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1、遵义市红花岗区人民医院遵义市红花岗区人民医院第 1 页 共 293 页前前 言言为加强科室管理，建立正常的工作秩序，改善服务态度，提高服务质量，防止医疗差错及事故的发生，我们根据二级综合评审标准实施细则，结合我科实际情况，将遵义市红花岗区人民医院药剂科工作制度（2011 版）重新修订，以便各临床相关科室和药剂工作者查阅学习，做好医院药学工作。遵义市红花岗区人民医院药剂科二 0 一六年九月遵义市红花岗区人民医院遵义市红花岗区人民医院第 2 页 共 293 页目目 录录1. 遵义市红花岗区人民医院药剂科任务2. 遵义市红花岗区人民医院药剂科简介3. 遵义市红花岗区人民医院药剂科组织机构示意图4.
2、遵义市红花岗区人民医院药品及其调剂流程示意图5. 药剂科工作人员梯队一览表6. 药剂科工作人员信息表7. 药事管理与药物治疗学委员会章程8. 药事管理与药物治疗学委员会工作制度9. 药事管理委员会工作职责10.处方管理办法实施细则11.医院处方点评管理规范（试行）12.处方、医嘱点评工作制度13.药剂科处方、医嘱点评工作实施方案14.门诊西药房处方干预记录表15.门、急诊普通处方点评汇总表16.门、急诊西药抗菌药物处方专项点评表17.处方点评奖惩制度18.基本药物优先合理使用的实施办法19.抗菌药物临床应用实施细则20.抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度21.抗菌药物临床应用的分级管理制度
3、及目录遵义市红花岗区人民医院遵义市红花岗区人民医院第 3 页 共 293 页22.围手术期预防性抗菌药物应用管理制度23.非手术病人抗菌药物使用情况调查表24.手术病人抗菌药物使用情况调查表25.特殊病种及重点科室抗菌药物使用情况26.红花岗区人民医院抗菌药物使用基本情况27.特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程28.抗菌药物遴选和定期评估制度29.抗菌药物临时采购制度及程序30.抗菌药物医师处方权限及药师调剂资格管理制度31.药品安全性监测制度32.药剂科工作制度33.调剂室工作制度34.门诊西药房工作流程图35.门诊西药房麻醉、一类精神药品调配流程图36.门诊药房药品效期管理流程37.药房值
4、班工作制度38.住院药房工作制度39.中药房工作制度40.中药房调剂操作流程41.医院制剂管理制度42.中药制剂室工作制度43.中药煎药室工作制度遵义市红花岗区人民医院遵义市红花岗区人民医院第 4 页 共 293 页44.用药交待制度及程序45.药库管理工作制度46.采购供应制度47.药品采购工作流程48.药品入库验收和保管工作制度及流程49.药品质量监控制度50.药品质量问题报告途径与流程51.药剂科质量与安全管理制度52.麻醉药品、精神药品管理制度53.药剂科麻醉药品管理流程54.麻醉、第一类精神药品安全管理制度55.麻醉、一类精神药品批号管理制度56.麻醉药品、第一类精神药品目录57.临
5、床科室麻醉、第一类精神药品使用管理制度58.临床麻醉药品、第一类精神药品使用登记表59.麻醉、第一类精神药品使用知情同意书60.麻醉药品申领收支及销毁管理制度61.第二类精神药品管理制度62.急救药品管理制度63.急救药品目录及库存下限64.急救药品领用及补充流程65.补充备用药品审批表及补充必备药品一览表遵义市红花岗区人民医院遵义市红花岗区人民医院第 5 页 共 293 页66.病区备用药品管理制度67.药品召回管理制度68.药品召回处置流程69.肠外营养液管理制度70.高危药品管理制度及目录71.药品拆零管理制度72.易混淆药品管理制度73.医疗用毒性药品管理制度74.生物制品临床使用管理
