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1、医学论文医学论文-内经内经对中风病因的认识对中风病因的认识【 【关关键词键词】 】 内经 中风 外风说 内风说中风病，历代论述颇多，而对本病的认识当首推内经。其对中风病虽未见专篇 论述，却散见于诸篇之中，涉及到本病病因病机、证候、治则、治法等方面，尤其 对中风病因的阐述，翔实而精辟。兹将其有关内容整理总结如下。内经认为中风的病因与体虚、饮食、情志等有关。依不同症状表现和发病的不 同阶段而有不同的名称，如有神志障碍的称“暴 厥”“薄厥”“大厥”“煎厥”“击仆”等，有肢体偏瘫的称“偏枯”“偏风”“卒中”等，还有“ 喑”“痱”等称谓。从症状、病机等方面给予了详细描述。另外内经提及“大风”和 “微风”
2、，其中“大风”类似现代医学“短暂性脑缺血发作”“进行性脑卒中”，后者多 认为是中风先兆。汉代张仲景在金匮要略中风历节病脉证并治篇中首创中风病名，并沿用至今 。认为正气先虚、外风入中是本病发病的根本原因。中风病因的探讨，唐宋以前 多以“外风”学说为主，多以内虚邪中立论，唐宋以后，特别是金元时代，突出以“ 内风”立论。实际上内经关于中风病因的论述，二者并重。1 外外风说风说外风是六淫邪气之一。素问骨空论云：“风者，百病之始也。”即风为百病之长、 为百病之始，为外感诸病证的先导。素问生气通天论曰“有伤于筋，纵，其若不 容使人偏枯。”灵枢刺节真邪云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营 卫稍衰，则真
3、气去，邪气独留，发为偏枯。”以上说明风邪从皮毛侵入人体，逗留于肌肉腠理之间，游走于经络之中，这种病 理现象产生通常是在人体正气不足，卫外不固的情况下。气候突变，外风入中经 络，气血痹阻，运行不畅，筋脉失于濡养，这种证候风邪入中较浅，所以病情相对 较轻。风邪偏中于身之半，以致营卫气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养而发偏枯 ，即所谓“内虚邪中”。内经所述外风致中风病证候虽不尽相同，但其病位均在 脑，外风致卒中偏枯，初起必有外风之症状。仲景发挥了内经外风学说，认为 中风系由络脉空虚，风邪乘虚入中，自汉以后，外风学说占统治地位，一直沿袭， 并持续到金元时期。临床所见，中风虽四季均可发病，但以盛夏、冬季时节
4、为多，此时天气或酷暑难 耐或寒气逼人。中医素有天人相应之说，随着天气变化，人体的内环境也要与外界相适应，而老年人气血亏虚，卫外不固，一旦机体阴阳与外界阴阳失去平衡， 风邪入中则也可诱发中风。2 内内风说风说2.1 体质虚弱正如素问阴阳应象大论所云：“年四十而阴气自半也，起居衰矣，年五 十体重，耳目不聪明矣，年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣具出 矣”。素问脉解篇：“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也。少阴不至者，厥也。”以上说明，老年人脏腑日衰，气血渐亏，机体阴阳失衡，尤以肝肾阴虚为其发病 基础。下虚上实，阴虚阳亢，导致肝风内动，此乃中风的重要病理基础。后世李东 垣的“本气自虚”，认为中
5、风病机为“元气虚衰”、“内伤不足”，表现为内伤之“风”， 开内风为中风之端。故在脾胃论胃虚元气不足诸病所生论中有“邪之大者，莫 若中风必中虚”之论1。明张景岳在景岳全书杂证漠非风中指出本病的 发生“皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致”2，力倡中风非风论，二者认识 可能源于此。2.2 烦劳过度劳累为中风病的主要诱因之一。因本病基础为“气血不足，阴阳失调”， 而“劳则气耗”(素问举痛论)，阴精更损。轻者气虚鼓动无力而致血瘀，瘀阻肢 体经脉、舌窍，则出现肢麻、半身不遂、舌强语謇等证；重者可使阴亏于下，肝阳 鸱张，阳化风动，气血上冲，心神昏冒而出现昏迷等中风危候，如素问生气通天 论谓：“阳气者，烦劳
