情观察 （1） 神昏的程度 可分为轻度、中度、深度三种，轻度神昏患者意识朦胧， 时有谵语或躁动，对外界给予的刺激，如呼唤、针刺、指压眼眶等可 有一定的反应；深度患者完全昏迷，无表情，无动作，对外界的刺激 无反应；中度神昏患者介于两者之间。一般情况下神昏的程度和病情 的轻重相应，即神昏程度越深，病情越重。深度昏迷
4、时间越长，预后 越差。 （2） 神昏证型 闭证和脱证在疾病过程中常可相互转化，一般由闭证转化 为脱证常表示病情恶化。例如高热神昏烦躁不安的病人，体温骤降， 大汗淋漓，面色苍白，喘急脉微，是危险的征象，应立即通知医生， 组织抢救。在实证中，热陷心包证常较痰浊蒙心证为重。（3） 伴发症的有无和发展 以下伴发症的情况可能提示病情的进退。高 热：高热是热陷心包证的主要症状之一，如经过一段时间的治疗，高 热仍持续不退，或其他原无高热的证型而出现高热，多为病情变化， 或表示可能有并发症，使病情变化的更复杂。抽搐：神昏病程中发 现抽搐，多属病情危重的征象。全身抽搐，角弓反张较局部抽搐为重， 频繁或持续发作较
5、偶尔发作为重，要仔细观察。呕吐：呕吐在痰浊 蒙心证中较常见，其他证型中也有出现。如呕吐不重，将痰涎呕出， 未必不是佳像；但如呕吐频繁不止，呈喷射状，且吐出物呈咖啡色或 呕血，则均为危象。黄疸：多见于痰浊蒙心证。如黄疸日益加深， 甚至黄而发黑是危重的现象。痰涎：痰涎不仅在痰浊蒙心证中有， 其他证型昏迷日久也常出现。护理中如发现病人有痰就设法帮助其排 痰，以免阻塞气管，影响呼吸。如痰涎壅盛，喉间辘辘有声，吸之不 尽，去之即生，是病情危重的征象。出血：局部出血可能是外伤， 如插胃管是损伤食道，搬动时不慎碰伤等。应查清破损部位及损伤的 原因，适当处理。广泛大量出血，不论其原因为何，均为危象。 （4）
6、脉象和舌象的变化 脉象由弦大有力变为细微无力，是由实转虚；舌 色由淡转红绛，舌苔由白转黄甚至焦黑而燥，为邪热亢盛；如舌苔剥 脱，舌质红燥则为阴伤。 （5） 体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等的变化及必要的化验检查，如血、 尿、二便常规，血二氧化碳结合力等，也有助于判断病情。如呼吸深大或浅数，或逐渐减慢以致暂停，或呼吸深大与暂停交替出现； 体温骤升骤降；血压过高或过低均为危重或濒死的现象，都应高度重视。 2、一般护理 （1）病人宜住单人病房，保持室内安静、清洁，空气新鲜、流通，光线适 宜。病人应取仰卧位，头转向一侧，保持呼吸道通畅。烦躁不安者加 床档保护，防止坠床。有假牙及义齿者应当取下，抽搐者加牙
7、垫置于 牙齿咬合面。备齐抢救药品、器械，以便随时使用。 （2）加强皮肤及口腔护理，保持皮肤清洁，预防褥疮发生。清洁口腔可用 盐水、银花甘草液漱口或擦拭。 （3）注意肢体保暖，严防冻伤、烫伤。保持功能位置，定时翻身，进行肢 体按摩或被动活动，预防肢体挛缩。 （4）保持各种导管通畅，定期更换及消毒。 （5）设专人护理，制订护理计划并做好特护记录。密切观察体温、脉搏、 呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、皮肤、肢温、汗出、二便等情况变 化。了解昏迷的程度，注意有无高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等情 况发生，发现上述变化及时报告医师。 （6）昏迷并发症。按有关章节病症处理。 （7）采用鼻饲者，药片、药丸应研末
8、溶化注入。饮食以流质为主，保证足 够的营养和水分。 （8）临证处理： 病人气息急促、面色青紫、肢体抽搐，应及时准确给氧。 牙关紧闭者，可针刺下关、颊车、合谷等穴。 眼睑不能闭合者，可涂眼药膏或凡士林纱布覆盖，保护角膜。 闭证、脱证者遵医嘱分别处理。闭证可针刺人中、十宣、百会、合谷、太冲等穴，或十宣放血；痰多可针刺天突、丰隆、内关穴。脱证亡阳 者，遵医嘱可注射参附液，亦可灸气海、关元、百会神阙；亡阴者可 注射或鼻饲生脉液。 保持大便通畅，多日无大便者，可鼻饲番泻叶水，必要时灌肠。尿潴 留者可按摩膀胱区或行导尿术。 四、健康指导 1、饮食调养 对不同患者饮食调养的要求也不一样。身体虚弱者，饮食应
9、富于营养和易于消化。食品多样化，多食鸡、鱼、蛋、新鲜蔬菜和水果。 有心脑血管硬化病变或肥胖之人，应严格控制高脂肪饮食，力戒烟酒。 2、精神调养 对于精神脆弱，心虚胆怯，情感易于激动的患者，平时应加 强修养，消除恐惧心理，增强意志，以宽广的胸怀对待烦恼和不悦。遇 到意外事件要冷静，不紧张，不恼怒，切勿过激，保持情绪稳定。 3、休息起居 合理地安排工作，注意劳逸结合，保证充足睡眠，避免疲劳。4、简易治疗措施 遇到神昏患者切勿惊慌失措，应采取一些简易治疗方法 应急处理，以利于患者复苏，争取时间送往医院救治。 （1） 患者口中有痰者，使患者头部偏向一侧，利于痰液流出，保持呼吸道 通畅，防止窒息死亡。 （2） 呼吸停止者，立即进行人工呼吸。 （3） 心脏骤停者，双手掌重叠放在患者胸骨下 1/3 处，借用身体重力向下 按压，每分钟 100 次/分。 （4） 针刺或指掐人中、内关或灸百会、神阙等穴。
