带状疱疹质量控制

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1、11.1.带状疱疹带状疱疹一、一、诊断质量控制（诊断质量控制（1010 分）分）1 1、 诊断正确，病名规范（诊断正确，病名规范（1 1 分）分）2 2、 诊断依据充分（诊断依据充分（3 3 分）分）有危险因素、症状、体征描述，有实验室检查及影像学检查资料等。3 3、 鉴别诊断合理（鉴别诊断合理（2 2 分）分）有需鉴别的疾病、鉴别诊断的分析要点和进一步应做的检查。老年患者注意与单纯疱疹的鉴别。4 4、 住院住院 2424 小时内必须完善的检查（小时内必须完善的检查（2 2 分）分）血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）

2、 、X 线胸片、心电图等。（1 1）根据病情需要可选作的检查（）根据病情需要可选作的检查（1 1 分）分）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行 B 超、CT、MRI 检查，消化道钡餐或内窥镜检查；创面细菌培养及药敏试验；（2 2）定量指标（）定量指标（1 1 分）分）疾病诊断正确率95%；重要检查完成率99%。二、病情评估质量控制（病情评估质量控制（5 5 分）分）1 1、评估（、评估（4 4 分）分）有无轻度的前驱症状，如发热，乏力，全身不适，食欲不振，局部淋巴结肿痛，以及患处皮肤灼热，感觉过敏或神经痛等。 典型的皮损，为在炎症基础上出现，成簇而不融合的粟粒，至黄豆大丘疹丘疹，继而变为水疱

3、，疱液澄清疱壁，紧张围以红晕，皮损沿外周神经分布，排列成带状，很有特征性，有诊断价值，各簇水疱群间，皮肤正常，若无继发感染，数日后，水疱干涸结痂，愈后留有暂时性色素沉着，一般不留疤痕。2 2、评估完成率、评估完成率99%99%。 （1 1 分）分）三、治疗质量控制（三、治疗质量控制（3030 分）分）1.1.抗病毒药物抗病毒药物疗时机合理（疗时机合理（5 5 分）分） 2阿昔洛韦(无环鸟苷)口服或静滴，或阿糖胞苷静滴(参见“单纯疱疹”)。聚肌胞 2mg/次，1 周 23 次，肌肉注射。 2.2.止痛剂止痛剂疗时机合理（疗时机合理（5 5 分）分） 可选用消炎痛、卡马西平(0.1g，日 3 次)

4、、甲腈咪胍等。亦可采用中成药七叶莲片(野木瓜)。严重的尚可作普鲁卡因局部封闭、维生素 B1、B12 等亦可酌情应用。 3.3.免疫调节剂免疫调节剂疗时机合理（疗时机合理（5 5 分）分） 转移因子、-干扰素、胸腺肽或丙种球蛋白等可酌情选用，以减轻症状，缩短疗程。带状疱疹免疫球蛋白为特异性高价免疫球蛋白，含高浓度中和抗体，疗效显著，但药源少而价昂。 4.4.皮质激素皮质激素疗时机合理（疗时机合理（5 5 分）分） 对老年和眼受累患者，早期给予中等剂量强的松(2040mg/日)有缩短病程、缓介神经痛的作用。 5.5.针刺针刺疗时机合理（疗时机合理（3 3 分）分） 发于上肢及胸部者取合谷、曲池；发

5、于下肢者取阳陵泉、足三里、三阴交。亦可用耳针。均具止痛效果。 6.6.物理治疗治疗时机合理（物理治疗治疗时机合理（5 5 分）分）可选用氦氖激光或半导体激光、紫外线等，治疗时间视病情而定。7.7.支持治疗及并发症的治疗。（支持治疗及并发症的治疗。（2 2 分）分）四、疗效评估的质量控制（四、疗效评估的质量控制（5 5 分）分）1 1、 治疗后初评价（治疗后初评价（2 2 分）分）治疗后 3 天内对病情进行评价，判断有效还是无效，分析无效的原因及对策。2 2、 符合出院标准及时出院（符合出院标准及时出院（2 2 分）分）皮疹痊愈：无水疱、皮疹或创面已结痂；没有需要住院处理的并发症。3 3、 定量

