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1、医学论文医学论文- - 乌司他丁对老年胸部肿瘤患者围术期细胞因子的影响乌司他丁对老年胸部肿瘤患者围术期细胞因子的影响【摘要】 目的 观察乌司他丁对老年胸部肿瘤患者围术期细胞因子的影响。方法 30例择期食管癌和贲门癌根治术患者随机分为两组：乌司他丁组（U组），切皮前 将乌司他丁30万单位稀释至100 ml生理盐水中30 min静脉输注；对照组（C组），以等量生理盐水代替。分别于麻醉前（T1）、手术结 束（T2）、术后1（T3）、3（T4）、5（T5）天，采集外周静脉血，以放射免疫法测定血浆 白细胞介素6（IL6）、白细胞介素8（IL8）及肿瘤坏死因子（TNF）浓度。 结果 C组IL6及TNF在T
2、2、T3、T4时段均较T1明显升高（P0.05）。两组IL6及TNF浓度比较在T2、T3、 T4有显著性差异（P0.05）。C组IL6及TNF在T2、T3、T4时段均较T1明显升高（P0.05）。两组IL6及TNF 浓度比较在T2、T3、T4有显著性差异（P0.05）。C组IL8浓度在T2、T3较T1显著 上升（P0.05）；而U组IL8在各时段无明显变化,两组T2、T3时段IL8比较有显 著性差异（P0.05）（表1）。 表1 两组患者IL6、IL8、及TNF浓度变化注：与T1比较，P0.05； 与C组比较，P0.053 讨 论 乌司他丁是一种广谱蛋白水解酶抑制剂，它能抑制弹性蛋白水解酶的释
3、放及活 性，可稳定溶酶体膜，清除氧自由基，对由于体外循环介入而导致的各种蛋白酶 及炎性介质对机体的损害有明显的抑制作用1，2。胸部手术由于对生理的干扰 、创伤较大，术后并发症常见，在手术创伤后的炎症反应中，细胞因子起着重要 作用，其中参与ARDS炎症反应的细胞因子中TNF、IL6、IL8成为研究热点 3。IL6是一多功能调节因子，可刺激ACTH和皮质醇分泌，调节局部和全身的炎症 和免疫反应4，创伤后持续高浓度的IL6与SIRS和NODS的发生呈正相关5。 IL8具有显著的趋化和激活多形核白细胞的作用，Jansen等6报道，IL8主要 参与了手术后早期的炎症反应。TNF主要来源于单核巨噬细胞，可
4、激活PMN 产生多种活性物质，大量TNF的释放可导致全身重度感染及器官损伤，是严重 肺损伤的指标5。本研究发现，老年胸部肿瘤患者围术期应用乌司他丁后可有效抑制术后血浆TNF 、IL6的大量释放，U组TNF、IL6在术后3天就已经降至麻醉前水平，而C 组一直到术后5天才基本正常，同时U组IL8在围术期各个时段变化不大。提示 乌司他丁可减轻手术应激对机体所致的急性期损伤，通过抑制IL8代谢水平和T NF的大量释放，抑制中性粒细胞的活性，降低炎性反应和急性肺损伤。很多实验表明，乌司他丁能明显减少急性胰腺炎肺组织中TNF、IL6含量，减 轻由细胞炎症因子介导的急性肺损伤。TNF、IL6、IL8是促炎因
5、子，而乌司 他丁为抗炎因子，其机制可能与乌司他丁具有抗感染、抑制中性粒细胞趋化和围 术期血小板聚集稳定溶酶体膜的作用有关。但本研究的病例数尚少，有关乌司他 丁对开胸患者围术期细胞因子的影响及具体机制还有待于进一步的临床和实验 研究来探讨。【参考文献】1 Miura M, Sugiura T, Aimi Y. Effects of ulinastatin on PMNL and vascular endothelial injury in patients undergoing open heart surgery with CPBJ. Masui， 1998 Jan,47(1):2935.2
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