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内蒙古自治区外进建筑业企业 备 案 申 请 表申请单位：填表日期：内蒙古自治区建设厅制企业基本情况企 业 名 称注册经济类型法定代表人主项资质等级资质证书编码安 全 生 产 许可证编码企业所在地 详 细 地 址联 系 电 话营业执照号码企业所在地 开户行及帐号注册资本金法人委托书编号姓 名职 务技术职称 企业进驻我区 负 责 人拟进驻我区地址联系电话企业资质情况主项：增项：近三年有无发生 重大质量安全事故备注：企业法人委托驻我区机构负责人姓 名职 务职 称身份证号照片驻我区机构技术负责人姓 名职 务职 称身份证号照片驻我区机构安全负责人姓 名职 务职 称安全生产考核合格证书号身份证号照片驻我区机构经营负责人姓 名职 务职 称身份证号照片本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报申请表全部数据和内容是真实的，提供的资料如有虚假，本企业愿接受内蒙古自治区建设行政主管部门及其它有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人（签字）（公章） 年 月 日申请单位意见负责人签字： （公章）年 月 日企业所在地省建设行政主管部门意见负责人签字： （公章）年 月 日进入我区备案有关厅局意见负责人签字： （公章）年 月 日内蒙 古自 治区 （或 盟市）建设 行政 主管 部门 意见审核人（签字） 年 月 日业务部门负责人（签字） 年 月 日单位负责人（签字） 年 月 日