6、指标（定量指标（1 1 分）分） 治愈好转率90%；平均住院天数14 天。五、五、 护理质量控制（护理质量控制（2020 分）分）31 1、 护理评估（护理评估（5 5 分）分）评估患者有无发热、乏力、食欲减退等症状，局部皮肤有无疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛 ，有无面瘫、耳鸣和听力下降 。2 2、 饮食护理（饮食护理（3 3 分）分）为患者提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，鼓励给以易消化的饮食和充足的水分多吃新鲜蔬菜水果。3 3、 用药护理（用药护理（5 5 分）分）遵医嘱或根据生化结果使用抗病毒药物，使用抗菌药物控制感染时观察药物疗效及不良反应，注意药物配伍禁忌。服用止

7、痛药后 2 小时内应卧床，以免因头昏而发生意外。局部用药时观察皮肤情况，不要摩擦患处，避免水疱破裂。但应注意白细胞和血小板减少、皮疹及肝肾功能变化等，肾功能减退者需要减量。4 4、 专科护理（专科护理（6 6 分）分）嘱病人卧床休息。正确采集生化标本及血培养标本送检，密切观察皮肤情况。采取有效皮肤护理措施如：尽量穿宽松棉质衣物、保持皮肤清洁、避免摩擦患处、用中性洗涤物品等，保持心情愉快。严密观察病情变化及潜在并发症的发生，及时报告，配合医生处理。5 5、护理合格率、护理合格率 100%100%。（。（1 1 分）分）六、六、医院感染质量控制（医院感染质量控制（2020 分）分）1 1、病房管理

8、（、病房管理（3 3 分）分）（1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风，原则上不采用气溶胶空气湿润或清新剂，必要时进行空气消毒和消毒效果监测。（2）晨晚间护理采用湿扫法整理病床，更换被单时，禁止在病区走廊和病房清点，以避免被单上的皮屑等污物在空气中扩散。（3）按医疗废物管理条例进行医疗及生活垃圾的分类处理。2 2、患者管理（、患者管理（2 2 分）分）（1）同一患者安置在同一室，床间距大于 1.1 米。（2）增强患者机体抵抗力，提高抗感染能力。3 3、消毒隔离（、消毒隔离（1010 分）分）（1）医务人员在接触病人前后应洗手，必要时戴手套和(或)手消毒。4（2）严格执行无菌技术，皮肤治疗和护理污染

9、的废物从源头分开。（3）每天通风病房 2 次，空气消毒 1 小时，床头柜每天清洁 1 次。（4）氦氖激光或半导体激光患者治疗后做好消毒隔离要求。（5）患者出院后做好终末处置。4 4、医院感染率、医院感染率10%10%，每上升一个百分点扣 0.5 分。 （5 5 分）分）七、健康教育质量控制（七、健康教育质量控制（5 5 分）分）1、科室有健康教育书面资料。 （1 分）2、带状疱疹病因和诱因的宣教。 （2 分）3、药物宣教（1 分） 告知患者药物的用法、作用、疗程和不良反应。4、定量指标（1 分） 健康教育率 100%，患者知晓率 80%。 八、出院后质量控制（八、出院后质量控制（5 5 分）分

10、）1、 出院指导内容全面，出院前经治医师、护士详细告知出院后注意事项，包括用药、营养、健康指导等信息服务。 （3 分）2、 严格执行随访制度，提倡由副主任医师进行首次随访，可采用电话、召回、家访等多种形式；特定病人（根据病情诊疗或科研需要）采用定期随访。 （1 分）3、定量指标 出院后随访率95%。 （1 分）带状疱疹质量控制评分表（带状疱疹质量控制评分表（100100 分）分）考核考核 要点要点考核内容考核内容分值分值考核办法考核办法扣分扣分得分得分诊断正确，病名规范。1抽查终末病历，发现诊断 错误，病名不规范不得分。诊断依据充分： 有危险因素、症状、体征描述， 有支持诊断的重要检查资料等。

11、2抽查终末病历，缺 1 项扣 0.5 分。诊断质诊断质 量控制量控制 1010 分分 鉴别诊断合理： 有鉴别诊断的疾病、分析要点 和进一步应做的检查；老年患 者注意与单纯疱疹的鉴别。2抽查终末病历，缺 1 项扣 0.5 分。5住院 24 小时内完善必须的检 查： 血生化、三大常规、免疫球蛋 白、感染疾病筛查、胸部 X 片 或 CT 检查、心电图等。2抽查终末病历，缺 1 项扣 0.5 分。完善病情需要应作的检查： 行 B 超、CT、MRI 检查、肿瘤 抗原及标志物、创面细菌培养 和药敏实验、消化钡餐检查2抽查终末病历，缺 1 项扣 0.5 分。疾病诊断正确率95%； 重要检查完成率99%。1查

