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1、医学论文医学论文-温病条辨温病条辨药物特殊煎服法探药物特殊煎服法探温病条辨被誉为“温病之津梁”,是清代温 病大家吴鞠通在继承叶天士学术成就的基础上参 古博今,结合临证经验所著。全书共收录208方, 皆药味精炼,配伍严谨,至今仍为临床广泛应用。 药量、煎服法是否得当,是影响疗效的重要因素, 吴氏亦非常重视药物煎煮及服用方法,每首方后 均对药物的煎煮、服法等都作了较为详细的论述, 其中蕴含的科学性和实用性,对临床都有很大的 指导意义。综述吴氏所注,温病条辨中对药物的 煎煮及服用有特殊要求的主要体现在以下几方 面。代写论文煎药方法 1.1特殊的溶媒一般煎服药均以普通洁净水 为溶媒,温病条辨大部分方亦
2、是如此,但亦有例 外。一为甘澜水,“饮家阴吹,脉弦而迟,不得固执 金匮法,当反用之,橘半桂芩枳姜汤主之”(下焦 篇51)。并注“以甘澜水十碗,煮成四碗,分四次, 日三夜一服,以愈为度”。吴氏遣方用药深受仲景 影响,其煎服药法亦是如此,张仲景在“茯苓桂枝 甘草大枣汤”中也以甘澜水来煎药。并注甘澜水 法:取水二升,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五 六千颗相逐,取用之。李时珍1396认为:“甘澜水即 流水,甘,平,无毒。其外动而性静,其质柔而气刚, 与湖泽陂塘之止水不同。主治病后虚弱,扬之万 遍,煮药最验。”此处用甘澜水取其性行不滞,不助 水邪,以助利水之功。在三仁汤方中针对湿性氤氲 粘腻难解之性,
3、亦以甘澜水煎药,取其走而不守, 达到宣中通下的治疗目的。 二为急流水,虞抟2认为“急流水者,湍上峻 急之流水也,以其性速急而达下”。吴氏在椒桂汤 方中用急流水煎药,自注为“水用急流,驱浊阴使 无留滞也。”寒湿在表,浊阴与肝气郁结于里,表里 俱急,故以急流水煮以增强驱除浊阴的功效。对于 阳明暑温水结在胸之小陷胸加枳实汤证亦用急流 水煎服,正是取其下行之性。 三为百沸汤,百沸汤又称麻沸汤,即滚开的沸 水。伤寒论大黄黄连泻心汤、附子泻心汤俱以麻 沸汤二升渍之,须臾,绞去滓作其煎药法。李时珍 1407 曰:“张仲景治心下痞,按之濡,关上脉浮,大 黄黄连泻心汤,用麻沸汤煎之,取其气薄而泻虚热 也。”尤在
4、泾3对附子泻心汤煎以麻沸汤分析道: “其渍寒药,别煮附子取汁合和与服,则寒热异其 气,生熟异其性,药虽同行,而功则各奏,乃先圣之 妙用也。”吴氏在五苓散方煎服法中,指出“共为细 末,以百沸汤和,每服五钱,日三服。”五苓散加防 己桂枝薏仁方也以百沸汤和服,不用煎煮而取滚 开的沸水和之,正如陈修园4在评析五苓散用百 沸汤时所说“最妙在不用煮而用渍,仅得其无行之 气,不重其有形之昧,使气味俱薄”,以利于其发挥 通利三焦而行膀胱之气。 四为苦酒,苦酒即米醋,“温病入少阴,呕而咽 中伤,生疮不能语,声不出者,苦酒汤主之(下焦篇 26)。”吴氏在温病少阴病咽中生疮中的方药和煎 服法来源于伤寒论原方,苦酒可
