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1、考试吧(E)-第一个极力推崇人性化服务的综合考试网站！第八篇第八篇 神经病学神经病学 第一章 神经病学概论【考纲要求】 1运动系统：上运动神经元瘫痪解剖生理、临床 表现、定位诊断；下运动神经元瘫痪解剖生理、临 床表现、定位诊断；锥体外系损害的临床表现； 小脑损害的临床表现。 2感觉系统：浅感觉解剖生理、临床表现、定位 诊断；深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断。 3脑神经第、对脑神经 的解剖生理、临床表现。 4神经系统检查：反射：常见深、浅、病理反射， 脑膜刺激征的临床意义；腰椎穿刺术；脑脊液检 查。【考点纵览】 1上运动神经元发自大脑中央前回运动区的锥体细 胞，其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束
2、，皮质脊髓 束在延髓锥体处大部纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓 前束，在各个平面上终止于脊髓前脚；而皮质脑干束 在各个脑神经运动核平面上交叉至对侧，终止于各个 脑神经运动核。 2上运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力高， 腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉 无萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电 位。 3上运动神经元瘫痪分为皮质型（单瘫） 、内囊型 （三偏征） 、脑干型（交差瘫）和脊髓型。 4下运动神经元包括脊髓前脚细胞、脑神经运动核 及其发出的神经轴突。 5下运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力降低, 腱反射减弱或消失,瘫痪肌肉有萎缩,无病理反射,肌电 图显示神经传导异常和失
3、神经支配电位。 6下运动神经元瘫痪的定位诊断：脊髓前脚细胞， 引起弛缓瘫痪，其分布呈节段型，而无感觉障碍；前 根，其分布也呈节段型，不伴感觉障碍；神经丛，其 损害多为单肢的运动、感觉以及自主神经功能障碍； 周围神经，瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经分 布的支配关系一样。 7锥体外系主要组成部分为基底节，又称纹状体， 包括尾核、壳核及苍白球，其主要功能是维持肌张力、 身体姿势和协调运动。 8小脑病变最常见的症状是共济运动失调，急性小 脑损害表现为肌张力减低，构音障碍，意向性震颤。 9感觉系统的解剖生理：痛温觉的第一级神经元位 于脊神经根节内，止于后脚并交换神经元，第二级神 经元经脊髓前联合交叉
4、至对侧侧索，组成脊髓丘脑侧束，上行到丘脑的腹后外侧核（第三级神经元） ，终 止于中央后回的感觉区；触觉的第一级神经元位于脊 神经根节内，止于后脚并交换神经元，第二级神经元 经脊髓前联合交叉至对侧，组成脊髓丘脑前束，上行 到丘脑的腹后外侧核（第三级神经元） ，终止于大脑 顶叶皮质的感觉区；深感觉的第一级神经元位于脊神 经根节内，中枢突进入脊髓后索组成薄束和楔束，终 止于薄束核和楔束核，由此发出第二级神经元发出纤 维交差至对侧组成内侧丘系，终止于丘脑的腹后外侧 核，通过第三级神经元发出纤维到达大脑皮质的中央 后回。 10感觉障碍的临床表现分为抑制性症状（感觉缺失 和感觉减退）和刺激性症状。刺激性症
5、状包括感觉倒 错、感觉过敏、感觉过度、感觉异常和疼痛。 11感觉障碍的定位诊断：末梢型、周围神经型、节 段型、传导束型、交叉型、偏身型和单肢型。 12视神经：视神经发源于视网膜的神经节细胞层， 视网膜鼻侧半的神经纤维经视交叉后与对侧眼球视网 膜颞侧半的纤维结合，形成视束，到达外侧膝状体， 换元后发出纤维形成视放射，终止于视皮质中枢。 13视神经损害不同部位临床表现不同。 14动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔 散大，光反射消失眼球运动受限。 15周围性面神经麻痹的临床表现：患侧鼻唇沟变浅、 口角下垂、额纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健 侧，皱额、闭眼、鼓腮、示齿不能。 16常见深反射
