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1、医学论文医学论文- -浅谈高频彩色多普勒对乳腺肿块的诊断价值浅谈高频彩色多普勒对乳腺肿块的诊断价值论文关键词：高频彩超；乳腺肿块；超声诊断论文摘要：目的：探讨高频彩色多普勒(CDFI)超声显像(高频彩超)在乳腺肿块中 的诊断价值。方法：回顾性分析对在我院住院85例98个进行高频彩超检查并经手 术、病理证实的乳腺肿块。结果：高频彩超检查的85例乳腺肿块与术后病理结果 对比，超声诊断准确率为85.9，特异性92.2，敏感性55.3。结论：高频彩超在 乳腺肿块的检查中，能直接或间接显示病变的结构，对肿块的良恶性提出初步诊 断。是诊断乳腺肿块的一种简便有效的方法。 随着高频彩超的应用，乳腺肿块的检出率
2、越来越高，很多地方乳腺检查已列为健 康体检的项目而区分肿块的良恶性又是摆在超声医生面前一个严峻问题。笔者 现将85例乳腺肿块患者彩超检查结果回颐性分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者收集2001年1月至2006年1月，在本院住院治疗的乳腺肿块患者85例，年龄19 64岁，平均42岁，全部为女性患者，均行高频彩超检查。所有病例均于超声检 查后37d经手术治疗并行病理细胞学检查，其中良性肿瘤55例，恶性肿瘤30例， 肿块最大58mm47mm，最小8mm7mm，共计98个结节。 1.2 方法 所用仪器为日立EUB- 6000型彩色超声诊断仪，采用频率为7.510MHz的宽频高频探头。患
3、者均取仰 卧位，充分暴露双侧乳房，以乳头为中心，按顺序从112点呈放射状多切面扫查 乳腺。首先用B超模式对双侧乳腺进行检查，观察乳腺的厚度、内部回声、边界、 肿块大小形状、性质、活动度等然后再启用彩色多普勒，观察乳腺及肿块的血 流情况、阻力指数、血流速度等，最后常规扫查双侧腋窝淋巴结情况。检查的同 时，启用超声工作站，对可疑病灶进行采图、计算以及分析诊断。 1.3 超声对乳腺肿块检查 主要包括肿块的形状、边界，内部回声及钙化情况，肿块的后方回声、侧方声影， 纵横比，腋窝淋巴结，肿块的活动度，血液供应及动脉频谱情况。区别肿块的良 恶性，其鉴别要点如下： 恶性的二维超声学特点：肿块边界不清晰或毛刺
4、，外形不规则或分叶状、蟹足状，内部回声不均匀，部分肿块内部可见针尖样簇状钙化斑，肿块有组织粘连而活动 度差，前后径大于横径，后方回声衰减明显。彩色多普勒：肿块内部血流丰富，呈 级血流信号，肿块内部血流呈高速高阻型样血流信号。 良性的二维超声学特点：肿块边界清晰可见包膜回声，形态规则呈椭圆形，横径 大于前后径，内部回声尚均匀，肿块活动度大，与浅表组织及深部结构分界清。 彩色多普勒：肿块内部可见条状血流信号，走向自然，为低速低阻型血流信号。 1.4 统计学处理 所有数据均应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。以手术病理结果为诊断金标准，分别计算高频彩超 诊断乳腺恶性病变的敏感性、特异性和准确
5、率。 2 结果 2.1 病理检查 85例98个肿块结节全部经高频超声检出，检出率100，其中呈单发性55例，多发 性30例。98个乳腺肿块全部手术治疗，病理检查结果：良性组55例68个肿块，其中 乳腺囊肿17个结节，乳腺纤维腺瘤40个结节，乳腺导管内乳头状瘤6个结节，纤维 囊性乳腺病3个结节，乳腺炎2个结节。恶性组30例共30个结节性肿块，其中浸润 性导管癌19个结节，导管原位癌5个结节，髓样癌4个结节，粘液性腺癌2个结节。 2.2 乳腺癌高频彩超影像主要表现 乳腺肿块内有典型的二维超声学特点、肿块内血管增多、血流呈高速高阻型血流 频谱及肿块内部针尖样簇状钙化斑。肿块的血流情况：恶性组肿瘤供血
