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1、“左侧大隐静脉曲张高位结扎抽剥术”护理个案 【病历简介】 1、姓名：杨发根性别：男年龄： 68 科室：骨科床号： 20 住院号： 301035 2、主诉：发现左下肢蚯蚓团块状肿物50 余年 相 4、拟行手术：左侧打印静脉曲张高位结扎抽剥术 如何配合，嘱左下肢见多处浅静脉迂曲或团，呈蚯蚓状，以左小腿明 显，无明显皮肤色素沉着，左胫前中段见一溃疡灶，直径约2cm, 伤 口基本俞愈合 , 周围稍红肿 , 未见渗液、渗血、无压痛，触诊肿物质软， 表面光滑，与周围无粘连，局部无明显压痛。左下肢深静脉通畅试验 （） ，下肢足背动脉搏动明显，肢端血运好，下肢肌张力、感觉无明 显减退。 【麻醉概况】 1、麻醉
2、方式：腰硬联合麻 2、麻醉体位：弯腰抱膝侧卧位 3、麻醉用药： 0.5%布比卡因 3ml 和 2%利多卡因 5ml 4、麻醉前准备： 建立静脉通路，连接三通管，接好吸氧管备用。 协助患者取弯腰抱膝侧卧位，并加强床旁护理，防止坠床。嘱患 者放松，安抚患者，告知其麻醉时应如何配合，嘱其勿动，保持身 体平衡。 注意保暖，除需暴露麻醉部位，其他均要盖被子保暖。 核对病历，检查过敏史，备碘酊、酒精、2%利多卡因0.5%布比 卡因 调节室温 2224摄氏度左右， 相对湿度 50%60%，病人仍出现四 肢颤抖发冷，打开暖风机38摄氏度，添加棉被保暖。 5、麻醉步骤及配合要点。步骤配合 麻醉部位定位安抚患者，
3、消除焦虑，告知麻醉师步骤， 了解麻醉流程，争取患者的配合。 皮肤消毒写作麻醉师倒入碘酊、 酒精，局麻药 2% 利多卡因和 0.5 布比卡因。 （必须双人核 对） 打局麻药告知患者打局麻药时尽量配合，勿乱 动。 穿刺，插硬膜外导管，注药稳扶患者，嘱其勿动，严密观察生命体 征及面色 固定穿刺部位导管递纱块，胶布，协助固定 麻醉完毕协助患者取手术体位， 给予吸氧 3L/min 加被盖，接上暖风机调38【手术简介】 1、病理生理及相关解剖 下肢静脉由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉组成：浅静脉：有大、小隐静脉两条主干， 小隐静脉起自足背静脉网的外侧，自外踝后方上行， 逐渐转至小 腿侧中线并穿入深筋膜
4、， 多数注入腘静脉， 少数上行注入大隐静脉起自足背静脉 网的内侧，经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入 股总静脉。大隐静脉在膝平面下分别由前外侧和后内侧分支与小隐静脉交通；于 注入股总静脉前，主要有五个分支：阴部外静脉，腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股 外侧静脉和股内侧静脉。深静脉，小腿深静脉由胫前、胫后和腓静脉组成，胫 后静脉与腓静脉汇合成一短段的胫腓干，后者与胫前静脉组成腘静脉， 经腘窝进 入内收肌管裂孔上行为股浅静脉。在小粗隆平面， 股深静脉与股浅静脉汇合为股 总静脉，于腹股沟韧带下缘移行为髂外静脉。小腿肌肉静脉， 分为腓肠肌静脉 和比目鱼肌静脉，直接汇入深静脉。交通静
5、脉，穿过深筋膜连接深、浅静脉。 小腿内侧的交通静脉，多数位于距足底（131）cm， （181）cm， （241）cm 处；小腿外侧的交通静脉多位于小腿中段；大腿内侧的交通静脉多位于中、下 1/3。 2、手术体位：仰卧位 3、术前准备： 术前用药：阿托品0.5ml抑制腺体分泌 鲁米那 0.1g镇静，降低局麻药毒性副作用 术前物品准备：溶液：乳酸林格，0.9ns 包布：手术衣，大包，腹单，器械包，持物钳 术前仪器准备：吸氧装置，吸引器，负压器，暖风机 手术人员准备：洗手，戴口罩，穿无菌衣，戴无菌手套 ：病人准备：再次核对病人，摆好体位。 4、手术步骤及配合要点 常规消毒铺巾 于腹股沟韧带下、 大腿
6、内侧的隐静脉裂孔处作一纵或斜切口，切 开皮肤、皮下组织 分离股部皮下组织及浅筋膜，小钩拉开，寻找大隐静脉，分离、 结扎其分支 结扎大隐静脉，用四号线结扎或扎近端， 远端以蚊钳撑开静脉口， 插入静脉抽剥条。 切开静脉抽剥条尖端的皮肤，将远端静脉与抽剥条绑扎后切断， 拔出抽剥条头端， 同时抽出大隐静脉； 膝部以下静脉需抽剥时， 将抽剥条从膝部 静脉插入，将曲张静脉全部抽出。或在膝部以下的曲张静脉上直接以2-0 血管缝 线加小纱布加压缝扎。 清点器械、敷料，逐层缝合切口。酒精纱球消毒皮肤，纱布覆盖 切口，绷带加压包扎。【术前护理】 1、护理评估： 查对患者姓名、性别、科室、床号、住院号、手术部位、配
