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1、医学论文医学论文- -吴金玉教授运用对药治疗狼疮肾炎的经验吴金玉教授运用对药治疗狼疮肾炎的经验【 【摘要摘要】 】 介绍吴金玉教授治疗狼疮肾炎应用生地黄和知母、白花蛇舌草和青蒿、田七和丹 参、黄芪和当归、冬虫夏草和大黄等对药的经验，并结合中医文献论述及现代中 药药理研究成果进行分析。 【 【关关键词键词】 】 狼疮肾炎 对药 中医药治疗 吴金玉狼疮肾炎(Lupus nephritis，LN)是系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythernatosus，SLE)最常见且严重的内脏损害, 几乎所有的SLE都累及肾脏,在肾损害早期可表现为无症状性蛋白尿、管型尿及 镜下血尿,随着病情的
2、发展,到晚期可发生尿毒症甚至死亡。吴金玉教授是广西中 西医结合学会肾脏病专业委员会常委,广西中医学院第一附属医院肾内风湿科主 任医师，长期从事肾脏病的理论和临床研究，医术精湛，学验俱丰，对LN的治疗 有独到之处。笔者随吴教授侍诊，获益匪浅，今将其治疗LN常用对药经验总结如 下。1 生地、知母生地、知母滋阴清滋阴清热热肾阴亏虚是LN的基本特点之一，临床上多数LN患者为阴虚内热证型，特别是在 大剂量激素使用期更易产生阴虚火旺之证，故养肾阴清虚热是本病的治疗大法 之一。生地味甘、苦，性寒，入心、肝、肾经。本经认为其“通血痹，填骨髓，长肌肉”。 珍珠囊记载，生地能“凉血，生血，补肾水真阴”。此外，本经
3、逢原曰生地黄“内 专凉血滋阴，外润皮肤荣泽，病人虚而有热者宜加用之”。吴教授认为，生地甘寒 多汁，性凉而不滞，质润而不腻，长于滋补肾阴、清热泻火、用于阴虚内热，且又 有凉血止血、止血而不留瘀之功，能改善患者的血尿症状。现代药理研究表明1 ,生地具有增强机体免疫功能的作用，并可抗炎，抗氧化，能减轻糖皮质激素对体- 肾上腺皮质系统功能和形态的影响。对于皮质酮所致小鼠糖皮质激素过剩性阴 虚证模型腹腔巨噬细胞对诱导的抗原高表达，生地能明显抑制之，而提示其具有 免疫抑制作用。知母味苦、甘，性寒。入肺、胃、肾经。神农本草经：“除邪气，肢 体浮肿，下水，补不足，益气。”用药法象：“泻无根之肾火，疗有汗之骨蒸
4、，止虚 劳之热，滋化源之阴。”本草纲目记载：“知母之苦寒性凉，下则润肾燥而滋阴， 上则清肺金而泻火，乃二经气分药也。” 现代药理研究表明1,知母具有解热、抗炎作用，还有拮抗地塞米松所致清晨血 皮质醇分泌高峰的抑制，可明显减轻激素所致满月脸、兴奋失眠等副作用。2 田七、丹参田七、丹参活血化瘀活血化瘀LN不论是在急性活动期还是亚急性活动期或休止期，瘀血始终是贯穿于病变不 同阶段的重要病机之一。吴教授在LN的治疗过程中，强调不论LN各型的治法如 何确立，均应将活血化瘀法作为疾病治疗全过程的不变之法。吴教授在临证中喜 用广西道地药材田七伍用丹参治疗LN。田七味甘、微苦，性温。医学衷中参西录载：“三七善
5、化瘀血，又善止血妄行，为 吐衄要药，病愈后不至瘀血留于经络，化瘀血而不伤新血，允为理血妙品。” 吴教授认为田七专走血分，善化瘀血、止出血、消肿块、止疼痛，故为血家要药； 又为理血妙品，尤喜用于改善患者的血尿症状，亦可改善肾小球高凝状态。现代 药理研究证实1，三七在不干扰正常机体免疫反应情况下，使过高或过低的免 疫反应恢复正常。三七水煎剂对小鼠自然杀伤细胞、巨噬细胞、抗原结合细胞或 抗体分泌细胞活性均有促进作用。三七皂苷能提高小鼠巨噬细胞的吞噬率和吞 噬指数，增加溶菌酶活性，还可显著提高血液白细胞数、淋巴细胞百分比减少白 细胞移行指数。丹参味苦，性微寒。入心、心包、肝经。日华子本草记载其可“养神
6、定志，通利关 脉。治冷热劳，骨节疼痛，四肢不遂。排脓止痛，生肌长肉，止血崩带下，调妇人 经脉不匀，血邪心烦，恶疮疥癣，瘿赘肿毒，丹毒。” 吴教授认为LN患者常见面部红斑、皮下瘀斑等皮肤损害，此为热毒盛，灼伤血络 ，迫血妄行所致。治当清热凉血祛瘀，且“一味丹参散，功同四物汤”，祛淤而不伤 正。现代药理研究证实1，丹参除了能抗菌、抗炎外，还有改善体液免疫，调节 蛋白代谢和免疫的功能。能降低血肌酐和尿N-乙酰- D氨基葡萄糖苷酶的含量，有增加肌酐清除率和肾血流量，减少近曲小管上皮细 胞坏死数目的作用。3 白花蛇舌草、青蒿白花蛇舌草、青蒿清清热热解毒解毒吴教授认为在LN的活动期，其临床的显著特点为热毒
