执业医师考试基本操作技能图文版(1)

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1、基本操作技能手术区消毒和铺巾手术区消毒和铺巾【目的】消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。【操作方法】准备消毒用物,如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹,可先用汽油或松节油拭去。传统方法是术者洗手后用2% 3% 碘酊涂擦皮肤三遍,待干后用75% 酒精消毒脱碘二遍。目前消毒方法有用0.5%碘尔康溶液或1:1000 苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位,可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮时,供皮区的消毒可用75% 酒精涂擦三遍。以腹部手术为例,消毒范围至少要求上至乳头线, 下至大腿上l 3,两侧至腋中线。 先将消毒液倒入肚脐少许,用卵圆钳夹持浸有

2、消毒剂( 2.5%3% 碘酊)的棉球或小纱布块,由腹部中心区开始涂擦,绕过肚脐;涂擦时不留空隙;第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕,翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕, 换消毒液 (碘伏或0.1%新洁尔灭) 消毒会阴部。【注意事项】1. 消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术,则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。2. 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。 如手术有延长切口的可能,则应事先相应扩大皮肤消毒范围。【手术区消毒范围的确定】人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区,以腹

3、部手术胃切除术为例,手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线,也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3 处(相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线。颅脑手术:颈部手术:胸部手术:【铺巾】手术区消毒后,铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是:先铺铺巾者对面一侧,再铺会阴侧,再铺头侧,最后铺靠近铺巾者一侧,然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单,大单的头端应盖过手术架,两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。基本操作技能换药【字体:大中 小】【打印】换 药【术前准备】1. 物品准备(1)治疗碗(盘)2 个。有齿、

4、无齿镊各1 把或血管钳2 把,探针l 个,手术剪1把。(2)2% 碘酊和 75% 酒精棉球或碘伏,生理盐水,棉球若干。引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。(3)胶布、剪刀、汽油或松节油、棉签。必要时备酒精灯、火柴、穿刺针。根据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带。2. 病人准备告知病人换药的目的,可在病房,最好在专用的换药室进行换药,病人应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉,如伤口较复杂或疼痛较重,可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人的恐惧及不安。【操作步骤】换药前操作者应洗手,并戴好帽子和口罩。1. 一般换方法(1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内。(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷

5、料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。(4)75% 酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。(5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。2. 缝合伤口换药(1)更换敷料:一般在缝合后第3 日检查有无创面感染现象。如无感染,切口及周围皮肤消毒后用无菌纱布盖好。对有缝线脓液或缝线周围红肿者,应挑破脓头或拆除缝线,按感染伤口处理,定时换药。(2)拆线:详见后面拆线部分。3. 其他伤口换药(1)浅、平、洁净伤口:用无菌盐水棉球拭去

6、伤口渗液后,盖以凡士林纱布。(2)肉芽过度生长伤口:正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗,表面呈粗大颗粒状,水肿发亮高于创缘,可将其剪除,再将盐水棉球拭干,压迫止血。也可用10% 20% 硝酸银液烧灼,再用等渗盐水擦拭,若肉芽轻度水肿。可用 3% 5% 高渗盐水湿敷。(3)脓液或分泌物较多的伤口:此类创面宜用消毒溶液湿敷,以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定,可用l :5000 呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天换药24次,同时可根据创面培养的不同菌种,选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口,可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗,伤口内适当放引流

7、物。(4)慢性顽固性溃疡:此类创面由于局部循环不良,营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因,使创面长期溃烂,久不愈合。 处理此类创面时,首先找出原因,改善全身状况,局部用生肌散、青霉素等,可杀灭创面内细菌,促进肉芽生长。【注意事项】1. 严格执行无菌操作技术凡接触伤口的物品,均须无菌。防止污染及交叉感染,各种无菌敷料从容器内取出后,不得放回,污染的敷料须放入弯盘或污物桶内,不得随便乱丢。2. 换药次序先无菌伤口, 后感染伤口, 对特异性感染伤口,如气性坏疽、 破伤风等,应在最后换药或指定专人负责。3. 特殊感染伤口的换药如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口,换药时必须严格执行隔离技

8、术,除必要物品外,不带其他物品,用过的器械要专门处理,敷料要焚毁或深埋。基本操作技能戴无菌手套【字体:大中 小】【打印】戴无菌手套一、准备工作1. 在穿无菌手术衣与戴无菌手套前,手术人员必须洗手,并经消毒液泡手和晾干。2. 无菌手术衣包事先由巡回护士打开,无菌手套亦由巡回护士备好。二、穿手术衣及戴无菌手套1. 穿无菌手术衣穿衣前先洗手、 消毒。一手抓住最上面的折叠的手术衣中部,拿起,注意不要污染下面的手术衣。用双手分别提起手术衣的衣领两端,轻轻抖开手术衣,有腰带的一面向外,将手术衣略向上抛起,顺势双手同时插入袖筒,手伸向前,巡回护士在后面协助穿衣,使双手伸出袖口。身体略向前倾,使腰带悬垂离开手

9、术衣,双手交叉提起左右腰带略向后递,由护士在身后接去后系紧。2. 穿好无菌手术衣后,选取与自己手尺码相一致的手套。用手白手套袋内捏住手套套口翻折部,将手套取出。注意:没有戴无菌手套的手,只允许接触手套套口的向外翻折部分,不能碰到手套的外面。先用右手插入右手手套内,注意勿触及手套外面;再用已戴好的右手指插入左手手套翻折部的内侧面,帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回手术衣袖口。必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前,双手应放于胸前。三、脱手术衣及脱无菌手套手术完毕,如有接台手术,先脱手术衣,后脱手套。由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉,小心使