12、终末病例统计，每下降 一个百分点扣 0.1 分。评估病情4无评估，发现一次扣 1 分。病情评病情评 估质量估质量 控制控制 5 5 分分评估完成率99%。1查终末病例统计，每下降 一个百分点扣 0.1 分。符合疾病的标准治疗程序: 抗病毒、止痛、免疫调节剂、 皮质激素、物理治疗使用时间、 选用种类、疗程合理。28抽查终末病历，发现一处 不符合，扣 1 分。治疗质治疗质 量控制量控制 3030 分分 各种质量控制指标达标。2查终末病例统计，每下降 一个百分点扣 0.1 分。治疗后初评价。2查终末病历，无治疗后评 价发现 1 次扣 0.5 分。符合出院标准及时出院。2查终末病历，不符合出院 标准发

13、现一次不得分，未 及时出院发现 1 次扣 1 分。疗效评疗效评 估质量估质量 控制控制 5 5 分分治愈好转率90%； 平均住院天数符合该疾病的住 院天数。1查终末病例统计，每下降 一个百分点扣 0.1 分；天 数每增加 1 天扣 0.1 分。 护理评估： 评估患者有无发热、乏力、食 欲减退等症状，局部皮肤有 无疼痛烧灼感，三叉神经带 状疱疹可出现牙痛 ，有无面 瘫、耳鸣和听力下降。5现场查看，抽问护士不知 晓评估内容全扣，无护理 评估不得分，评估不全面 扣 1 分。护理质护理质 量评估量评估 2020 分分饮食护理： 遵医嘱予以饮食指导并知晓。 足够热量、蛋白质和维生素的 流质或半流质，鼓励

14、以易消化 的饮食和充足的水分多吃新鲜 蔬菜水果。3现场查看，饮食指导不到 位发现 1 次扣 0.5 分；护 士不知晓患者饮食扣 1 分。6用药护理： 遵医嘱合理使用抗病毒，止痛 药、止痛、免疫调节剂、皮质 激素、使用抗菌药物控制感染 时观察药物疗效及不良反应， 注意药物配伍禁忌。5现场查看，用药护理不到 位发现 1 次扣 0.5 分；护 士不知晓患者用药扣 1 分。专科护理： 嘱病人卧床休息；正确采集生 化标本及血培养标本送检，密 切观察皮肤情况；采取有效皮 肤护理措施；密切观察病情， 及时发现潜在并发症的先兆。6不定期现场查看，专科护 理落实不到位发现 1 次扣 1 分；查终末病例出现护 理

15、不到位的护理并发症扣 1 分。护理合格率 100%。1现场查看病人，护理落实 不到位一处扣 0.5 分，查 终末病例出现护理不到位 的护理并发症扣 1 分。病房管理规范。3不定期现场查看，不符合 规范发现 1 次扣 1 分。 患者管理规范。2不定期现场查看，不符合 规范发现 1 次扣 1 分。 消毒隔离。10定期现场查看，不符合规 范发现 1 次扣 1 分。 院感质院感质 量控制量控制 2020 分分医院感染率10%。5每上升一个百分点扣 0.5 分。 科室有健康教育书面资料。1现场查看，无书面资料不 得分，资料不全扣 0.5 分。疾病病因和诱因的宣教。2抽问患者知晓率80%扣 0.5 分。药物宣教：告知患者药物的用 法、作用、疗程和不良反应。1抽问患者知晓率80%扣 0.5 分。健康教健康教 育质控育质控 5 5 分分健康教育率 100%，患者知晓率 80%。1查看终末病历统计，每下 降一个百分点扣 0.1 分。 出院指导内容全面，详细告知 出院后注意事项。3抽查终末病历，无出院指 导不得分。出院后出院后 质量控质量控 制制 5 5 分分严格执行随访制度1查看随访本记录，未执行 不得分。7出院后随访率 100%； 平均随访次数/人1 次/人。1查看随访本记录，每下降 一个百分点扣 0.1 分；随 访次数未达标不得分。