6、则张，精绝，辟积于夏，使人煎绝”。如杂病源流犀烛中风 源流曰：“劳倦过甚，耗其精血，虽其少壮，无奈形盛气衰，往往亦成中风；或因劳 乏过度，正气衰弱，气血不足，营卫失调，风邪乘虚而入，使气血痹阻，肌肤筋脉 失濡养而见偏枯，劳倦过度，易致人体脏腑阴阳失调，气血逆乱，日久必致阴亏 于下，阳浮于上，虚阳鸱张亢盛，致内风骤生，偶因内外失宜，扰动气血，必致血 随气逆，上冲于脑而发病。”因此说，劳倦过度是内风产生的常见原因。2.3 情志失调五志过极为中风病的又一主要诱因。因七情与气血调和有密切关系，其 中，恼怒与中风的发生尤为相关。素问脉解篇：“肝气当治而为得，故善怒，善 怒者，名曰煎厥。”性情急躁之人，平
7、素肝阳偏亢，遇事易怒，暴怒伤肝，肝阳暴涨 ，引动心火，风火相煽，气热郁逆，气血并走于上，心神昏冒则卒倒无知。临床所 见，因暴怒诱发中风者，多为中脏腑，故危险性更大，正如素问生气通天论所 云：“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”。素问调经论云：“血之与 气，并走于上， 则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不复返则死” 。进一步说明，大怒伤肝，肝阳暴亢，火升风动，气血逆乱，并走于上，阴阳气血 上下分离而不能互相维系，损伤脑髓，蒙蔽清窍，神明失司，则卒然昏仆，因肝藏 血而主疏泄，故气血逆可致肝风愈烈，肝风内动或致气血上逆，甚或引动胃气， 胃气上逆而加重病情，即说明了阳气过度的虚劳，情志失调造成
8、虚性偏亢而致中 风的重要机理。另一方面，忧郁思虑，气郁化火，暗耗肝阴，日久则风阳升动也可引发中风。所以 说，肝阳化火生风也是中风发生的病理基础。人的生命活动与自然是息息相通的 ，素问生气通天论云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”生命的根本 是禀赋于阴阳，人身之阳气，如同天上太阳一样，一旦失常就会引起寿命的夭折 。人体的阳气在过度虚劳之时会造成虚性偏亢，导致精气衰竭。人身的阳气每随 情志而逆乱欲绝，血随气升郁于上部就会发生“薄厥”。如果由于某种原因使筋脉 损伤，则造成肢体弛纵，不能运行自如，汗出于偏身，往往可以发展为偏枯。如 素问生气通天论曰：“汗出偏沮，使人偏枯。”2.4 摄生饮食不
9、当饮食失节，日久致瘀或形体丰腴，中虚生痰。素问痹论认为：“饮 食自倍，肠胃乃伤”。肥甘厚味为生痰生湿之品，辛辣烟酒可助湿生热，痰热交阻 则气滞血瘀，痰瘀痹阻，血不达四肢筋脉则可见半身不遂等证。如素问通评虚 实论言：“仆击，偏枯，萎厥，气满，发逆，肥贵人，则高梁之疾也。”说明偏食肥甘 美味，常可致肥胖，而肥胖之人多气虚痰盛，气为血之帅，气虚则可影响血液运 行。金元四大家之朱丹溪分析中风之因，强调气血虚弱，加痰加火，主张“痰湿生 热”，可能从此发挥。清张山雷在中风斠诠中为之解言道：“素问谓仆击，偏 枯，肥贵人为高梁之疾，则痰湿壅塞，皆在不言之中，固未尝以为中风也，然因痰 湿而生内热，因热而动内风，
10、痰也，热也，皆是实证，河间主火，丹溪主痰，皆从 痰热壅塞着眼，均切病情也”3。今临床常见高黏血症、高脂血症等所致脑梗塞 者常见此类证候，足以证明痰湿在中风病发病中的重要地位。2.5 心胃内虚内经认为，胃为水谷之海，心为血脉之主，胃脉见沉涩鼓指，或轻按 似盛大鼓指，重按而实无力，气之本源虚者，反心阳虚，或心阴不足，脉见小坚而 急疾者，皆可影响气血、致气血阻滞不通，而易发生半身不遂证。如素问大奇论 ：“胃脉见鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲人偏枯”，即说明了心胃两虚引起中 风的道理，提出了心、胃在中风病中的重要意义，对临床具有实际意义4。3 病机病机19条条对对中中风风病因病因认识认识内经病机19