10、手套的腕口随之翻转于手上。先用右手将左手套扯至左手掌指部,再以左手指扯去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套。全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。脱下的手套如未破,则不必重新刷手,只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5 分钟,再穿无菌手术衣和戴手套。如前一次手术为污染手术,不管手套是否已破,则接台手术要重新洗手。基本操作技能穿、脱隔离衣【字体:大中 小】【打印】穿、脱隔离衣【目的】保护工作人员和病人,防止病原微生物播散,避免交叉感染。【操作步骤】穿隔离衣1. 穿隔离衣前要戴好帽子、口罩,取下手表,卷袖过肘,洗手。2. 手持衣领从衣钩上取下隔离衣,将清洁面朝向自己将衣服向外折,露出肩袖内口,

11、一手持衣领,另一手伸入袖内并向上抖,注意勿触及面部。一手将衣领向上拉,使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣,然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉,见到衣边捏住, 依法将另一边捏住,两手在背后将两侧衣边对齐,向一侧按压折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,在背后交叉,回到前面打一活结,系好腰带。3. 如隔离衣衣袖过长,可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣,即可进行工作。脱隔离衣解开腰带, 在前面打一活结;解开袖口, 在肘部将部分袖子塞入工作服内,暴露前臂。消毒双手,从前臂至指尖顺序刷洗两分钟,清水冲洗,擦干;解开衣领;一手伸人另

12、一侧袖口内,拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面),用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖;解开腰带,两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出。双手持领,将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣,清洁面向外;如挂在污染区的隔离衣,污染面向外),挂在钩上。【注意事项】1. 隔离衣长短要合适,如有破洞应补好。穿隔离衣前,准备好工作中一切需用物品,避免穿了隔离衣到清洁区取物。2. 穿隔离衣时,避免接触清洁物,系领子时,勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。穿着隔离衣,须将内面工作服完全遮盖。隔离衣内面及衣领为清洁区,穿脱时,要注意避免污染。3. 穿隔离衣后,只限在规定区域内进行活动,不得进入清洁区。4. 挂隔离衣时,

13、不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。5. 隔离衣应每天更换,如有潮湿或被污染时,应立即更换。基本操作技能吸氧术【字体:大中 小】【打印】吸氧术【目的】纠正各种原因造成的缺氧状态,提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度,增加动脉血氧含量,促进组织的新陈代谢,维持机体生命活动。【适应证】1. 呼吸系统肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿、气胸等。2. 心血管系统心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常等。3. 中枢神经系统颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。4. 其他严重的贫血、出血性休克、 一氧化碳中毒、 麻醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长等。【物品准备】中心供氧氧气装置、一次性吸氧管、蒸馏水、

14、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。【操作步骤】操作者洗手, 将所用物品携至床旁,核对病人, 向病人解释操作目的,取得病人同意,戴口罩,协助病人取舒适卧位。用手电筒检查病人鼻腔,用湿棉签清洁两侧鼻孔,安装氧气表并检查是否漏气,连接吸氧管,调节氧流量,润滑吸氧管并检查是否通畅,将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定。记录给氧时间、 氧流量, 并向病人及家属交待注意事项。清洁病人面部及整理床位。【吸氧方法】1. 单侧鼻导管法:连接鼻导管于玻璃接头上,打开流量表开关,调节氧气流量;将鼻导管插入冷开水药杯中,试验导管是否通畅,并润滑鼻导管;断开鼻导管与玻璃接头,测量导管插入长度 (约为

15、鼻尖到外耳道口长度的23),将鼻导管轻轻插入;用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部,连接鼻导管与玻璃接头,观察吸氧情况。2. 双侧鼻导管法: 用特制双侧鼻导管插人双鼻孔内吸氧的方法。使用时将双侧鼻导管连接橡胶管,调节好氧流量,擦净鼻腔,将导管插入双鼻孔内深约1cm ,用松紧带固定。3. 鼻塞法:将鼻塞连接橡胶管,调节氧流量,擦净鼻腔,将鼻塞塞于1 只鼻孔内,鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜,勿深入鼻腔。4. 漏斗法:将漏斗与橡胶管连接,调节氧流量,置漏斗于病人口鼻上方约13cm处,固定。5. 面鼻法:置氧气面罩于病人口鼻部,松紧带固定,再将氧气接管连接于面罩的氧气进孔上,调节氧流量至6 一 8Lmin。

16、6. 氧气帐法:用特制的氧气帐或透明塑料薄膜制成帐篷,其大小为病床的一半,下面塞于床褥下, 将帐幕封严。 使用时病人头胸部在帐内,氧气经过湿化瓶由橡胶导管人帐内,氧气流量10 20Lmin,帐内浓度可达60%-70%,每次打开帐幕后,应将氧流速加大至12-14L min,持续 3 分钟,以恢复帐内原来浓度。7. 氧气枕法氧气枕为一长方形橡胶枕,枕的一角有橡胶管,上有调节夹以调节流量,使用时将枕内灌满氧气,橡胶管接上湿化瓶导管;调节氧流量。【注意事项】1. 严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好“四防”,即防火、防震,防油、防热。2. 患者吸氧过程中,需要调节氧流量时,应当先将患者鼻导管取下,调节好氧流量后,再与患者连接。停止吸氧时,先取下鼻导管,再关流量表。3. 吸氧时, 注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善,及时调整用氧浓度。4. 湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。5. 氧气筒内氧气不可用尽,压力表上指针降至5kgcm2时,即不可再用。6. 对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记,以免急用时搬错而影响抢救

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