7、炽盛。因此清热解毒是LN 的基本治法之一。白花蛇舌草味微苦、甘，寒。归胃、大肠、小肠经。广西中药志记载：“治小儿疳 积，毒蛇咬伤，癌肿。外治白疱疮、蛇癞疮”。现代药理研究表明2，白花蛇舌草 能刺激网状内皮系统增生，促进抗体形成，使网状细胞、白细胞的吞噬能力增强 ，而达到抗菌消炎的目的。青蒿气味芳香，味苦、辛，性寒。入肝、胆经。医林纂 要谓其“清血中湿热，治黄疸及郁火之证。” 吴教授认为青蒿乃得春升之令早（二月生苗），故阴中有阳，降中有升，专走肝肾 三焦血分。既能除阴火伏留骨节，又治热病邪入阴分，还能清热解暑截疟。现代 药理研究证明1，青蒿的多种提取物对人补体、中性粒细胞氧化及淋巴细胞增殖均呈抑
8、制作用，能阻止白细胞介素及各种炎症介质的释放，从而起到免疫调节 的作用。4 黄芪、当黄芪、当归归补补益气血益气血LN本身会对血液系统造成损害如白细胞减少，血色素减少等；此外在治疗过程中 不可避免地要使用免疫抑制剂如环磷酰胺、骁悉，均会造成白细胞减少等不良反 应。在这种情况下，吴教授常用黄芪与当归伍用（即当归补血汤）以益气补血。珍 珠囊曰黄芪“甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三 也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”吴师认为 黄芪是一味治疗LN的要药，除了益气补血外，还可利尿消肿，降低尿蛋白。现代 药理研究证明1，黄芪能增强机体免疫能力，
9、促进细胞生长和再生，升高红细胞 比容，促进造血干细胞的分化和增殖。当归味甘、辛，性温。归肝、心、脾经。景岳全书本草正曰“当归，其味甘而重， 故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦 血中之圣药也。”吴教授认为当归既能补血和血可改善患者贫血等症状，又能活 血止痛改善关节疼痛还能达到降低血尿的目的。现代药理研究证明1，促进造 血功能，抑制血小板聚集及抗血栓形成，扩血管、改善器官血流量，增强机体免 疫功能作用。5 冬虫夏草、大黄冬虫夏草、大黄护肾护肾泄泄浊浊临床上可见很多LN患者或因病程缠绵，正气日衰，出现肾功能损害；或经长期的 激素和免疫抑制剂治疗后出现一系列肾阳虚
10、衰、肾阴精不足的临床症状,疾病容 易复发。吴教授抓住这一特点，予以温肾助阳、滋肾填精、护肾泄浊，善用冬虫夏 草配伍大黄治之。冬虫夏草味甘，性平，归肺、肾经。本草从新曰冬虫夏草“保肺益肾，止血化痰， 已劳咳。”药性考记载其“秘精益气，专补命门”。吴教授认为冬虫夏草性味平和 ，功专补肾助阳益精，对LN患者用之疗效甚佳。现代药理研究证明1，冬虫夏草 对体液免疫具有双重调节作用，对细胞免疫呈抑制作用。有较强的免疫抑制作用 ，与激素联合应用能强化免疫抑制作用。大量实验证明，冬虫夏草可延迟尿蛋白 的出现，降低尿素氮、血肌酐，增加肌酐清除率，提高尿渗量，降低NAG酶的释放 。大黄味苦，性寒。归脾、胃、大肠、
11、肝、心经。本经记载其有“下瘀血，血闭寒热 ，破癥瘕积聚、留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。 ”吴教授临床善用大黄，取其活血化淤、清热解毒、渗利泄浊的作用，用于LN血尿 素氮、肌酐、尿酸指标升高者效果良好。现代药理研究证明1，大黄能促进尿素 和肌酐随尿液排泄，使肠内氨基酸吸收减少，抑制体蛋白分解从而减少非蛋白氮 的来源，而使肝、肾组织中尿素氮合成减少。以上对药是吴教授在多年治疗LN临床实践中筛选出的精当组合，药物作用靶点 强，效专力宏，在临床辨证处方中随证加减，能起到增效作用，值得后学借鉴。【 【参考文献参考文献】 】1沈映君中药药理学M.北京：人民卫生出版社，2000：393.2雷载权中药学M.上海：上海科学技术出版社，2000：72.
