《医学论文-扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学论文-扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学论文医学论文- -扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理作者：陈向军, 余滋中, 付彦乔【 【关关键词键词】 】 扁桃体切除术;出血;并发症;治疗;预防;处理扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见的手术，术后出血为最常见的并发症，可危及生 命。我院2000年- 2006年间行扁桃体切除术364例，术后出血17例，出血率为4.67，现将扁桃体切 除术后出血原因分析及预防处理总结如下。1 临临床床资资料料1.1 一般资料17例术后出血患者中，男14例（14/208），女3例（3/156）；10岁以下年龄组 出血/手术例数为0/28，019岁组为2/109（1.83），2
2、029岁组为9/133（6.77）， 3039岁组为5/68（7.35），40岁以上组为1/26（3.85）。17例出血患者中，慢性 扁桃体炎 15例，扁桃体周围脓肿 1例，扁桃体角化症1例；局麻剥离法 16例 (16/231)，表麻挤切法 1例 (1/48)，全麻剥离法 85例无 1例出血。所有患者术前血液常规检查均正常，术后出血者17例亦未发现异常。1.2 出血情况原发性出血 (术后24 h内)14例，均发生在术后12 h内，男性12例，女性2例；继发性出血 (术后24 h后)3例，发生于术后47 d，男性2例；女性1例；各季节出血/手术例数：13月份为5/85(5.88%)，46月为5/
3、 109(4.59%)，79月为 3/61(4.92%)，1012月为4/109(3.67%)。出血部位分为下极部、非下极部、多部位 3种，左侧分别为 3、4、3例，右侧分别为1、3、2例，其中双侧出血 1例。17例中，小量出血 (出血量在50 ml内)11例，中量出血(出血量在400 ml内)5例，大量出血(出血量超过400 ml，伴有头晕、心慌或有休克表现)1例，衡量小儿出血量须综合年龄、体重和临床 表现来估计。1.3 止血方法17例出血患者中，用棉球反复压迫止血5例，利多卡因封闭止血4例，出 血点结扎或缝扎3例，微波或电灼止血4例，前后腭弓缝合止血1例，部分患者反复 出血联合应用上述方法
4、，同时全身应用止血药物，有感染征象者，加强抗感治疗 ，大量出血患者输鲜血250 ml。2 结结果果364例扁挑体切除术患者中，出血17例，出血率4.67%。男性高于女性，成人高于 儿童，局麻高于全麻，季节以13月份（5.88%)最高。出血患者经上述方法止血处 理后效果良好，均痊愈出院。3 讨论讨论3.1 扁桃体切除术后出血率扁挑体切除术后出血发生率各文献报道不一，一般认为2 %8 %，不超过101。本组为467%。出血分为原发性和继发性两者，在术中及术后2 4 h内出血者称原发性出血，多因手术中组织损伤过多，止血不彻底，或因局部麻醉 剂中加用了肾上腺素，术后血管舒张而发生；术后24 h后出血者
5、称继发性出血，多为创口感染所致，常见于术后68 d。3.2 出血因素分析3.2.1 一般因素：包括出血与性别、年龄及精神等因素。本组17例出血患者中，出血率男 性较女性高，术中交感神经持续兴奋使心率增高，而男性较女性耐受力差，且多 长期吸烟、饮酒影响血管收缩。本组17例出血患者中以2029岁组和3039岁组 出血率最高，而10岁以下年龄组无 1例出血，此可能与男性喜烟酒、成人反复慢性炎症刺激、局部瘢痕粘连有关，老 年患者多伴有高血压、糖尿病等全身疾病，出血倾向较高，另外与成人对手术有 顾虑、精神紧张亦可能有关。所以术前应做好解释工作，消除精神恐慌。3.2.2 局部及全身因素：本组364例行扁挑
6、体手术切除的患者中有8例于扁桃体急性炎症 期后57 d,血象正常、局部充血消退时进行手术，其中2例发生小量出血。文献报道扁桃体 手术后出血与季节、气候有相当关联，一般多在冬春季，大气压易于波动及蔬菜 供应之淡季，本组结果与之相符。3.2.3 麻醉方式、手术操作因素：局麻术后出血者较全麻高，可能和全麻下手术、止血操 作较易且术后无肾上腺素的后扩张作用有关，有作者建议局麻药物中应不加肾 上腺素以避免术后出血2。局麻加用肾上腺素虽可使术野干净、手术方便、迅速 、彻底，但肾上腺素反射性扩张血管的作用会致术后出血机会增加，且多发生在 术后24 h内，发生率较高，是原发性出血的常见原因。出血发生和手术熟练
