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1、常用降压药分类名称剂量用法特点1. 利尿药氢氯噻嗪12.5 毫克每日 12 次（噻嗪类利尿药）氯噻嗪2550 毫克每日 1 次（噻嗪类利尿药）螺内酯2040 毫克每日 12 次（噻嗪类利尿药）氨苯喋啶50 毫克每日 12 次（潴钾利尿剂）阿米洛利510 毫克每日 1 次（潴钾利尿剂）呋塞米（速尿）2040 毫克每日 12 次（袢利尿剂）吲达帕胺1.25 2.5 毫克每日 1 次（噻嗪类利尿药）特点：降压起效较平稳,缓慢 ,持续时间较长 ,作用持久 ,服药 23 后作用达高峰.适用于轻,中度高血压 ,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不
2、良反应有乏力.痛风者禁用 .保钾排钠剂不宜与ACEI合用 ,肾功能不全者禁用 .袢利尿剂用于肾功能不全。2. 受体阻滞剂 普萘洛尔1020 毫克每日 23 次（ 阻滞剂） 美托洛尔2550 毫克每日 2 次（ 阻滞剂） 阿替洛尔50100 毫克每日 1 次（ 阻滞剂） 倍他洛尔1020 毫克每日 1 次（ 阻滞剂） 比索洛尔510毫克每日 1 次（ 阻滞剂） 卡维洛尔12.525毫克每日 12 次（, 阻滞剂） 拉贝洛尔100毫克每日 23 次（, 阻滞剂） 特点：起效较迅速 , 强力, 各药持续时间有差异 . 适用于各种不同严重程度 高血压 , 特别是快心率的中青年患者, 合并心绞痛患者 ,
3、 对老年高血压疗效较差. 不良反应有心动过缓 , 乏力, 四肢发冷 . 对急性心力衰竭 , 支气管哮喘 , 病态窦房结 综合征 , 房室传导阻滞 , 外周血管病者禁用。3. 钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）硝苯地平510 毫克每日 3 次（二氢吡啶类）硝苯地平控释片3060 毫克每日 1 次（二氢吡啶类）尼卡地平40 毫克每日 2 次（二氢吡啶类）尼群地平10 毫克每日 2 次（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂510 毫克每日 1 次（二氢吡啶类）氨氯地平510 毫克每日 1 次（二氢吡啶类）拉西地平46 毫克每日 1 次（二氢吡啶类）乐卡地平1020 毫克每日 1 次（二氢吡啶类）维拉帕米缓释剂2
4、40 毫克每日 1 次（非二氢吡啶类）地尔硫卓缓释剂90180 毫克每日 1 次（非二氢吡啶类）特点：起效迅速 ,强力 ,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好 ,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红 ,头痛 ,下肢水肿 .非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用。4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）卡托普利12.5 50 毫克每日 23 次（ A
5、CEI ）依那普利1020 毫克每日 2 次（ ACEI ）贝那普利1020 毫克每日 1 次（ ACEI ）赖诺普利1020 毫克每日 1 次（ ACEI ）雷米普利2.510 毫克每日 1 次（ ACEI）福辛普利1020 毫克每日 1 次（ ACEI ）西拉普利2.55 毫克每日 1 次（ ACEI ）培哚普利48 毫克每日 1 次（ ACEI ）特点：起效缓慢,逐渐增强 ,在 34 周达最大作用 ,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖 ,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭 ,心肌梗死后 ,糖尿病患者 .不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高
6、血钾症 ,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3 毫克使用需谨慎。5. 血管紧张素受体阻滞剂（ARB ）氯沙坦50100 毫克每日 1 次（ ARB ）缬沙坦80160 毫克每日 1 次（ ARB ）伊贝沙坦150300 毫克每日 1 次（ ARB ）替米沙坦4080 毫克每日 1 次（ ARB ）坎地沙坦816 毫克每日 1 次（ ARB ）特点：起效缓慢,但持久而平稳,在 6 8 周达最大作用 ,作用持续时间达24 小时以上 .限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB 的治疗对象和禁忌证与ACEI 相同
7、,是后者不良反应的替换药。6.中医治疗按中医辨证分型进行,肝阳偏盛性治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减;肝肾阴虚型治以育阴潜阳 ,用六味地黄汤加减;阴阳两虚型治以温阳育阴,用地黄饮子加减.在单方治疗方面,有一定降压效果的单位种药有叶菊花,黄芩 ,杜仲 ,丹皮 ,黄连 ,川芎等 ,罗布麻 ,夏枯草兼有利尿作用.梅花针及耳针亦有一定效果。【降压药物选用原则】1.用药原则：坚持长期给药原则,即使显效或血压接近正常,也应接受足够的维持量; 选用降压作用缓和,持久 ,副作用少 ,病人能自我掌握的口服制剂,如利尿剂 , 阻滞剂作为基础治疗 ,保持血压逐渐下降; 联合用药 ,加强协同作用提高疗效;减少各药物的剂
8、量;减少药物的副作用;保证血压下降较平稳 ; 从小剂量开始逐渐加量,达到预期疗效后,以维持量巩固疗效,防止血压回升,并减少副作用; 坚持用药个体化,根据患者对药物的敏感性,病情严重程度 ,血流动力学改变和并发症等情况选用有效药物; 不宜降压过速或过低（引起心,脑 ,肾血流锐减）引发脑血管意外,冠状动脉血栓形成,肾功能不全。2.用药选择：合并有心力衰竭者,宜选择 ACE 抑制剂 ,利尿剂 ; 老年人收缩期高血压者,宜选择利尿剂 ,长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂; 合并糖尿病 ,蛋白尿或轻 ,中度肾功能不全者（非肾血管性）,可选用 ACE 抑制剂 ; 心肌梗死后的患者,可选择无内在拟交感作用的受体阻滞剂或者ACE 抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）.对稳定型心绞痛患者,也可选用钙通道阻滞剂; 对伴有脂质代谢异常的患者可选用1受体阻滞剂 ,不宜用 受体阻滞剂及利尿剂; 伴妊娠者 ,不宜用 ACE 抑制剂 ,血管紧张素受体阻滞剂,可选用四基多巴; 对合并支气管哮喘,抑郁症 ,糖尿病患者不宜用受体阻滞剂 ;痛风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
