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1、医学论文医学论文- -正常人中常见脉象的研究正常人中常见脉象的研究【 【摘要摘要】 】 目的观察常见脉象在正常人中出现的比率。方法将医师诊脉与ZM-C型智能化脉象仪检测相结合，对1 062例在校健康大学生进行脉象测定。结果受检者中，浮脉、沉脉、迟脉、数脉、弦 脉、细脉、滑脉、缓脉、实脉出现的比率分别为13.75%，10.26%，5.46%，4.33%，1 1.11%，12.90%，15.35%，9.23%，8.85%。洪脉则未出现。结论浮脉、沉脉、迟脉、 数脉、弦脉、细脉、滑脉、缓脉、实脉皆可在正常人中出现，因此在临床上遇到这 些脉象时，必须注意辨别是生理性因素还是病理性因素引起。 【 【关关
2、键词键词】 】 常见脉象 正常人 比率正常人在生理条件下，除了出现平脉外，还可出现28脉中的多种脉象，可反映不 同的机体状况，对防治疾病有重要的指导意义。脉诊研究的关键之一是要能准确 客观地定脉，以往对脉象的研究中，定脉或是单以医师诊脉结果为依据，或是单 以脉象仪检测结果为依据，而这两种方法各有所长，因此，笔者试将这两种方法 相结合以准确测定脉象，对常见脉象在正常人中出现的比率作了研究，现报道如 下。1 资资料与方法料与方法1.1 研究对象观察对象共1 062例，为2003-042007- 01广西中医学院进行脉诊实验课程学习的中医、中西医结合、针灸推拿、医疗美 容、公共卫生管理等专业的大学本
3、、专科学生，均身体健康，无全身器质性病变 病史，无任何自觉症状，无阳性体征；年龄1923岁；男524例，女538例。1.2 研究方法1.2.1 医师诊脉以全国高等教育“十五”国家级规划教材中医诊断学所列的常见脉象 表现为标准1，由具有国家执业医师资格并有3年以上临床经验的广西中医学 院中医诊断专业教师用寸口诊脉法进行诊脉。1.2.2 脉象仪检测采用上海中医大科技发展公司2003年出产的ZM-C型智能化脉象仪，受检者取自然坐位，于左手寸口脉关部安置脉象换能器， 调节换能器压力调节螺旋纽，对50、100、125、150、175、225 g 6个取脉压力段的脉图进行连续采样、储存，并从6段系列脉图中
4、由仪器自动选择 最佳脉图、调整参数后，调整到屏幕所提示的最佳取脉压力再次采样，并由脉象 仪进行分析、辨脉。1.2.3 脉象确定医师诊脉与脉象仪检测结果一致者即确定脉名。对于医师诊脉与脉象 仪检测结果不一致者，则让受检者休息15 min后，再次用ZM-C型智能化脉象仪按同样的方法进行脉象检测，两次检测结果相同者确定为该 脉，两次检测结果不一致者以与医师诊脉结果相同者为准。2 结结果果1 062例受检者中，浮脉为146例，占受检者总数的13.75%；沉脉为109例，占受检者总数的10.26；迟脉为58例，占受检者总数的5.46；数脉为46例，占受检者总数的4.33；弦脉为118例，占受检者总数的1
5、1.11；细脉为137例，占受检者总数的12.90；滑脉为163例，占受检者总数的15.35；缓脉为98例，占受检者总数的9.23；实脉为94例，占受检者总数的8.85；洪脉则未出现（注：相兼脉者分开计算，如浮细 脉分别计为浮脉和细脉）。3 讨论讨论浮脉脉位表浅，见于表证，也可见于虚证。但浮脉亦可见于正常人，此即生理性浮脉。本研究中，13.75的健康青年人会出现生理性浮脉。生理性浮脉的出现多 与体型消瘦有关，各代医家对此早有认识。伤寒杂病论曰:“瘦人当浮。”脉说 曰:“瘦人得浮脉，三部相得曰肌薄，肥人得之未有不病者。”医碥曰:“瘦人多浮， 有变于时令者，春夏气升而脉浮。”瘦人肌肉薄，脉位表浅，
6、故出现浮脉。沉脉脉位深沉，主里证。但沉脉亦可见于正常人，此即生理性沉脉。三指禅即 曰：“沉而无病世人多。” 本研究中，10.26%的健康青年人会出现生理性沉脉。生理性沉脉的出现与冬季及 体型肥胖有关。难经十五难曰：“冬脉石，反者为病。”诊家枢要曰:“凡诊脉须 要先识时脉冬三月，俱带沉。”冬季气候寒冷，万物潜藏，为潜敛收伏季节。 人应闭藏之气，所以腠理致密，阳气内潜，气血收敛，血管紧束，故脉来较深，此 为冬季的正常脉象。此外，伤寒杂病论中说：“肥人当沉。”医级曰：“肥者肌肉 丰，其脉重按可见，当为沉类。”肥胖的人，皮下脂厚，脉位较深，故多沉脉。迟脉脉来迟慢，一息不足四至，多主寒证。迟脉亦可见于正