6、办法75.药品效期管理制度76.药品效期监控流程77.易制毒化学药品管理制度78.贵重药品管理制度79.血液制品使用规范80.退货药品管理制度81.药品报损、销毁制度82.不合格药品管理制度83.药品退药管理制度84.红花岗区人民医院妊娠药品管理制度85.药品储存、保管和发放制度86.工作差错管理制度87.药品调配差错及各项工作处罚规定遵义市红花岗区人民医院遵义市红花岗区人民医院第 6 页 共 293 页88.药师审核处方制度89.药学服务管理制度90.临床药师工作制度91.药学人员培训、继续教育制度92.卫生人员健康状况管理制度93.实习与进修生管理制度94.药物咨询制度及工作内容95.合理
7、用药管理制度96.超说明书用药管理规定97.超药品说明书用药备案表98.冷藏、温湿度记录管理99.冷藏药品验收、入库、保管流程100.住院患者自带药品管理规定101.自带药品使用知情同意书102.病人投诉处理程序103.药剂人员道德规范104.不良反应与药害事件监测报告实施细则105.药品不良反应与药害事件监测报告奖励和处罚办法106.药品不良反应/事件报告表填写细则107.医疗耗材采购员岗位职责108.医疗耗材入库验收管理制度109.医疗耗材仓库管理员岗位职责遵义市红花岗区人民医院遵义市红花岗区人民医院第 7 页 共 293 页110.突发事件药事管理应急预案111.突发事件药事管理应急处置
8、流程图112.处方调剂操作规程113.药库保管人员岗位操作规程114.药品验收、出库、储存、保管操作规程115.门诊西药房岗位操作规程116.中药房岗位操作规程117.煎药室操作规程118.住院药房岗位操作规程119.药剂科主任职责120.药剂科各部门组长岗位职责121.调剂岗位职责122.门诊西药房岗位职责123.中药房岗位职责124.住院药房岗位职责125.中药制剂室岗位职责126.煎药室岗位职责127.药品验收保管岗位职责128.药学信息咨询服务岗位职责129.主任（副主任）药师职责130.主管（中、西）药剂师职责131.药剂师（中、西）职责遵义市红花岗区人民医院遵义市红花岗区人民医院第
9、 8 页 共 293 页132.药剂士（中、西）职责133.药剂员（中、西）职责134.药品库房管理人员职责135.临床药师工作职责136.大输液配送工职责遵义市红花岗区人民医院遵义市红花岗区人民医院第 9 页 共 293 页遵义市红花岗区人民医院药剂科任务遵义市红花岗区人民医院药剂科任务1、在分管院长领导下，做好药剂科专业性和执行药政法规和药品管理的职责。2、严格执行中华人民共和国药品法 、 医疗机构药事管理暂行规定及处方管理办法等相关的法律法规。3、具体负责药品验收、入库、保管、分发、调剂、制剂、质量监测，以及临床用药管理和药学服务等有关药事管理工作。4、根据相关规范要求制定出科学的、完善
10、的、可行的工作制度、操作规程和岗位责任制，并认真落实执行。5、经常以各种不同的形式组织本部门的各级各类药学技术人员，学习和掌握专业技术知识与技能，提高全体人员的技术和服务水平。6、结合本院的功能、任务和本部门的实际情况，制定出切合实际的部门发展规划和服务工作计划，并予以实施。7、牢固树立以病人为中心，面向临床的服务意识，建立临床药师制度，积极倡导鼓励药师参与临床药物治疗工作，开展临床药学服务。8、编辑出本院药品信息通讯，指导临床合理用药。9、做好医院制剂品种，与特色科室共同发展。10、做好实习、进修生的带教与管理工作。遵义市红花岗区人民医院遵义市红花岗区人民医院第 10 页 共 293 页遵义
11、市红花岗区人民医院药剂科简介遵义市红花岗区人民医院药剂科是集临床服务、教学、管理及医院制剂为一体的服务于全院的医技科室。目前由门诊西药房、门诊中药房、住院药房、药库、医用耗材库、临床药学室、中药制剂室等部门组成；负责全院医疗用药、医用耗材（一次性使用）的供应，药品的调剂，临床用药服务、药品信息咨询工作，医院制剂工作，还承担医药院校大专、本科生的实习指导。科室现有员工 36 人，其中大输液配送工 5 人，药学人员 3人，药剂士 8 人，药剂师 9 人，临床药师 1 人，主管药师 5 人，副主任药师 1 人；科室有研究生 2 人，本科 10 人，大专 12 人，中专 3 人。1958 年建院之初，
