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1、癭痛（亚急性甲状腺炎）中医诊疗方案（2012年）癭痛，系西医之亚甲炎，甲亢，甲减等病，以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征， 肿大结块科随吞咽动作上下移动。初作可如樱桃或指头大小， 一般生长缓慢。 诸病源侯论 指出： “瘿者，由忧患气结所生。” 杂病源流犀烛 曰:“其症皆隶五脏，其源皆由肝火。 ”一、 【诊断】（一）疾病诊断1 、中医诊断：参照高等医药院校中医内科学、 中医外科学。（1）癭肿质硬（2）癭痛明显（3）发热、心悸、汗出（4）发病前多有感冒、咽痛病史。2、西医诊断：参照中国甲状腺疾病诊疗指南（1）急性起病、发热等全身炎症症状（2）甲状腺肿大质硬、触痛明显（3）血沉增快、甲状腺激素浓度
2、升高，低吸碘率（早期）（4）发病前 1-3 周有上呼吸道病毒感染病史。（二）症候诊断1. 热毒壅盛证：起病急，瘿肿质韧、触痛明显、口干畏热，舌红、苔薄黄、脉浮数。2. 气郁火旺证：瘿肿、疼痛减轻，心悸汗出，心烦少寐，头晕乏力，舌红，苔少，脉弦数3. 气郁痰阻证：瘿肿、疼痛明显减轻或消失，胁肋不舒，纳差，体倦乏力，质淡红 , 薄白苔或薄腻苔，脉弦滑。4.气阴两虚证：瘿肿、疼痛消失，肢体困重，眼睑、面颊虚肿，大便秘结，舌质嫩红，有齿痕，苔少，脉细弱或细数。二、【治疗方案】（一）辩证论治选择中药汤剂和中成药1热毒壅盛证：治法：疏风清热，解毒消肿。方药：银翘散合五味消毒饮加减。蒲公英、板兰根、射干、银
3、花、连翘、牛蒡子、元胡、大青叶、地丁、桔梗、芍药、牛膝等。加减：高热者，加石膏、山栀、黄芩，以加强清热；大便秘结者，加全瓜篓、玄明粉、大黄，以清热通腑。中成药：亚甲康胶囊、莲花清瘟胶囊等。2. 气郁火旺证治法：行气解郁，泻火消肿方药：丹栀逍遥散加减丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、郁金、薄荷、延胡索、川楝子、茯苓、白术、青皮、香附、荔枝核等中成药：亚甲康胶囊、丹栀逍遥散等。3. 气郁痰阻证：治法：理气解郁，化痰散结。方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减。柴胡、芍药、枳壳、香附、佛手、贝母、生牡蛎、玄参、陈皮、薏苡仁、白术、茯苓、甘草中成药：亚甲康胶囊合逍遥散等。4. 气阴两虚证 : 治法：健脾益气，养阴生
4、津。推荐方药：生脉散合四君子汤加减。黄芪、党参、麦冬、五味子、白术、茯苓、当归、浙贝母、甘草中成药：亚甲康胶囊合补中益气丸、贞芪扶正胶囊等。（二）科室科研协定方主证： （亚急性甲状腺炎病人） 颈前喉结两旁轻度或中度肿大，质或软或硬，疼痛，烦热，容易出汗， 性情急躁易怒， 眼球突出， 手指颤抖， 面部烘热， 口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治法：清热解毒，软坚散结，行气止痛方药： 亚甲康加减柴胡 20g 黄芩 10g 大青叶 20g 板蓝根 20g 野菊花 20g 元参 20g 元胡 20g 川楝子 20g 厚朴 15g 桔梗 10g 浙贝母 15g 夏枯草 15g 每日 1 剂，水煎，分 2 次
5、口服（三）静脉滴注中成药注射液剂根据病情可选择痰热清、喜炎平、醒脑静等。（四）其他治疗：三黄膏、青黛膏或消定膏外敷肿痛处。三、 【护理调护】因水土失宜所致者，应注意饮食调摄，在容易发生缺碘性甲状腺肿的地区，可经常食用每带， 使用加碘食盐 ( 食盐中加入万分之一的碘化钠或碘化钾) 。患者应保持精神愉快，防上情志内伤。在病程中，要密切观察瘿肿的形态、大小、质地软硬及活动度等方面的变化。如瘿肿经治不消，增大变硬，应高度重视，防止恶变。1、饮食护理：（1） 、发病初应饮食清淡。合并甲状腺功能亢进者，应进食高热量、高蛋白，富于糖类，含 B 族维生素及富含营养的食物。（2） 、忌食煎炸、生冷、肥厚食物。（
