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1、神昏神昏是指不同程度的神智障碍,轻者神志朦胧或恍惚,重者不省人事。中 医学通常把神昏描述为“昏迷” 、 “昏愦” 、 “不省人事”等。 现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性肝炎、肺源性 脑病、心源性脑缺血综合征、癫痫、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症以及 中毒、电击、中暑等病所出现的昏迷,均可参照此节辨证施护。 一、病因病机 神昏皆由心脑受扰而致。心藏神,主神明;脑为元神之府,是清窍所在。 脏腑清阳之气,均汇于此。痰饮、湿浊、瘀血、热毒等,阻闭清窍;或气 血耗散,神无所依,均可导致神昏。 凡痰饮、湿浊、瘀血、热毒等实邪阻闭清窍所致的神昏,多为神昏之闭证, 属实;凡气血耗散,阴阳
2、衰竭,清窍失养,神不守舍所致的神昏,多为神 昏之脱证,属虚;也有痰湿壅盛,内蒙清窍,气血耗散,神无所依的内闭 外脱证,属虚实夹杂。 1、时邪疫毒,内闭心包;或内热炽盛,上饶神明导致神昏。 2、素体脾虚湿盛,或感受湿邪,湿聚成痰,痰湿内阻,上蒙清窍而致神昏。3、热邪亢盛,或汗吐下太多,以致津液耗伤,心神失养所致神昏,为阴脱 或称亡阴;若久病脏腑虚损,元气耗竭,神无所依所致神昏,为阳脱或 称亡阳。 二、辨证分型 1、闭证 (1) 热陷心包 神昏,高热,烦躁谵语,或时有抽搐,面赤气粗,小便黄 赤,舌红绛而干,苔黄燥或焦黄,脉滑数或细数。 (2) 痰浊内闭 神志模糊,语言不清,恶心呕吐,喉有痰声,面色
3、苍白或 晦暗,舌淡胖,边有齿痕,苔白腻或灰腻,脉沉缓或沉迟。 2、脱证 (1) 亡阴 神志不清,汗出如油,面色潮红,身热手足温,烦躁不安,舌 红而干,脉虚数。 (2) 亡阳 神志昏蒙,出冷汗或大汗淋漓,面色苍白,身寒肢冷,目合口 开,二便失禁,舌淡白而润,脉微欲绝。 三、护理措施 1、病情观察 (1) 神昏的程度 可分为轻度、中度、深度三种,轻度神昏患者意识朦胧, 时有谵语或躁动,对外界给予的刺激,如呼唤、针刺、指压眼眶等可 有一定的反应;深度患者完全昏迷,无表情,无动作,对外界的刺激 无反应;中度神昏患者介于两者之间。一般情况下神昏的程度和病情 的轻重相应,即神昏程度越深,病情越重。深度昏迷
4、时间越长,预后 越差。 (2) 神昏证型 闭证和脱证在疾病过程中常可相互转化,一般由闭证转化 为脱证常表示病情恶化。例如高热神昏烦躁不安的病人,体温骤降, 大汗淋漓,面色苍白,喘急脉微,是危险的征象,应立即通知医生, 组织抢救。在实证中,热陷心包证常较痰浊蒙心证为重。(3) 伴发症的有无和发展 以下伴发症的情况可能提示病情的进退。高 热:高热是热陷心包证的主要症状之一,如经过一段时间的治疗,高 热仍持续不退,或其他原无高热的证型而出现高热,多为病情变化, 或表示可能有并发症,使病情变化的更复杂。抽搐:神昏病程中发 现抽搐,多属病情危重的征象。全身抽搐,角弓反张较局部抽搐为重, 频繁或持续发作较
5、偶尔发作为重,要仔细观察。呕吐:呕吐在痰浊 蒙心证中较常见,其他证型中也有出现。如呕吐不重,将痰涎呕出, 未必不是佳像;但如呕吐频繁不止,呈喷射状,且吐出物呈咖啡色或 呕血,则均为危象。黄疸:多见于痰浊蒙心证。如黄疸日益加深, 甚至黄而发黑是危重的现象。痰涎:痰涎不仅在痰浊蒙心证中有, 其他证型昏迷日久也常出现。护理中如发现病人有痰就设法帮助其排 痰,以免阻塞气管,影响呼吸。如痰涎壅盛,喉间辘辘有声,吸之不 尽,去之即生,是病情危重的征象。出血:局部出血可能是外伤, 如插胃管是损伤食道,搬动时不慎碰伤等。应查清破损部位及损伤的 原因,适当处理。广泛大量出血,不论其原因为何,均为危象。 (4)