12、医院未设药剂科，只设置了中、西药房，先后由陈国权、董铁夫担任主任。两人均毕业于华西医院药学专业，具有渊博的知识，丰富的药物制剂经营以及严谨的工作作风。当时正值药品极度匮乏的年代，两位主任带领药房工作人员全力为临床和患者配制各种药物制剂、消毒药液，基本上解决了全院用药问题，为我院药学的发展打下了坚实的基础。80 年代初，我院制剂室获得遵义地区首张灭菌制剂生产许可证，开始生产灭菌制剂，保障全院大输液的供应，取得了良好的社会好评和经济效益，并进一步推动了医院药学的发展。在此期间，由黄淑君、董铁夫撰写的论文鲎试剂用于大输液热源检验的试验 ，由韩忠刚、黄淑君的论文“84”消毒液替代硫酸重铬酸钾液清洗输液
13、瓶的可行性研究获原遵义市医学会论文一等奖，同时医院药房荣获原遵义地委行署颁发的“先进知识分子工作团体”的称号。2000 年以后，由于医院所在地遵义市万里路片区改造，环境条件达不到灭菌制剂生产要求，同时医院也缺乏必要的硬件设施，于是逐渐停止了灭菌制剂的生产，制剂室只保留普通制剂室。2005 年末，普通制剂室划归临床药研室，仅生产中风康复胶囊和降黏胶囊。到 2008 年，由于生遵义市红花岗区人民医院遵义市红花岗区人民医院第 11 页 共 293 页产实施条件无法达到医院制剂新标准，要求停产整改，而医院面临搬迁等原因，停止生产。2013 年重新提出医院制剂申请，获得批准后开始筹建，2014 年 3
14、月药剂科搬迁至蔺家坡，直至 2016 年 3 月 16 日中药制剂室获得审核通过，2016 年 6 月中旬正式投产。2001 年西药房、中药房合并为药剂科，主任为黄淑君。为了给患者提供及时的药学服务，我科于 2010 年在门诊西药房设立了“药品咨询窗口”，2011 年又设立了临床药学室，开展合理用药评价、药品不良反应监测、用药咨询、宣传合理用药知识等工作，使药剂科由单纯的供应型向科技服务型转变。2015 年 9 月，贾廷军获得临床药师资格，为医院临床药学的发展开启了新篇章。2012 年开始遵义市作为全国公立医院改革试点城市之一，到 2015 年 9 月遵义市全面取消药品加成，药剂科彻底转换成药
15、学服务型科室。80 年代“霍乱”肆虐名城遵义，药剂科加班加点配制药品，保障临床药品的供应；在 2003 年的“非典”以及后来的“禽流感”爆发和“5.12”汶川大地震等事件中，我科积极遵从政府召唤，时刻备足药品，确保患者用药。在我国卫生改革不断推进的新形势下，我科将践行“以服务病人为中心，促进临床合理用药”的宗旨，不断提高医院药房的管理水平，进一步开展临床药学工作，加强药学人员的继续教育，重视人才培养，为临床和患者提供更加优质、专业的服务。遵义市红花岗区人民医院遵义市红花岗区人民医院第 12 页 共 293 页药剂科组织机构示意图院 长业务行政管理药剂科主任教学和培训药事委员会调 剂门诊西药房住
16、院药房中 药 房中药制剂室药房供应普通药品库房特殊药品库房耗材库房临床药学治疗药物监测药物情报资料合理用药咨询遵义市红花岗区人民医院遵义市红花岗区人民医院第 13 页 共 293 页红花岗区人民医院药品流程示意图红花岗区人民医院药品调剂流程采购管理预 算订 货验 收库房管理供应管理使用管理入 库保 管出 库供 应使 用申 请计 划质量安全管理医 师药 师患 者处 方收 方审 查 处 方划 价发 药调 配 处 方核 对 处 方指 导 药 房正确调制遵义市红花岗区人民医院遵义市红花岗区人民医院第 14 页 共 293 页药剂科工作人员梯队一览表付文树杨晓琴张梁娟庞 敏钟家凤负责人 穆昌珍库房门诊西药房耗材室临床药学 室库房账物管理员 沈 红库房药品管理员 张永佳组长：田涛林丽萍蔡 锐何 丹祝 新张 宇李昱宇唐泽阳组长：蒲廷 容胥 露苟正雷李 杨贾廷军何 健陈 蓓住院药房中 医张文胜秦黎明刘琦裕何 力遵义市红花岗区人民医院遵义市红花岗区人民医院第 15 页 共 293 页药剂作人员信息表药剂科工作人员信息表姓名