7、程度有很大关 系，残体出血，损伤周围组织出血，术中止血不彻底，术中观察时间不够等均是 扁桃体切除术后出血的原因。3.2.4 术后护理因素：原发性出血多由于术中止血不彻底、肾上腺素后扩张作用或遗留 残体妨碍血管收缩引起，多发生于术后6 h内3。本组术后8 h内出血占原发性出血的60%，说明术后68 h内巡回护理的重要。继发性出血多和局部感染、术后咳嗽和饮食不当等因素有 关，多发生于术后68 d。3.3 扁桃体术后出血的预防3.3.1 严格掌握手术适应症和禁忌症：术前充分准备，包括详细的病史调查和体检及必 要的化验检查，特别是血液学检查。如患者2周内有过上呼吸道感染或扁桃体炎 急性发作，应在抗感染
8、治疗3周后手术。女性患者月经期或月经前23 周应避免手术。术前常规补充维生素、，全身慢性疾病、体质较差者及高血压 、糖尿病者，在疾病得到控制后进行手术。服用抗风湿药、激素等药的患者，至少 停用24周才进行手术。术前要充分了解患者思想情况，加强心理护理消除顾虑 ，使患者主动配合手术。3.3.2 手术细致、彻底：手术时术者不应单纯求快，如发现切口出血应耐心仔细地进行 结扎止血。局麻药中加入肾上腺素比例需适当，一般1利多卡因溶液10 ml中加0.1盐酸肾上腺素三滴即可。有高血压病史者尽量不用肾上腺素。剥离 扁桃体下极部不宜过深广，不应累及下极下部咽壁黏膜和肌层，舌根部避免累及 舌扁桃体及其近旁的静脉
9、丛，此处不易止血，应特别注意。扁桃体组织残留多在 下极，可致反复出血，残体创面愈合延迟，白膜生长缓慢，应以避免。但部分三角 皱襞粘膜保留则未免会发生术后出血。手术结束前，应仔细检查，彻底止血。3.3.3 术后观察：术后需仔细观察，以便早期发现出血，及时处理，避免引起严重后果。 全麻患者，特别是小儿，应取侧卧位，观察有无频繁的吞咽动作及生命体征变化 ，有报道患儿因出血时不能自述直至呕血才发现大出血者4。应嘱患者注意术后 口腔卫生，并用 1/5 000呋喃西林液或淡盐含漱，避免受凉，嘱患者术后不要用力咳嗽，如有咽部血性 分泌物用舌送出口外不要咽下，以免血液刺激胃肠道引起恶心，避免进食粗糙及 辛辣食
10、物，术后10 d才可恢复正常饮食5。3.4 术后出血的处理一旦发生出血，须安慰病人，解除顾虑，使其积极配合寻找出血 部位。一般出血部位多在腭舌弓、腭咽弓上方的三角窝口(腭降动脉分支)、腭舌 弓内侧面中央部 (腭升动脉分支 )、腭咽弓前面的中下部(腭降动脉分支 )以及下极部(舌背动脉扁桃体炎)。如扁桃体窝内有凝血块(常妨碍血管收缩)，须 先去除，视出血部位、范围、性质及出血量的多少和局部有无感染等因素而采取 不同的止血方法。对于局部渗血和小出血点者，可采用压迫或局部封闭法，压迫 时间要充分，必要时达10 min以上6，同时用浸有凝血酶或巴曲亭(蛇毒血凝酶)棉球压迫效果更好；对于局 部有感染者以压
11、迫法止血为宜；对于动静脉血管性出血者可采用结扎或缝扎止血 ，有条件者可选用微波或激光封闭血管止血；对于扁桃体窝内弥漫性渗血者，上 述方法无效时可采用腭弓缝合法，扁桃体窝内置明胶海棉和凝血酶，然后缝合有 加速止血作用，对于下极部出血，如系遗留残体，切除多能止血，如系顽固性血 管性出血处理较棘手，可采用仰卧垂头位，必要时在气管插管全麻下行结扎、缝 扎或电凝止血，该体位亦适用于其它部位出血点结扎和腭弓缝合法。此外，针对性使用止血剂亦很重要，有感染征象者须应用有效抗生素，出血多时应及时输血 和加强支持疗法7。综上所述，只要重视手术，自始至终认真细致，做到及时发 现问题，果断采取必要的措施，术后扁桃体出
12、血问题是可以预防可以解决的。关键词 扁桃体切除术;出血;并发症;治疗;预防;处理参考文献参考文献1 陈永珍.扁桃体术后出血探讨J.临床耳鼻咽喉杂志，1994，（增刊）：76. 2 汪守峰.扁桃体切除术中使用肾上腺素对术后出血的影响J.现代医学卫生，2003, 19(1):24. 3 汪国武.扁桃体切除术后出血原因分析与治疗J.实用临床医学，2004，5(3):108- 109. 4 林 镝.小儿扁桃体切除术后大出血28例分析J.南京医科大学学报，1999,19(1):77. 5 姜泗长.手术学全集(耳鼻咽喉科学卷)M.北京：人民军医出版社，1994.426. 6 陈 琴，何 勇，林 华.1 000例扁桃体手术临床分析J.福建医药杂志，2005,27(1):24-25. 7 易景成，段 峰，黄超英.扁桃体术后并发出血33例临床分析J.医学文选，2005，24（4）:541- 542.