6、有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡 反射、膝反射、踝反射；常见浅反射有腹壁反射、提 睾反射、肛门反射。 17腰穿的适应证和禁忌证。【历年考题点津】 1右侧内囊后肢（后脚）受损，可能出现的病症是A嗅觉丧失B同侧肢体麻痹和半身躯体感觉丧失C双眼左侧半视野偏盲D对侧半身痛温觉丧失而触觉存在E右耳听觉丧失 答案：C 2某病人因外伤致使脊髓腰 1 节段右侧半横断，损 伤平面以下会出现A右侧痛温觉丧失 B右侧粗触觉丧失C左侧本体感觉丧失 D右侧本体感觉丧 失E左侧肢体随意运动丧失 答案：D 3位于延髓内的脑神经核是考试吧(E)-第一个极力推崇人性化服务的综合考试网站！A滑车神经核 B三叉神经运动核 C面神经
7、核 D展神经核E疑核答案：E 4可有痉挛性斜颈表现的病是A帕金森病 B锥体系损害C舞蹈病 D脑干疾病E肌张力障碍答案：E 5引出 Chaddock 征提示A皮质脑干束损害 B脊髓丘脑束损害C锥体束损害 D薄束损害E楔束损害答案：C 6出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是A患侧瞳孔逐渐扩大 B患侧瞳孔逐渐缩 小C双侧瞳孔散大 D双侧瞳孔缩小E双侧瞳孔大小多变答案：A 7无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右 上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试 验差。病损部位在A小脑蚓部 B右侧小脑半球C左侧小脑半球 D左侧脑桥前庭神经核E右侧脑桥前庭神经核答案：B 8病人男性，21 岁，右侧
8、肢体抽搐 2 年。突然昏迷 1 小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT 显示 右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是A原发性癫痛 B脑动脉硬化C脑动脉瘤 D脑血管畸形E高血压脑出血答案：D 试题点评：突然起病的颅内出血，无外伤史，病人年 轻，最可能是脑血管畸形。 9只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为A三叉神经运动核 B迷走神经背运动核C疑核 D舌下神经核E动眼神经核 答案：D 10正常人脑脊液中糖的最低含量为A 40mmo l/L B 35mmol/LC 30mmo l/L D 25mmol/LE 20mmol/L 答案：D11偏盲型视野缺损最常见于A糖尿病性视神经乳头水肿BGraves
9、病浸润性突眼C嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血D垂体腺瘤鞍上发展E希恩（Sheehan）综合征垂体梗塞 答案：D 第二章 周围神经病 第一节 面神经炎【考纲要求】 1病因。2临床表现。3诊断及鉴别诊断。4治 疗。【考点纵览】 1面神经炎的临床表现：急性起病，主要症状为一 侧面部表情肌瘫痪，眼裂不闭合，试闭眼时出现倍尔 现象，病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，吹口哨时漏气。 2面神经炎的治疗方法：急性期用糖皮质激素减轻 神经水肿，如确系带状疱疹病毒引起，口服无环鸟苷； 维生素 B 族药物及理疗康复也起一定作用。 第二节 三叉神经痛【考纲要求】 1病因。2临床表现。3诊断及鉴别诊断。4治 疗。【考点纵览】 1
10、三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区的 短暂的、反复的发作性剧痛，持续数秒至 2 分钟，突 发突止，病情逐渐加重，缓解期可数天至数年不等； 而查体无阳性体征。 2三叉神经痛需与继发性三叉神经痛、牙痛、鼻窦 炎、颞颌关节病鉴别。 3三叉神经痛的治疗药物有：卡马西平为首选，苯 妥英钠、氯硝安定也有一定疗效；射频消融术选择性 破坏三叉神经的痛觉纤维，简便、并发症少，复发率 低，对老年患者不宜接受手术者尤为适宜。【历年考题点津】 1男，70 岁。左侧下领部阵发性抽搐剧痛 3 天，不 能吃饭，查体：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对 称存在。诊断A右面神经麻痹 B偏头痛C左三叉神经痛 D右三叉神经痛E