6、脉象和舌象的变化 脉象由弦大有力变为细微无力,是由实转虚;舌 色由淡转红绛,舌苔由白转黄甚至焦黑而燥,为邪热亢盛;如舌苔剥 脱,舌质红燥则为阴伤。 (5) 体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等的变化及必要的化验检查,如血、 尿、二便常规,血二氧化碳结合力等,也有助于判断病情。如呼吸深大或浅数,或逐渐减慢以致暂停,或呼吸深大与暂停交替出现; 体温骤升骤降;血压过高或过低均为危重或濒死的现象,都应高度重视。 2、一般护理 (1)病人宜住单人病房,保持室内安静、清洁,空气新鲜、流通,光线适 宜。病人应取仰卧位,头转向一侧,保持呼吸道通畅。烦躁不安者加 床档保护,防止坠床。有假牙及义齿者应当取下,抽搐者加牙
7、垫置于 牙齿咬合面。备齐抢救药品、器械,以便随时使用。 (2)加强皮肤及口腔护理,保持皮肤清洁,预防褥疮发生。清洁口腔可用 盐水、银花甘草液漱口或擦拭。 (3)注意肢体保暖,严防冻伤、烫伤。保持功能位置,定时翻身,进行肢 体按摩或被动活动,预防肢体挛缩。 (4)保持各种导管通畅,定期更换及消毒。 (5)设专人护理,制订护理计划并做好特护记录。密切观察体温、脉搏、 呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、皮肤、肢温、汗出、二便等情况变 化。了解昏迷的程度,注意有无高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等情 况发生,发现上述变化及时报告医师。 (6)昏迷并发症。按有关章节病症处理。 (7)采用鼻饲者,药片、药丸应研末
8、溶化注入。饮食以流质为主,保证足 够的营养和水分。 (8)临证处理: 病人气息急促、面色青紫、肢体抽搐,应及时准确给氧。 牙关紧闭者,可针刺下关、颊车、合谷等穴。 眼睑不能闭合者,可涂眼药膏或凡士林纱布覆盖,保护角膜。 闭证、脱证者遵医嘱分别处理。闭证可针刺人中、十宣、百会、合谷、太冲等穴,或十宣放血;痰多可针刺天突、丰隆、内关穴。脱证亡阳 者,遵医嘱可注射参附液,亦可灸气海、关元、百会神阙;亡阴者可 注射或鼻饲生脉液。 保持大便通畅,多日无大便者,可鼻饲番泻叶水,必要时灌肠。尿潴 留者可按摩膀胱区或行导尿术。 四、健康指导 1、饮食调养 对不同患者饮食调养的要求也不一样。身体虚弱者,饮食应
9、富于营养和易于消化。食品多样化,多食鸡、鱼、蛋、新鲜蔬菜和水果。 有心脑血管硬化病变或肥胖之人,应严格控制高脂肪饮食,力戒烟酒。 2、精神调养 对于精神脆弱,心虚胆怯,情感易于激动的患者,平时应加 强修养,消除恐惧心理,增强意志,以宽广的胸怀对待烦恼和不悦。遇 到意外事件要冷静,不紧张,不恼怒,切勿过激,保持情绪稳定。 3、休息起居 合理地安排工作,注意劳逸结合,保证充足睡眠,避免疲劳。4、简易治疗措施 遇到神昏患者切勿惊慌失措,应采取一些简易治疗方法 应急处理,以利于患者复苏,争取时间送往医院救治。 (1) 患者口中有痰者,使患者头部偏向一侧,利于痰液流出,保持呼吸道 通畅,防止窒息死亡。 (2) 呼吸停止者,立即进行人工呼吸。 (3) 心脏骤停者,双手掌重叠放在患者胸骨下 1/3 处,借用身体重力向下 按压,每分钟 100 次/分。 (4) 针刺或指掐人中、内关或灸百会、神阙等穴。