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1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的具体了解慢性淋巴细胞性甲状腺炎的具体了解慢性淋巴细胞性甲状腺炎的具体了解 慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，它又名桥本 甲状腺炎，发病机制很复杂，起病原因也很多，具体表现也不 一样，预后和转归也不一样。下面我们就详细的了解慢性淋巴 细胞性甲状腺炎。 一、病史及症状：病因机理，多见于青中年女性，起病隐匿， 发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性， 少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。本病可分为 八种类型：（一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验 室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存， 相互转化。 （二）假性甲亢：少数可
2、有甲亢的症状，但甲状 腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb 阳性。 （三）突眼型： 眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。 （四）类亚急性甲状 腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄 131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。 （五）青少年型： 占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。 （六）纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化， 甲状腺萎缩，甲状腺功能减退。 （七）伴甲状腺腺瘤或癌： 常为孤立性结节，TGAb、TMAb 滴度较高，（八）伴发其它自 身免疫性疾病。 二、体检发现： 甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地较硬， 且有弹性感，边界清楚，无触痛，表
3、面光滑，部分甲状腺可呈 结节状，颈部淋巴结不肿大，部分可有四肢粘液性水肿。 三、辅助检查： (1)抗甲状腺抗体测定：血清抗甲状过氧化物 酶抗体（TMAb）（anti-TPO）、血清甲状腺球蛋白抗体 （TGAb）（Anti-tg）常明显增加，对本病有诊断意义。有些 病人需多次检查。（2）早期甲状腺功能可正常，桥本甲亢者甲功轻度升高，随着病程进展，T3、T4可下降，TSH 升高。(3)甲 状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区，少数表现为“冷 结节“(4)过氯酸钾释放试验阳性.(5)血沉可加速，血清丙种 球蛋白增高，白蛋白下降。(5)甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞 浸润。 四、鉴别诊断: 应与其他原因
4、引起的甲状腺肿、甲状腺炎相鉴 别。病因学：1病程中从患者血清中可检出效价很高的抗甲 状腺各种成分的自身抗体。如甲状腺微粒体抗体，甲状腺球蛋 白抗体，以及一部分患者血清甲状腺刺激阻断抗体（TsBAb） 值升高。 2细胞免疫的证据是甲状腺组织中有大量浆细胞和 淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。有母细胞（blastcell）形成， 移动抑制因子和淋巴细毒素的产生，本病患者的 T 淋巴细胞是 有致敏活性的，相应的抗原主要是甲状腺细胞膜。 3有的 患者同时伴随其他自身免疫疾病如恶性贫血，播散性红斑痕疮， 类风湿关节炎、干燥综合征、I 型糖尿病，慢性活动性肝炎等。 本病后期甲状腺功能明显低下时，临床上呈粘液性水
5、肿。患者 的抑制性 T 淋巴细胞遗传性缺陷导致甲状腺自身抗体产生。结 合本病中尚有 K 细胞介导免疫，释放出包括淋巴毒素在内的可 溶细胞，导致甲状腺细胞损害。 另外遗传因素与自身免疫的 发病机制密切相关。本病有家族簇集现象，且女性多发。国外 在 HLA 遗传因子研究中发现，欧美白人 DBW3，DR5增加，而日 本人则是 DBW53出现频率较高。 五、病理改变：腺体大多呈弥漫性肿大，质地坚实，表面苍白， 切面均匀呈分叶状，无坏死或钙化。初期甲状腺腺泡上皮呈炎 症性破坏、基膜断裂，胞浆呈现不同程度的伊红着色，表示细 胞功能正常，并有甲状腺腺泡增生等变化，为本病的特征性病 理。后期甲状腺明显萎缩，腺
6、泡变小和数目减少，空腔中含极 少胶样物质。最具特征的改变为间质各处有大量浆细胞和淋巴 细胞浸润及淋巴滤泡形成，其中偶可找到异物巨细胞。此外尚 有中等度的结缔组织增生。六、临床表现：本病多见于中年女性，表现为甲状腺肿，起病 缓慢，常在无意中发现，体积约为正常甲状腺的23倍，表面 光滑，质地坚韧有弹性如橡皮，明显结节则少见，无压痛，与 四周无粘连，可随吞咽运动活动。晚期少数可出现轻度局部压 迫症状。 本病发展缓慢，有时甲状腺肿在几年内似无明 显变化。初期时甲状腺功能正常。病程中有时也可出现甲亢， 继而功能正常，甲减，再正常，其过程类似于亚急性甲状腺炎， 但不伴疼痛，发热等，故称此状态为无痛性甲状腺
7、炎，产后发 病则称为产后甲状腺炎。但当甲状腺破坏到一定程度，许多患 者逐渐出现甲状腺功能减退，少数呈粘液性水肿。本病有时可 合并恶性贫血，此因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体。 七、诊断： 一、基本检查 ，1甲状腺功能检查 因病程不同而异。 (1) 血清 T4、 T3早期正常，但 TSH 升高；后期血清 T4下降， T3 正常或下降，TSH 升高。 (2)甲状腺吸碘率早期正常或增高， 但可被 T3抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH 也不升高。 2免疫学检查 血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微 粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高，二者均大于 50%(放免双抗法)时有诊断意义，可
8、持续数年或十余年。 3其他检查 血沉增快，可达100mm/h，血清白蛋白降低， r 球蛋白增高。 二、进一步检查 ，1 SPECT 甲状腺扫描分布均匀或不均匀， 可表现为“冷结节”。 2病理学检查 对于临床表现不 典型，抗体滴度不高或阴性者，可作细针穿刺细胞学检查或组 织活检以确诊。 三、诊断要点 ，1中年女性，甲状腺 弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑本病。 2血清 TGA、 TMA 滴度明显升高(50%)，可基本确诊。3临 床表现不典型者，需抗体滴度连续二次=60%，同时有甲亢表 现者需抗体滴度=60持续半年以上。4本病需与甲状腺癌鉴 别，后者抗体阴性。 文章来源：北京燕竹医院 http:/