11、左面神经麻痹答案：C 试题点评：据患者典型的三叉神经分布区的发作性剧 痛，查体无阳性神经系统定位体征，患者为左三叉神 经痛。 2左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退考试吧(E)-第一个极力推崇人性化服务的综合考试网站！外，尚有的体征为A左角膜反射消失，下领向右偏斜B左角膜反射存在，下领向右偏斜C左角膜反射消失，下领无偏斜D左角膜反射消失，下领向左偏斜E左角膜反射存在，下领无偏斜答案：A 第三节 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS） 【考纲要求】 1 病因。2临床表现。3诊断及鉴别诊断。 4治疗原则及呼吸肌麻痹的急救处理。【考点纵览】 1急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是以周围神经 和神
12、经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞 的炎性反应为病理特点的自身免疫病；其发病机制一 般认为属迟发性超敏性自身免疫病。 2急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病半数以上其病 前有上呼吸道或消化道感染史，表现为四肢对称性无 力伴感觉障碍；脑神经以双侧面神经麻痹常见，可有 自主神经功能障碍；典型的脑脊液改变是蛋白质含量 增高而细胞数正常，称为蛋白一细胞分离现象；运动 神经传导速度逐渐减慢，潜伏期延长，动作电位幅度 下降。 3急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病需与急性脊髓 灰质炎、重症肌无力、周期性瘫痪鉴别。 4治疗：IVIG（免疫球蛋白静滴）和 PE（血浆置换） 为一线治疗，可 消除外周血免疫活性细胞、
13、细胞因 子和抗体等，减轻神经损害；急性炎症性脱髓鞘性多 发性神经病呼吸肌麻痹的处理包括对症支持和对病因 治疗两方面，激素的应用尚有争议；密切观察生命体 征，保持呼吸道通畅，有应用呼吸机指征时要及早应 用呼吸机。【历年考题点津】 格林-巴利综合征(GBS)典型临床表现之一为四肢远端A感觉障碍比运动障碍明显B感觉和运动障碍均十分严重C仅有感觉障碍 D疼痛明显E感觉障碍比运动障碍轻答案：E 第三章 脊髓病变 第一节 脊髓压迫症【考纲要求】 1常见病因。2临床表现。3诊断及鉴别诊断。【考点纵览】 1脊髓压迫症是由于椎管内占位性病变而产生脊髓 受压的一大组疾病，病变呈进行性发展，最后导致程度不同的脊髓横
14、贯性损害和椎管阻塞；脊柱、脊膜、 脊髓和神经根病变均可引起脊髓压迫症，以肿瘤常见。2急性脊髓压迫症多数表现为脊髓横贯性损伤，常 伴有脊髓休克，病变以下呈迟缓性瘫，各种发射不能 引出；慢性脊髓压迫症的症状是进行性的，通常分为 刺激期、脊髓部分受压期和脊髓完全横贯性损害期， 可表现为神经根症状、感觉障碍、运动障碍、反射异 常及自主神经功能障碍。注意鉴别髓外压迫和髓内压 迫。【历年考题点津】 女性，35 岁。5 个月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧 下肢肌力度伴膝、踝反射亢进，Babinski 征阳性。 右踝振动觉消失，左胸下痛温觉消失。余神经系统无 异常。胸椎平片无异常。胸段 MRI 结果见右图，可
15、能诊断为A髓内肿瘤 B髓外肿瘤C脊髓炎 D脊柱转移癌E脊柱结核答案：B 试题点评：患者出现间歇性神经根刺激症状，胸背剧 痛，体检示右侧下肢肌力度伴膝、踝反射亢进，锥 体束征阳性，对侧胸 6 下痛温觉消失，胸段 MRI 结 果示髓外肿瘤的影像特点。 第二节 脊髓炎【考纲要求】 1病因。2临床表现。3诊断及鉴别诊断。4治 疗。【考点纵览】 1急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性 脊髓横贯性损害，导致双下肢或四肢运动、感觉和自 主神经功能障碍。 2急性脊髓炎的临床表现：起病急，先有背痛、腹 痛或腰部的束带感，常出现下肢瘫，肌张力低，腿反 射消失，同时伴传导束型感觉障碍，4 周以后进入恢 复期。 3诊断：急性起病，迅速进展为脊髓完全横贯性或 播散性损害，常累及胸髓。病变以下运动、感觉和自 主神经功能障碍，结合 CSF（淋巴细胞为主）和 MRI 检查可确诊。 4急性期治疗以糖皮质激素为主，维生素 B 族有助 于神经功能恢复；恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢 复。【历年考题点津】 1女性，30 岁，2 天来进行性双下肢瘫痪，大小便 障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。考试
