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1、医学论文医学论文- - 护理干预对直肠癌腹壁造瘘口患者围手术期焦虑的影响护理干预对直肠癌腹壁造瘘口患者围手术期焦虑的影响作者：游金华 朱 虹 焦海花 李伶俐 【摘要】 目的 探讨护理干预对直肠癌腹壁造瘘口患者围手术期焦虑的影响。方法 将36例低位性直肠癌患者随机分为对照组和观察组各18例。对照组按常规进行健康宣教和指导，观察组在此基础上实施护理干预。采用ZUNG焦虑自评量表（SAS）测定患者的焦虑值。结果 两组患者围手术期焦虑状态均高于正常，但观察组显著低于对照组（P0.01）。结论 实施有效的护理干预可使患者解疾病的相关知识，消除焦虑情绪，以最佳的心理状态接受手术和治疗。 【关键词】 护理干
2、预 直肠癌腹壁造瘘口 焦虑 直肠癌在消化道恶性肿瘤中较为常见，严重威胁人类健康。目前最有效的治疗方法是行Miles根治术，其优点是手术切除广泛，根治性高，但接受该术式的患者需行永久性结肠造瘘。1也因此给患者精神和生活带来一定的烦扰和不便，所以对患者的心理造成巨大的影响。2为此我科对36例Miles术患者进行护理干预，促进患者主动配合，取得良好效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2006年3月2008年3月初次接受手术的低位性直肠癌患者36例，其中男20例，女16例，年龄4278岁，将其随机分为对照组和观察组各19例，所有患者均无心理疾病及经口插管全麻。 1.2方法 1.2.
3、1对照组按常规进行健康教育和指导，讲解术前用药的目的，意义及药物不良反应。 1.2.2护理干预 1.2.2.1术前护理干预 术前护士深入病房与患者交流，全面了解患者对疾病的理解程度和心理状况，针对患者存在的心理问题，首先指导家属多关心，体贴，同期病人，此时病人非常依赖家属的陪伴，渴望得到家人的心理安慰，亲人的关心和支持有助于患者坚定信心，缓解心理压力。在与患者交流中根据患者年龄，性别，文化程度和接受能力，用亲切的语言给患者讲解疾病的有关知识，说明手术的必要性，强调手术方案及手术有利条件，介绍成功病例做现身说法。术前3天半流质饮食，术前2天流质，术前1天禁食补液，控制饮食，术前3天口服肠道抑菌药
4、，术前2-3天清洁肠道，术前1天晚和术前清洁灌肠，讲解人工肛门的目的，并委婉的告诉病人此手术对病人造成的影响，让病人有心理准备。术前1天责任护士做好术前各项准备工作，介绍手术室环境，手术步骤，方法，麻醉方式。手术人员资历，技术水平，消除患者的紧张心理，同时做好术前肠道准备，保证充足睡眠，配合手术顺利进行。 1.2.2.2 术前心理干预 向病人介绍有关人工肛门相关知识和护理方法，使病人了解人工肛门手术只是将粪便的位置从肛门移到腹部，对其他部位没有影响，只要遵循医生的医嘱和合理的养护，术后仍然可以向正常人一样的工作和生活，缓解患者的焦虑情绪。并讲解术前用药的目的，利用图片，资料，实物等对患者及家属
5、进行人工肛门知识解决和护理指导，说明人工肛门的重要性，给患者及家属演示造口袋更换的步骤，方法。 1.2.2.3术中护理干预 术日晨置胃管及尿管，给予解释及说明，给予病人心理安慰剂进行合理的指导，沟通，分散其注意力，减轻疼痛，消除其对手术室的陌生感和恐惧感，护士陪伴在病人身边握住或触摸患者的双手，给予心理鼓励。让患者有一种安全感，消除紧张心理，密切配合手术。 1.2.2.4术后护理干预 术后指导患者采取正确的卧位及早期活动的重要性， 介绍术后并发症及减轻疼痛的方法，提醒患者术后2天疼痛明显减轻，教会患者 掌握一些减轻疼痛的激情和放松技术如听音乐，谈心，回忆愉快的事情。术后2天 开放造瘘口安装造口
6、袋，按需要及时更换，每次便后用生理盐水冲洗造瘘口周围 皮肤，涂上氧化锌软膏。教会患者观察造口周围皮肤血运情况及护理要点。定期 用手指带指套扩大人工肛门，多于患者交流，采用认知疗法3指导患者放松心情 ，积极面对。术后4天至出院指导患者合理饮食，给予高营养，可口均衡易消化饮 食。鼓励患者离床活动，术后患者害怕别人嫌弃，特别希望家人的关心，照顾，理 解，同情。家属的关心对患者树立战胜疾病的信心起到至关重要的作用。 1.2.2.5出院指导 患者拆线后即可出院，一般会阴部切口需23个月方能完全 愈合，因此做好出院宣教工作非常重要，加强营养，保持会阴部清洁卫生。进行 适当的户外活动，增强机体免疫力，保持心
7、情愉快，保持充足睡眠，积极控制并 发症，提高术后生活质量。 1.3观察指标 采用焦虑自评量表（SAS）进行评定，量表有20个条目，每条目14分，根据该量表将其分为4级进行评分评定，累计评分超过总分为焦虑值，累计评分超过4 0分表示有焦虑存在，测定Miles术患者术前2天，术前1天，术日及术后3天的焦虑 值并进行比较，同时比较两组焦虑程度。 1.4数据处理 1.用SPSS10.0进行数据统计，采用X2检验和t检验。 2结果 3 讨论 护理干预对直肠癌腹壁造瘘口术患者心理的影响，由于Miles术患者由于改 变了原有的排便方式，不仅给患者造成极大不便，并使其心理承受巨大的压力和 痛苦，由此产生绝望，
8、自卑，依赖，焦躁的心理，医务人员应多关心，同情，体贴 安慰病人，给予精神鼓励。同时请成功病例与患者交流，使患者了解自身疾病的 病因，手术过程，必要性及预后，护士运用心理学理论和技术，通过语言和行为 影响改善患者心理状态和行为，消除焦虑情绪，增强患者对手术的信心和安全感 ，促进疾病康复，使患者以正确的心态接受造口4。坚强面对现实，从而降低手 术的应激反应。 参 考 文 献 1 张书倌，张燕生.肛肠外科并发症及其防治。北京：科学技术文献出版社，1997 ：269. 2 汪建平，汪宗芳，叶新梅，等.肠造口患者心理康复。中华护理杂志，1999，34（ 10）：624. 3 CarolLWF,Eileenss,AnnW.Cognitiontherapy:applications for health promotion an d disease management. Nurs Clin of North Am,2001,36(1):93-112. 4 路潜，周玉洁.结肠造口患者造口知识掌握情况和需求状况的研究.中华护理杂 志，2003，38（4）：251.
