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1、医学论文医学论文- -对陈士铎论治呆病健忘的思考对陈士铎论治呆病健忘的思考【 【摘要摘要】 】 探讨清代名医陈士铎治疗呆病健忘的学术思想，从临床表现、病因病机、论治特 点等方面加以论述，认为重视老年人生理特点，防治呆病健忘注重顾护脾胃，交 通心肾，祛痰贯穿始终对老年性痴呆的临床和科研有重要的指导意义 【 【关关键词键词】 】 陈士铎 呆病 健忘 治疗效果Abstract: To improve the TCMs therapeutic efficacy of Alzheimer disease, the academic thought of Chen Siduo, a famous doct
2、or in the Qing Dynasty, is studied. The clinical manifestation, etiopathogenisis and treatment character of dullness and Morbid forgetfulness, which are discussed in his books, are expounded. We think his treatment thought of protecting the spleen and stomach, coordinating heart and kidney and elimi
3、nating phlegm all along is a good guide to Alzheimer diseases treatment.Key words: Chen Siduo; dullness; Morbid forgetfulness; therapeutic effect陈士铎,字敬之,号远公,浙江绍兴人,清代医学家，陈氏重辨证处方,其治法用药,较 多新意，为后世奉为圭臬。目前临床上治疗老年性痴呆，或补肾为主，或活血为 主，或祛痰为主，或三法兼顾，虽然能切中病机，但疗效有时甚微，深为苦恼，近 日笔者研读陈士铎著作辨证录及石室秘录，认为其顾护脾胃，交通心肾，而 祛痰贯穿论治呆病
4、健忘始终对现代医学之老年性痴呆的中医药临床具有指导意 义，浅析如下：1 对对呆病病因病机的呆病病因病机的认识认识和和论论治治11 呆起于郁，而后痰结为患 陈士铎在辨证录曰：“呆病之成，必有原因，大约其始也，起于肝气之郁”，又曰： “呆病既成于郁，然郁之既久而成呆”，认为情志不调是导致呆病的重要诱因，而 起到关键作用的是痰,陈士铎认为“肝郁则木克土,而痰不能化,胃衰则土不制水,而 痰不能消,于是痰积于胸中,盘踞于心外,使神明不清而成呆病。”他还说:“起居失节 ,则胃中劳伤,不生气而生痰，一时成呆者,乃痰迷于心脘之下 “。可见呆病起于肝气之郁，因犯于脾胃，而致痰结为患，痰居胸中,蒙蔽心窍,故而 成
5、呆，发病与肝，脾，胃，心等密切相关。12 从痰论治,脾胃为本治呆病 陈氏认为治呆无奇法,治痰即治呆也。呆病发病关键作用的是痰,痰居胸中,蒙蔽心 窍,则呆病诸症显现,治以逐痰为要，主要与肝，脾胃，心有关,然“呆病既成于郁， 然郁之既久而成呆，其从前之郁气，久则尽亡之亦，故但补胃气以生心气，不必 有始肝气以舒郁气也”，故其拟方虽多以心命名，而立方却以脾胃为本。陈氏称其 “痰势最盛,呆气最深”。如逐呆仙丹以大剂人参、白术合半夏五钱、白芥子一两、 附子五分化痰,并辅以开导劝慰之心理治疗,俾气机疏畅以化痰，而且治疗呆病的 方剂（洗心汤，还神至圣汤，转呆丹，苏心汤，启心救胃汤，指迷汤，逐呆仙丹，救呆至神汤
6、）中出现频率最多的药味依次为附子、人参、半夏、茯神、石菖蒲等，药 量最多的是人参、茯神1。这非常符合陈氏对该病病因病机认识，也非常符合老 年病的论治特点：人之衰老虽然肾精先枯,累及诸脏,以致气虚无以行津，停而成 痰为瘀，然此时全依赖脾胃运化吸收水谷精微,使五脏得养,元气得继,才能祛病延 年,即后天养先天故治疗上当以顾护脾胃为本。正如李东垣脾胃论曰：元气之充 足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气。明龚廷贤衰老论也认为：凡年老之 人,当以养元气,健脾胃为主。2 对对健忘病因病机的健忘病因病机的认识认识和和论论治治21 健忘多由心亏肾虚，与五脏有关 陈士铎对健忘的病机认识主要是心亏和肾虚,且心肾不