5、敛疮消肿,正如 吴氏自注云:“然半夏之功能,全赖苦酒,摄入阴 分,劫敛疮,即阴火沸腾,亦可因苦酒而降矣,故以 为名。” 五为蜂蜜,蜜剂具有解毒、缓和药性的作用, 对于一些毒性较大、峻猛之品,吴氏通常以蜜为 丸,如在九痛丸方中为缓生狼牙、巴豆毒烈之性, 选择以蜜为丸。 六为米汤,亦称白饮,米汤和粥本为同源,皆 具益胃之性,张仲景在伤寒论和金匮要略中 均有以米汤或稀粥和服药物。刘渡舟5在伤寒挈 要中对半夏散中白饮注为“白饮即米汤,性甘温, 和药内服,可健脾胃,益津气,扶正以祛邪,且可制,主要从事温病学的研究。半夏、桂 枝之辛燥,以防劫阴。”吴氏分别在桃花粥 方(下焦篇24)和加味参苓白朮散方(下焦
6、篇76) 予粥和米汤服之,亦取益胃之意,如吴氏所说:“引 以香粳米,亦以其芳香悦土,以胃所喜为补也。上 下斡旋,无非冀胃气渐醒,可以转危为安也。” 七为酒剂,酒不仅是良好的溶剂,可使药物有 效成分更易溶解,而且本身就具有温经通络、调和 气血之药效。吴氏在天台乌药散方中取黄酒和服, 可增强其暖肝散寒,行气止痛之效。鳖甲煎丸方源 于金匮要略(下焦篇59),吴鞠通采用原方,以 清酒浸之取其活血通经之意。 八为姜汤,姜汤具发散风寒、温中止呕之效, 吴氏在天台乌药散方指出“不能饮者,姜汤代之”, 姜汤在此既有散寒之效,又有缓和巴豆烈性之功。 在椒桂汤方提到“不汗服第二碗,接饮生姜汤促 之”则是发汗之意。
7、 特殊的煎药方法徐大椿6189云:“煎药之 法,最宜深讲,药之效不效,全在乎此”,并言“须将 古人所定煎法,细细推究,而各当其宜,则取效尤 捷。”吴鞠通对煎药方法亦十分讲究,其煎药法主 要有以下几种。 一为煎煮时间,吴氏对解表药物均强调不宜 久煎,因此类药物含挥发油成分,久煎必疗效降 低。活人败毒散方“煎至七分,顿服之。”银翘散煎 服“待香气大出,即取服,勿过煎”。并指出“肺气取 轻清,过煎则味厚而入中焦矣”。“香气大出,即取 服,勿过煮”已成为为解表剂煎煮火候的通则。 二为煎药顺序,当涉及到某些特殊药物或需 要增强、减弱某种药物的功效时,吴氏对于药物煎 煮的先后顺序很讲究。小定风珠“先煮龟板
8、、淡菜 得二杯,去滓,入阿胶,上火烊化,纳鸡子黄,搅令 相得,再冲童便,顿服之。”竹叶玉女煎“先煮石膏、 地黄得五杯,再入余四味”。龟板、淡菜、石膏、地黄 都属质重难煎之品,宜当先煎。阿胶若与药同煎会 增加汤剂的粘稠度而容易导致药与锅粘在一起或 或糊锅而影响药效,因此应“上火烊化茵陈蒿汤 “先煎茵陈减水之半,再入二味”,以增强茵陈清 热、利湿退黄作用。此法当仿仲景,其在茵陈蒿汤 煎服法中亦强调先煮茵陈,并在后注云“小便当 利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,病从小便去 也”。徐大椿6284说“先煮茵陈,则大黄从小便出, 此秘法也”,此言甚是。麻杏石膏汤、小青龙汤煎服 时均“先煮麻黄,去上沫,内
9、诸药”,此主药先煎之 法。亦有认为麻黄先煎可减少其副作用,现代研究 亦证实,麻黄煎煮时所溶出的蛋白类凝析成的泡 沫中所含植物蛋白有引起心烦呕吐的副作用。 三为煎汤代水,吴氏对于一些清轻而用量大、 体积大、吸水量大之品常常以其煎汤代水,再去煎 其它药物。如银翘散、普济消毒饮去升麻柴胡黄芩 黄连方均先煎鲜苇根,再以苇根汤煎其他药物,此 两方均为轻清之剂,不宜久煎,然煎煮时间过短, 苇根药性未尽出,故宜先煎苇根。 2服药方法 服药之法亦与疗效关系密切,徐大椿6189认 为“病之愈不愈,不但方必中病,方虽中病,而服之 不得其法,则非特无功,而反有害,此不可不知也” 吴氏对于药物服法的列举也是非常详尽,
