中医体质辨识量表-简版

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1、1中医体质辨识量表中医体质辨识量表请逐项阅读每一个问题,根据自己近一年的体验和感觉,在最符合您的选项内打上“” 。如果 某一个问题您不能肯定回答,请选择最接近您实际情况的选项,每一个问题只能选一个选项。 姓姓 名:名: 性性 别:别: 出生日期:出生日期: 年年 月月 日日 证件类型:证件类型: 证件号:证件号: 问问 题题1-1-没有没有2-2-很少很少3-3-有时有时4-4-经常经常5-5-总是总是 (1)您精力充沛吗? (2)您容易疲乏吗? (3)您容易气短(呼吸短促,接不上气)吗? (4)您容易心慌吗? (5)您容易头晕或站起时眩晕吗? (6)您喜欢安静、懒得说话吗? (7)您说话声音

2、低弱无力吗? (8)您容易忘事(健忘)吗? (9)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗? (10)您多愁善感、感情脆弱吗?(11)您容易精神紧张、焦虑不安吗?(12)您容易感到害怕或受到惊吓吗? (13)您肋胁部或乳房胀痛吗? (14)您感到胸闷或腹部胀满吗? (15)您无缘无故叹气吗? (16)您感到身体沉重不轻松或不爽快吗? (17)您感到手脚心发热吗? (18)您感觉身体、脸上发热吗? (19)您手脚发凉吗? (20)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗? (21) 您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷,夏天的 冷空调、电扇等) 吗? (22)您感到怕冷、衣服比别人穿的多吗? (23)您比别人容易患感冒吗?

3、 (24)您没有感冒时也会打喷嚏吗? (25)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?(26)您活动量稍大就容易出虚汗吗? (27)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季 节交替、气候变化时)吗?2(28)您皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)及 抓痕吗? (29)您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘 的现象吗? (30)您的皮肤因过敏出现过紫癜(紫红色瘀点、瘀斑) 吗? (31)您的皮肤一抓就红,并出现抓痕吗? (32)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑(皮下出血) 吗? (33)您皮肤或口唇干吗? (34)您身体上有哪里疼痛吗? (35)您面部两颧潮红或偏红吗? (36)您两颧部有细

4、微红丝吗? (37)您口唇的颜色比一般人红吗? (38)您有额部油脂分泌多的现象吗? (39)您面部或鼻部有油腻感或者油光发亮吗? (40)您面色晦暗、或容易出现褐斑吗?(41)您易生痤疮或者疮疖吗? (42)您上眼睑比别人肿(上眼睑有轻微隆起的现象) 吗? (43)您容易有黑眼圈吗? (44)您感到眼睛干涩吗? (45)您口唇颜色偏黯吗? (46)您感到口干咽燥、总想喝水吗? (47)您咽喉部有异物感,且吐之不出、咽之不下吗? (48)您平时痰多,特别是咽喉部总有痰堵着吗? (49)您感到口苦或嘴里有异味吗? (50)您嘴里常有黏黏的感觉吗? (51)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗? (52)您腹部肥满松软吗? (53)您受凉或吃(喝)凉的东西后,容易腹泻(拉肚 子)吗? (54)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝) 凉的东西吗? (55)您容易失眠吗? (56)您有大便粘滞不爽、解不尽的感觉吗? (57)您容易便秘或大便干燥吗? (58)您小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗? (59)您带下色黄(白带颜色发黄)吗?(限女性回答)(限女性回答) 您的阴囊部位潮湿吗?(限男性回答)(限男性回答) (60)您能适应外界自然和社会环境的变化吗?

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