6、3） 、忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少环境和食物中对病人的不良刺激。（4） 、辨证调护：对热毒壅盛和气郁火旺型病人鼓励其多饮水，以补充水分的丢失，可用夏枯草、菊花或石决明泡水代茶饮，有清热除烦之效。2、生活护理：增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染及咽炎对预防本病发生有重要意义。发病初应注意休息，减少不良刺激，合理安排作息时间，保持居室安静和轻松的气氛。平时慎防与感冒患者接触以预防发病。3、心理护理（情志护理）（1）应避免精神刺激。 瘿痛患者由于担心自己的疾病转化为甲亢或甲减，且本病有一定反复性，有较长的服药史，容易失去战胜疾病的信心。所以以平和、耐心的态度对待病人，满足病人基本生理及安全需要，建立相
7、互信任的关系，使其情绪上保持稳定，树立信心，配合治疗，有利于疾病的恢复。（2）提高患者对疾病的认知水平，使其了解相关的临床表现和治疗，减轻病人因疾病而产生的压力。4、药物护理应指导病人按时按量规则服药，不可自行停服。5、病情观察告知患者每周复诊 1次，注意观察治疗后的体温、 瘿肿、疼痛情况，记录退热时间、瘿肿、疼痛、压痛消失时间及瘿肿回缩时间。停药后8周内随访。6、健康教育（1）向病人讲解有关瘿痛的临床表现、相关检查、治疗、饮食原则和要求。（2）每周门诊做体检，抽血做血沉及甲状腺功能测定。出现高热、大汗淋漓时应及时就诊。（3）掌握上述自我监测和自我护理可有效地降低本病的复发率。四、 【疗效评价
8、】（一）评价标准1、临床痊愈：症状及体征消失，血清FT3、FT4 、TSH正常、血沉恢复正常。2、显著：症状及体征明显缓解，癭肿、癭痛基本消失，血清FT3、FT4、TSH正常、血沉基本恢复正常。3、有效：症状及体征明显缓解，癭肿、癭痛减轻，血清 FT3、FT4、TSH正常、血沉有所改善。4、无效：症状及体征未见好转， 癭肿、癭痛无减轻，血清 FT4、TSH仍增高或波动性增高， TSH仍降低，血沉仍增高。（二）主要临床症候（见后附表）疗效断定：疗程结束后以减分率判断疗效。治疗前积分治疗后积分减分率 = 100% 治疗前积分（三）评价方法1、 临床痊愈中医临床症状、体征消失或基本消失， 证候积分减
9、少 0。2、显效：中医临床症状、体征明显改善，证候减分率70% 为显效；3、有效：中医临床症状、体征好转，证候减分率30% 为有效；4、无效：中医临床症状、体征无改善，证候减分率30% 为无效。（四）随访（ 8周后）疗效1、良好控制：症状、体征消失，血清FT3、FT4、TSH正常、血沉基本正常（低于或等于治疗结束时） 。2、复发：症状及体征再次出现，血清FT3、FT4 、TSH 、血沉回复到治疗前附该病主要临床症候量化计分表。临床症候计分表分级症状无（0分）轻（2 分）中（4 分）重（6 分）瘿肿无肿大，质硬。肿大， 质硬或饱满。肿大， 质硬或饱满。瘿痛无轻度疼痛。中度疼痛。重度剧烈疼痛。瘿肿
10、触诊无轻度触痛、稍拒按。中度触痛、拒按。重度触痛、拒按。发热无潮热或低热。中度发热。寒战、高热。体倦乏力无易疲劳。疲倦， 难以胜任重工作。精神不振，不能胜任轻工作。烦躁易怒无抑郁、善太息，易激惹，可控制。易激善怒，与人争吵，尚能自制。暴躁不安，难以控制。心慌无体力活动后出现。轻微体力活动即出现。静息时亦出现睡眠 无多梦眠不实。多噩梦易惊醒。难以入睡或嗜睡。汗出无易出汗。活动后出汗。汗出不止。耳鸣无偶尔发生。经常发生。经常发生，不能缓解。健忘无偶可记忆。难以回忆。转瞬即忘。肢体颤抖 0 分=无。 2分=有。皮温 0分=正常。 2分=异常（高或冰冷）。头痛 0 分=无。 2分=有。咽痛0 分=无。
11、 2分=有。全身不适0 分=无。 2分=有。畏寒0 分=无。 2分=有。口渴0 分=无。 2分=有。胁肋不舒0 分=无。 2分=有。大便0 分=正常。 2分=异常（大便次数增多或便溏或便秘） 。饮食0 分=正常。 2分=异常（多食易饥或纳差） 。舌质0 分=淡红。 2分=舌质异常。苔0 分=苔薄白。 2分=舌苔异常。脉象0 分=正常。 2分=脉象异常。五、 【中医难点分析】1、难点分析目前中医治疗 癭痛已取得长足的发展， 其能明显改善患者临床症状， 缩小肿大的甲状腺。 但是中医治疗 癭痛存在以下难点问题：（1）中医药治疗对甲状腺激素分泌的影响尚不明确； （2）中医药治疗 癭痛尚无科学的长期观察结果。2、应对措施因此，结合上述难点，中医治疗癭痛应采取以下措施：（1）中医药治疗与实验室检查相结合，观察中医药治疗对甲状腺激素的影响，以此为根据，合理筛选药物，组成固定方剂，加减治疗甲状腺激素不同分泌水平的 癭痛。（2）长期跟踪 癭痛患者，对中医药治疗 癭痛的长期疗效作评价。