7、交,与肝及五脏有一定的关 系。陈氏认为：“夫心肾交而智慧生,心肾离而智慧失，人之聪明非生于心肾,而生 于心肾之交也,肾水资于心,则智慧生生不息,心火资于肾,则智慧亦生生无穷，苟 心火亢,则肾畏火炎而不敢交乎心;肾水竭,则心恶水干而不肯交于肾;两不相交,则 势必至于两相忘矣“，对壮年而健忘者言“此种健忘，乃五脏俱伤之病，不止心肾 二经之伤也”，“人有气郁不舒,忽忽如有所失,目前之事竟不记忆,一如老人之善忘, 此乃肝气之滞”。22 交通心肾，兼顾他脏治健忘 陈氏说:“人有老年而健忘者,近事多不记意,虽人述其前事犹若茫然,此真健忘之极 也,人以为心血之涸,谁知是肾水之竭乎？夫心属火,肾属水,水火似乎
8、相克,其实相 克而妙在相生,心必借肾以相通,火必得水而既济。如只益心中之血,而不去填肾中 之精,则血虽骤生,而精仍长涸,但能救一时之善忘,而不能冀长年之不忘也，治法 必须补心而兼补肾,使肾水不干,自然上通于心而生液。”对于壮年而健忘之早老者 ，因其“必得之伤寒大病之后，或酒色过度之人，此等之病，视若寻常，而本实先 匮，最为可畏”，故“若徒治心肾，恐胃气甚弱，则虚不受补，甚为可虑。必须加意 强胃，使胃强不弱，始能分布精液于心肾耳。”对于气郁不舒之健忘，“治法必须通 其肝气之滞，而后心肾相通，何至有目前之失记乎。然而欲通肝气，必须仍补心 肾，要在于补心、补肾之中，而解其肝气之郁，则郁犹易解，不至重
9、郁。否则已结 之郁虽开，而未结之郁必至重结矣”可见陈氏治疗健忘,不忘交通心肾，同时兼顾 病脏，适时顾护脾胃，开通肝气，如其治疗老年健忘方剂扶老丸中不仅有交通心 肾之人参、熟地、山茱萸、玄参、菖蒲、生枣仁等，还加用大剂白术、茯神; 又如治疗肝气郁滞致心肾不交之通郁汤方用白芍、当归、柴胡开肝之郁;熟地黄、 玄参补肾;茯神、白术、麦门冬、人参、菖蒲补心;纵观其治健忘方药（生慧汤、扶老 丸、强记汤、生气汤、强记汤加人参方、通郁汤、存注丹、神交汤和天丝饮）虽仅言 交通心肾，顾护脾胃，开通肝气，然其用药从药物作用看其多有祛痰之功效。3 讨论讨论陈士铎这样描述呆病和健忘，如：“终日不言不语，不饮不食，忽笑忽
10、歌，忽愁忽哭 ，与之美馔则不受，与之粪积则无辞，与之衣不服，与之草木之叶则反喜”，“终日 闭门独居，口中喃喃，多不可解，将自己衣服用针线密缝，与之饮食，时用时不用，尝数日不食，而不呼饥”，“有时睡数日而不醒，有时坐数日而不眠，有时将己身 衣服密密缝完，有时将他人物件深深藏掩，与人言则无语而神游,背人言则低声而 泣诉,与之食则厌薄而不吞,不与食则吞而若快”， “健忘者，近事多不记忆”，“忽忽如有所失”，“对人说话随说随忘，人迷其言杳不 记忆，如从前并不道及”等。老年性痴呆又称阿尔茨海默病，阿尔茨海默病，是发 生于老年前期或老年期，以进行性痴呆，认知障碍为主要症状，同时伴有精神行 为异常的神经退行
11、性疾病。其特征性临床表现为严重的学习记忆功能下降，分析 判断能力衰退，情绪改变，行为失常，甚至意识模糊等2。从以上描述可见呆病 与老年性痴呆的临床症状相似，而老年性痴呆的早期临床表现是近记忆力减退， 且以后尚可有远、近记忆减退及认知障碍，陈氏治疗健忘的方药也可能用来改善 老年性痴呆患者的记忆力，综上所述可以认为在客观上陈士铎对老年性痴呆的 治疗进行了探讨。现在认为老年性痴呆病位虽在脑,但根源在年老肾虚而致诸脏 精气亏损，痰滞、血瘀是重要致病因素，与心肝脾等密切相关3，而目前有些人 在论治过程中一味补肾祛痰活血，而不明陈氏治疗呆病健忘的深意，不知肾为先 天之本，脾胃为后天之本，肾脏亏虚虽在老年病
12、病理变化中起着核心作用，但老 年人元气之不足,多由脾胃之气受伤而无以养, 顾护脾胃是防治老年病的关键。历代医家亦对此多有论述，如宋陈直的养老奉 亲书提出,脾胃为“养老人之大要”，清代著名养生家曹延棣也说“老年更以调理 脾胃为切要”等。而陈氏论邪只提及痰浊，而未及瘀血，这是其论述的不足，还是 老年性痴呆的中医治疗应有的侧重，尚需要临床和实验对此进行研究。另外，对 陈氏论治老年性痴呆分为呆病和健忘进行思考，我们是否可以按照中医药改善 老年性痴呆的临床症状将其分门别类，继承和建立中医对疾病的分类标准对疾 病进行研究，分为改善记忆力为主的健忘和改善情感障碍为主的呆病，还可能包 括其他文献中记载的表现为
13、语言障碍的失语，这可能可以为临床和科研提供指 导，也可能为中医药经方防治老年性痴呆的主要作用途径和作用靶点的研究提 供线索，但尚需要中医临床和科研工作者开展这方面的工作，运用现代的科学技 术工具真正做到对传统中医药理论进行继承和挖掘研究。【 【参考文献参考文献】 】1 陈永灿. 陈士铎健忘呆病证治方药探析J. 中医药临床杂志, 2004,16(05):497498.2 姜小帆, 曾进. 中医药防治阿尔茨海默病的实验研究思路及进展J. 现代中医药, 2006,26(01):5860.3 崔德芝, 张恭新, 朱振铎. 老年性痴呆的中医理论探讨J. 山东中医杂志, 2006,25(10):655657.