11、条对评释诸病，从病因病机作了精要总结，对后世影响很大，其中 对中风病因的概括，尤为精要详实，如“诸风掉眩，皆属于肝”， 大凡风证出现震颤动摇、眩晕旋转者多与肝有关，是肝风内动的病机概括，肝脏 与中风关系最为密切，肝为风木之藏，体阴而用阳，主升主动，若肝阴暗耗，肝阳 偏亢，化风内动，则为掉眩；甚者肝阳暴张于上，血随气逆，蒙蔽清窍，则发为中 风。丹溪则云“眩晕者，中风之渐也”，即中风是由眩晕逐渐发展而来。张景岳认为 本条实乃中风病的内因病机，“诸风掉眩，皆属于肝之类，是皆属风，而实非外中 之风也”1。叶天士则发挥为“精血衰耗，水不涵木肝阳偏亢，内风时起。”阐 明“肝阳化风”5。张锡纯论述内中风时，
12、曾引本条为证。由此可见，后世先贤内 风为主立论亦源于内经。“诸暴强直，皆属于风”。中风病具有发病急、变化快、见证多、病情重等临床特点，原文将突然发作的全身筋脉挛急、伸而不屈的病证 归因风之作祟，后世多以外风释之，但结合中风病临床实际，此条亦可纳入内中 风之类。 从临床症状上看，中风病人多有经筋强直不柔和，患者可出现颈项强直等脑膜刺 激征的表现，属“风邪”致病的特点，部分中风患者肢体痉挛强直，亦可谓有“风” 的证据。“诸热瞀瘛”及“诸禁鼓栗”，此“皆属于火”。而筋脉抽搐、震颤、拘急，伴 神志不清，高热等，为中风病临床常见之证候。中风病人临床常见“吸收热”“感染 热”“脱水热”“中枢热”等发热表现
13、，当属火热的范畴，中风中脏腑的病人可见神志 昏朦，目偏不移，双目凝视一侧及克氏征，都属“瞀”及“瘛”范畴，可谓有“火”之貌 。从辨证上看，其病机多表现为火邪上攻体现了“诸逆冲上，皆属于火”的病因病 机特点6。刘完素在阐述六气化火病机理论中指出可见，风病多因热甚，“所以 中风有瘫痪者，皆为热甚极也。”7病机十九条所言病机及病因，始因多由 情志过激，劳乏过度，虚火内热而生，使实火虚火相助而旺，火旺风生，乃病之要 也。综上所述，从内经与中风病相关论述中看中风病因，已有外风与内风之别，不 仅详细论述了外风致病缘由，而且论述了体质、情志、饮食、烦劳、风、火等内在 发病因素，导致心、肝、胃、肾功能失调，气
14、血逆乱，诱发中风，其中肝脏与中风 的关系最为密切。气血逆乱导致中风的观点，对现代临床实践影响较大，作为中 风发病的重要因素，由此提出无论在急性期还是恢复期，均已采用活血化瘀大法 ，并取得较好临床疗效8。内经奠定了中风病因学，内容丰富而详尽，对研究中风病具有重要指导意义。 中风病因复杂多变，尤以风邪为首因。我们研究中风病应从多角度，多层次，多 方面考虑，针对病因， “伏其所主”，以从根本上进行防治，以便达到辨证准确，提高疗效。现代研究中风 顽症，师承古训，弘扬精华，必有事半功倍之效。【 【参考文献参考文献】 】1 中国医学大成续编编委会.中国医学大成续编,第5册M.长沙:湖南岳麓书社，199 2: 84.2 张介宾.景岳全书,新1版M.上海:上海科技出版社.1984:182. 188.3 张山雷医集编委会.张山雷医集(下),第1版M.北京:人民卫生出版社，1995:25.4 徐成贺，王衍海.内经对中风偏枯的论治J.陕西中医，2001,22(2):1245 叶天士.临证指南医案,新1版M.上海:上海科技出版社.1991 19.6 王新志，李燕梅，张金生.内经论中风病因钩玄J.北京中医药大学学报，2002， 25（3）：15.7 徐春甫.古今医统大全卷八M.北京:人民卫生出版社，1991: 505.8 吴颖昕.内经论中风揽要J.中医函授通讯,2002,19（2）:7.