7、血情况、 药敏试验结果。了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀 痛、沉重感、乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。注意职业(长时间站 立工作 )及有无家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静 脉瘦，盆腔肿块等疾病。2、护理诊断： 潜在并发症：感染等 恐惧：与担心生命安危有关。 有感染的危险：无菌技术不严格有关 营养失调：低于机体需要量 3、护理措施：（1）减少静脉血液淤积 维持良好的身体姿势，坐时双膝不要交叉过久。 避免长时间站立。 肥胖者应有计划减轻体重。 由脚趾根部至大腿应穿上减力袜或用弹性绷带包扎。 不穿过紧内裤。 预防便秘、尿潴留等，避免腹内压升高。 （2）协助医生处理静脉曲张性溃疡
8、，促进康复；保护皮肤，预 防受损 （3）严格备皮：术前应淋浴，修剪趾甲，备皮需按患侧腹股沟 手术备皮范围及同侧整个下肢， 直达足趾。注意清洗肛门和会 阴部。 （4）抬高患肢减轻症状。 合并下肢水肿者，术前数日抬高患肢， 减轻水肿，利于术后切口愈合。 （5）并发小腿慢性溃疡者，术前应加强换药，局部包扎，避免 渗液污染周围皮肤，术前23天用 70%乙醇擦拭周围皮肤，每 日 12次。 【术中护理】 1、护理评估： 病人意识清醒、四肢末梢循环良好，术中：BP115/62mmhg 、P75 次/min、R20 次/min，用药及输液情况良好，严密察术中出血量、尿 量、补液量及生命体征。 2、护理诊断：
9、体温过低：与室温、失血等有关 有体液不足的危险：与术中出血、代谢增高有关。 有感染的危险：与白细胞升高及无菌技术不严格有关。 有效循环血容量不足：与术中出血有关。 有皮肤完整性受损的危险：与术中局部皮肤长时间受压有关 3、护理措施： 严密观察生命体及面色，保持静脉通畅，补充血容量，给予氧气 吸入，调节室温保持在2224，开暖风机 38予做好保暖措施 遵医嘱用止血药物，入血安定等。 严格无菌操作，限制参观人数 保持皮肤干洁，床单位平整清洁，约束带松紧适宜 【术后护理】 1、护理评估：病人术后生命体征平稳，静脉通路通畅，肢端末稍循环良好，尿 管通畅，再次核对患者身份，了解患者心理，术后感受等 2、
10、护理诊断：疼痛：与手术切口及麻醉效果有关 焦虑：与手术中不适，担心手术预后情况有关。舒适度的改变：与切口疼痛、体位不适及停留尿管有关。 营养失调：低于机体需要量。 潜在并发症：出血、切口裂开、感染。 3、护理措施：手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止 静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2 周左右。 患肢抬高 20o30o。卧床期间鼓励患者行背屈活动。 术后 2448h 可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免 过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。 术后第1d 患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所 致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜 若有慢
11、性溃疡，应继续换药。 鼓励病人早期活动患肢，尽早进行下肢肌肉收缩活动，进而锻炼下肢直腿抬高运动，运动量要逐步增加。术后第三天可下床缓步活动。大隐静脉曲张手术，术后绷带包扎时间较长，护理工作不容忽视，除要密切观察术后有无并发症外，还要顾虑病人克服术后肢体活动不便的困难，尽早进行肢体活动，确保手术的完善。【个案心得】通过写这个护理个案，理解到从术前对病人的访问开始，到手术当天的核对及对病人的心理护理，再到手术中做好各项手术准备工作，器械传递配合，以及手术结束前的各项清点工作，甚至于麻醉病人清醒前的陪护观察，以及手术器械的清理和保养工作，每一个环节都是不可忽视的部分。对我来说，每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。