6、：0级血管 2例占6.7，I级血管4例占13.3，级血管8例占26.7，噩级血管16例占53.3 ；良性组肿块中供血：0级血管20例占36.4，I级血管34例占61.8，I级血管1例占 1.8，没有I级血管患者。利用脉冲多普勒(Pw)测量肿块血流：恶性组肿瘤动脉收 缩期最大血流速度(PSV)20cms者24例占80.0，良性组肿块动脉PSV均小于1 5cms；恶性组肿瘤中血管阻力指数(RI)0.7者27例占90.0，良性组肿块RI均小 于0.7。二维超声声像图：恶性组肿块中针尖样簇状钙化斑者23例占76.7，良性组肿 块仅有6例斑片状钙化斑，未见针尖样簇状钙化斑。腋窝淋巴结肿大，良性组 除2例
7、乳腺炎患者有腋窝淋巴结肿大，其他病例未见腋窝淋巴结肿大。而恶性组 有23例腋窝淋巴结肿大占76.7。肿块的活动性，恶性组中26例活动性较差， 而良性组中仅有8例活动性较差。 2.3 高频彩超定性诊断情况 良性组超声诊断为良性47例，误诊为恶性8例；恶性组超声诊断为恶性26例，误诊为良性4例。本组病例超声诊断的敏感性55.3(2647)、特异性92.2(4751)、 准确率85.9(7385)。 3 讨论 3.1 乳腺疾病的诊断方法 触诊、X线、红外线、造影、MRI等检查都有一定局限性，唯有高频彩超检查图像 清晰、准确度高、费用低、无创伤无副作用，可以重复检查。 3.2 肿瘤的生长、发展及转移都
8、依赖于动脉的供血 血管的生成存在生理和病理的过程，其形态及分布有一定的规律，受新生血管诱 生剂及抑制剂的调节，生理状态下两者处于动态平衡，肿瘤血管生成是受多种血 管因子调控_1。由于恶性肿瘤分泌的血管生成剂增多，肿瘤内血管增多，形态多 样，扭结成网，呈现不规则分布，血管阻力指数明显高于良性肿瘤。有文献报道， 以阻力指数(R1)0.70为临界值鉴定乳腺肿瘤的性质。本组病例中恶性组30例中 有27例患者呈高速高阻型血流信号，RI值大于0.70。应用CDFI检测肿块的血流情 况，可作为诊断肿瘤良恶性的重要依据。一般将病变内血管的丰富程度分为四级 ：0级，病灶内未见血流信号；I级，少量血流，可见12处
9、点状血流；I级，中量血流 ，可见1条主要血管，其长度超过肿块的半径或见几条小血管；I级，血管丰富，可 见4条以上血管，或血管相交成网状。良性肿瘤一般为I级血流，恶性肿瘤多为I级 血流。 3.3 肿瘤钙化灶是鉴别良恶性肿瘤的另一重要指标 在高频声像图上钙化可分为三种类型：微钙化斑，小于1mm的针尖样呈簇状强 回声点，后方无声影。粗钙化斑，大于1mm的强回声点后方伴声影。弧形钙 化，肿块表面或内部的弧形或环状强回声，后方伴声影。乳腺癌的钙化灶检出率 较高，且较有特征性，典型的乳腺癌钙化呈簇状分布，数目较多且相对集中，呈 砂砾样钙化。乳腺纤维腺瘤典型的钙化数目较少，直径多大于1mm，呈粗钙化或 环状
10、钙化为主。 3.4 淋巴结 淋巴结转移是恶性肿瘤最常见的一种并发症，恶性乳腺瘤出现淋巴结转移时，主 要表现为腋窝淋巴结肿大，以短径增大较显著，淋巴结长径短径2，肿大的淋 巴结近似球形，髓质的强回声消失，结构破坏，整个淋巴结内部呈低回声，内部 和周边可出现丰富血流信号。根据有关文献报道，肿瘤直径大于2cm发生淋巴转 移的机率较高。淋巴结转移是影响乳腺癌预后的决定性因素之一，淋巴结数目越 多，预后越差，因此，及早发现淋巴结肿大，对临床的治疗有重要的意义。 总之，高频彩超应用于乳腺疾病的诊断，为临床提供了许多客观可靠的诊断依据 ，不仅无损伤、无痛苦、无副作用，可重复检查，而且图像清晰，可以明确肿块的大小、性质、内部情况及有无淋巴结转移，并能预测肿块的良恶性。因此高频彩 超已成为乳腺肿块的首选检查方法。