7、常人，此即生理性迟脉。本研究中，5.46的健康青年人会出现生理性迟脉。生理性迟脉多见于经常参 加体育锻炼者或体力劳动者。古代医家对此较少论及，从现代医学的观点来看， 体育锻炼可使心肌纤维增粗，心脏肌肉收缩力增强，心脏收缩贮备增加，心每搏 输出量增加，同时心率减慢，心跳愈慢则脉愈慢，故形成了正常的迟脉。数脉脉来急促，一息五至以上不满七至，脉搏约在90130次/min之间1。数脉 主热证，亦主里虚证。但数脉亦可见于少数正常人。脉义简摩曰：“人之禀赋各 有不同，而脉应之血气热则脉数。”医碥曰：“迟数得于禀赋则性急躁者脉多数，性宽缓者脉多迟。”本研究中，4.33的健康青年人会出现生理性数脉。这些 出现
8、数脉的人中，脉率大多数在90100次/min之间，如按现代医学正常成人脉搏次数60100次/min的标准，脉搏的快慢仍在正常范围内。弦脉端直而长，如按琴弦，多见于肝胆病、疼痛、痰饮。但弦脉亦可见于正常人。 素问平人气象论云:“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。”本研究中，11.11的健康青年人会出现生理性弦脉。生理性弦脉的出现和春季有关。诊家 枢要曰：“春三月，六部中俱带弦。”在春季之外的其它季节，亦可见到少数生理 性弦脉，这是平人肝脏功能活动正常，气血调和，气机调畅的表现。 细脉脉细如线、应指明显，多见于气血两虚、诸虚劳损、湿病。但细脉亦可见于正常人，此即生理性细脉。本研究中，12.
9、90的健康青年人会出现生理性细脉，这可 能与少数人先天禀赋脉道细小有关，不属病态。脉义简摩曰：“人之禀赋各有不 同，而脉应之六脉细小相同，谓之六阴。”医学传心录曰：“命门相火只宜静 ，虽然沉细未为病”。滑脉往来流利，应指圆滑，主痰饮、食滞、实热。但滑脉亦可见于正常人，此即生 理性滑脉。本研究中，滑而和缓之脉为平人之常脉，是营卫充实、气血充盈之象， 多见于青壮年。景岳全书曰:“若平人脉滑而和缓，此自荣卫充实之佳兆。”脉 理求真曰:“滑而和则为无病。”另外，体型肥胖者也可出现滑脉。肥人多痰湿，这 是古人的经验之谈。石门秘录曰:“肥人多痰。”万氏妇人科曰:“惟彼肥硕者， 膏脂充满，脂痰凝塞。”按中医
10、体质学说，肥胖者多见于痰湿体质的人，痰湿壅盛 ，气实血涌，故多滑脉。缓脉有两种情况：一是脉来缓怠无力，驰纵不鼓的病脉，多见于湿病、脾胃虚弱； 二是脉来和缓，一息四至，应指均匀，称为平缓脉，即生理性缓脉，多见于正常人1。本研究中，9.23的健康青年人会出现生理性缓脉。脉理求真曰：“缓为平 人正脉，无事医治。”诊家正眼曰：“缓为胃气，不主于病，取其兼见，方可断证。 ”由于机体气血充盈，百脉通调，故脉来一息四至，和缓有力，是脉有胃气的一种 表现。实脉的脉象特点是脉充实有力，见于实证。但实脉亦可见于正常人1，此即生理性实脉。本研究中，8.85的健康青年人会出现生理性实脉。医碥曰：“虚实亦有 得于生成者
11、，肉坚实者脉多实。”身体健壮的青壮年在生理情况下，因气血盈盛， 正气充足，脉气鼓搏有力，故脉来充实有力而且和缓。洪脉宽大而有力，来盛去衰，状若波涛汹涌，多见于热盛。对于洪脉与夏季的关 系，历代医家有诸多论述。诊家枢要曰:“凡诊脉须要先识时脉夏三月，俱带洪。”濒湖脉学曰：“春弦夏洪，秋毛冬石，四季和缓，是谓平脉。” 但本研究中，在夏季及其它季节的观察对象中，均未出现洪脉。这说明夏季气候 尽管对脉象可能有影响，但这种影响并未显著到引起典型洪脉出现的程度。从本研究可以看出，浮脉、沉脉、迟脉、数脉、弦脉、细脉、滑脉、缓脉、实脉皆可 在正常人中出现，因此在临床上遇到这些脉象时，必须注意辨别是生理性因素还 是病理性因素引起。 【 【参考文献参考文献】 】1 朱文锋，庄泽澄，吴承玉，等.中医诊断学M.北京：中国中医药出版社，2003：112 .