10、强调服 法应依病情临证灵活应用。其特殊服法主要体现 在以下几方面。 一是因人因体质而异。年龄不同,服药剂量不 同,安宫牛黄丸方“大人病重体实者,日再服,甚者 日三服,小儿服半丸,不知,再服半丸。”即使成人, 因体质强弱不同,体质强壮者用量可重,体质虚弱 者用量宜轻,控涎丹“壮者加之,羸者减之,以知为 度。”九痛丸“强人初服三丸,日三服,弱者二丸”莫 不如此。 二是攻伐或峻猛之剂得效减后服或中病即 止,即所谓多备少服之法。如五承气汤“先服一杯, 不知再服”,桃仁承气汤、抵挡汤等“得下利,止后 服”,茵陈蒿汤、冬地三黄汤“以小便得利为度”。白 虎汤“病退,减后服”,白虎加桂枝汤方“中病即已” 等均
11、是为防耗伤正气,中病即止之意。 三是顿服。顿服之法本为急证、重证而设,张 仲景在治疗危急病证的,多采用大剂顿服以抑制 病势,如干姜附子汤、瓜蒂散等。正如李东垣7所 谓“病在上不厌频而少,在下不厌顿而多,少服则 滋荣于上,多服则峻补于下”。而吴鞠通对顿服之 法却有新解,如桑杏汤“顿服之,重者再作服”。为 何要用顿服,正如吴氏自注所言:“轻药不得重用, 重用必过病所,再一次煮成三杯,其二三次之气味 必变,药之气味俱轻故也。”此外在牛乳饮、桃花粥 方中也用顿服之法,盖有急而用之之意,而在小定 风珠中以“水五杯,先煮龟板、淡菜得二杯,去滓, 入阿胶,上火烊化,纳鸡子黄,搅令相得,再冲童 便,顿服之。”
12、可能考虑到药物让人有不适感,患者 不如一次服用。 四为服用次数增加或频服。温病条辨中药物 服用大多为日二服或三服,然而亦有例外,对于病 情较急、病势较重或病在卫分可望速解者均增加 服用次数,即为急追多服之法。如银翘散“病重者, 第4期鲁玉辉:温病条辨药物特殊煎服法探析53约二时一服,日三服,夜一服;轻者 三时一服, 日二 服,夜一服。”普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方 “约二时一服,重者一时许一服”。减味竹叶石膏汤 方“一时服一杯,约三时令尽”,因其势甚急,故以 辛凉透表重剂,逐邪外出则愈。临床实践证明急追 多服之法在外感急症的治疗中是能明显增加疗效 的。 五为凉服。一般中药均用温服之法,在温病
13、条 辨中有两方吴氏注明凉服,分别是五汁饮和椒附 白通汤,五汁饮为甘寒养阴之剂,其凉服取其甘寒 救液之意。椒附白通汤为寒湿困遏脾阳,浊阴凝聚 之证而设,因其方中却有大辛大热之品,故凉服可 减附子、川椒、干姜之热。 六为露服。汪昂8谓“露能解暑,故白露降則 处暑矣。疟必由于暑,故治疟药,露一宿服”。露姜 饮为太阴脾疟虚寒轻证之方,其露一宿服作用正 如吴氏所言:“其退邪之妙,全在用露,清肃能清邪 热,甘润不伤正阴,又得气化之妙谛。” 参考文献: 1李时珍.本草纲目M.北京:人民卫生出版社,2004. 2虞抟.医学正传M.北京:中医古籍出版社,2002:14. 3尤怡.伤寒贯珠集M.北京:中医古籍出版社,1997:49. 4陈修园.长沙方歌括M.上海:上海科学技术出版社,1963: 61. 5刘渡舟.伤寒挈要M.北京:人民卫生出版社,1983:269. 6徐大椿.徐大椿医书全集M.北京:人民卫生出版社,1988. 7张瑞贤.本草名著集成M.北京:华夏出版社,1998:15. 8汪昂.本草备要M.北京:人民卫生出版社,2005:216-217.
