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1、人体重要层面的人体重要层面的CTCT解剖解剖一、上肢重要层面的CT解剖由于骨和软组织的CT值差别很大，在同一张CT片上很难同时兼顾，应根据实际情况确定扫描的范围和突出的重点。一般讲为了突出骨，CT片窗位选200-300Hu，窗宽2000Hu；突出软组织CT片窗位50Hu，窗宽500Hu。下面选用胸4、上臂中、前臂中，腕骨（远侧列）四层面重点介绍。（一）第2胸椎体层面在该层面上，整体矢状径小于横径，以肌肉组织和肩关节为主要内容。在层面的中部涉及部分脏器如肺、食管、气管。膨大的肱骨头位于外侧，肩胛骨的喙突、关节盂、肩峰前后排列；肱骨头与关节盂之间的关节间隙清晰可见，呈矢状位。肱骨头的外侧覆以宽大的
2、三角肌，肩胛骨前方的肩胛下肌，后方的冈下肌等肌轮廓均能辨别。肩胛下肌的前内方，胸大肌的后方，有一三角形的透光区，内有臂丛神经、腋动脉和腋静脉、腋淋巴结。在肺尖切面的前方，有锁骨下动脉和锁骨下静脉，还有颈动脉、颈静脉。（二）上臂中段此层面整体为椭圆形的环形影。肱骨横断面呈圆形，骨皮质厚而致密，骨髓腔呈椭圆形低密度影。肱肌紧贴骨的前外侧，肱肌的前内侧，肱二头肌的后内缘之间的低密度区为肱动、静脉，正中神经和尺神经。肱肌的后外缘可见桡神经和肱深动、静脉。肱骨的后部为肱三头肌，它的内、外侧和长头均可见到。皮下结构为较高透明区，无法区分。（三）前臂中段该层面呈圆形，尺、桡骨内外侧排列，其形态均为三角形，骨
3、皮质厚，低密度阴影的骨随腔两骨类同。两骨相对处，骨的高密度影突出，为骨间缘，它们之间有骨间膜相连。在冠状面上尺骨偏前，桡骨偏后，骨间膜呈前内斜向后外位。骨间膜前部偏内侧的大块肌肉阴影为指深屈肌，外侧为拇长屈肌。两肌的浅部，由内侧至外侧为桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌，外侧最浅层为肱桡肌。尺神经、尺动脉、尺静脉位于指深屈肌、掌长肌和指浅屈肌之间的间隙影内。正中神经位于拇长屈肌与指浅、深屈肌之间。在桡骨的外侧有指伸肌和桡侧腕短伸肌，两肌与指浅屈肌之间有桡动、静脉。旋前圆肌紧位于拇长屈肌外侧，因较小难以区别。在骨间膜的后部，紧贴骨间膜的是拇长展肌、拇长伸肌和拇短伸肌，浅层由内向外依次为尺侧腕屈肌、腕伸
4、肌和小指伸肌（四）腕中部层面该层面呈椭圆形，横径大于矢状径，层面以腕骨（远侧列）为主，屈指、伸指肌腱绝大部分均能看到。远侧列腕骨，由外侧至内侧依次排列，形成一凹向掌侧的弧线，大多角骨呈方形，小多角骨呈三角形，头状骨与其名相似。钩骨恰好在钩骨钩的水平面。腕骨间的关节间隙清晰可见。在腕骨的掌侧尚可识别拇短展肌、小指展肌和小指对掌肌。这些肌和腕骨之间为掌中间隙。指浅、深屈肌腱，拇屈肌腱，以及正中神经、尺神经、尺动脉等均位于此间隙内，但CT片上难以区别，呈现一低密度透光区。在腕骨的背侧、指伸肌腱紧位皮下，大多角骨的外侧尚有桡动脉和同名静脉。二、下肢重要层面的CT解剖下肢选用髋关节、大腿中上、膝关节、小
5、腿下四个扫描层面进行观察。（一）髋关节层面该层面横径明显大于矢状径，层面恰好通过髋关节的髋臼和股骨头。骨盆的环形骨弓影已不存在。在扫描层面中线上可见膀胱、直肠等脏器。该扫描层的两侧方可见高密度的骨影，它是由半月形的髋臼和圆形的股骨头切面构成，两者之间可见月牙形的关节间隙，股骨头的骨小梁粗大分散呈星芒状称星芒征。股骨头凹、股骨头韧带及髋臼唇截面均能辨别。在此层面构成髋臼的骨，前部为耻骨体，后部为坐骨体。关节囊厚呈现致密阴影包被股骨头的前、外、后，前外侧囊壁如此之厚，是由于髂股韧带截面造成。髋关节的前部外侧为缝匠肌、髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌等，诸肌之间可见明显的透光区分隔。前部内侧，在耻骨体的前
6、方为耻骨肌，其余为三角形透光区，其间隐约可见髂外静脉、动脉、淋巴结和股神经。在皮下还可见精索被横断的情况。髋关节的后部为臀部肌群影，其中臀大、中、小肌呈前后排列；在此层面，臀中肌掩盖臀小肌，位其前方，臀大肌位于后方，诸多小肌肉和肌腱贴于关节囊的后部。坐骨神经断面位于臀大肌的深部。（二）大腿中上段层面本层面横径大于矢状径，层面位于大腿的中上部，中央为部分会阴结构，整个层面除股骨横断面致密外，均为软组织影，以肌肉为主。股骨的断面呈密度均匀一致的厚壁环状影。中央为圆形低密度阴影骨髓腔。大腿皮下的脂肪组织透光区与肌间隔透光区相续，将横 断面上的肌肉明显地分为三部分，在股骨的内侧为大腿内收肌群，前方为大
7、腿的前群肌，后方为臀大肌和大腿后群肌。在前群肌与内侧肌群之间，透光区明显增宽，其间有股动、静脉，股神经等结构。坐骨神经位于臀大肌、大收肌和大腿后群肌三者之间的透光区内。（三）膝关节层面该层面近似椭圆形，以内、外侧半月板为其主要特征。层面的最前部是髌韧带的断面影，髌韧带的深面为一片由髌下脂肪垫形成的透光区。层面的后部是腓肠肌内，外侧头和跖肌的断面肌影，它们的内侧有半膜肌腱和缝匠肌断面影，它们的外侧有股二头肌腱。腓肠内、外侧头之间有腘动、静脉和胫神经，偏后的地方有小隐静脉。介于上述结构之间的是内、外侧半月板和胫骨上关节面等。两半月板之间，靠近内侧半月板的是前、后髁间结节，靠近外侧半月板的是髁间隆起
8、的断面影。在内侧半月板的包绕中可见股骨内侧髁关节面的断面影。胫腓侧副韧带在半月板的内、外侧隐约可见。（四）小腿上段层面该层面呈圆形，以肌肉为主体。胫骨位于前部，高密度的皮质显得特别厚。在它的中央为低密度的骨髓腔；细小的腓骨位于外后方，胫腓内之间有骨间膜相连。在它们的前方有胫骨前肌、趾长、踇长伸肌和腓骨长、短肌影；肌肉与骨间膜之间有胫前动、静脉截面影。骨间膜之后有小腿三头肌影。紧贴胫骨之后的有胫骨后肌和腘肌。在骨间膜，比目鱼肌、胫骨后肌之间的透光区内有胫后动、静脉，胫神经位于其中。三、脊柱的CT、MRI解剖学脊柱CT的侧重点为椎管和椎管内结构，包括两个部分即骨部和关节部，当然亦涉及周围的组织结构
9、。椎管内含脑脊液、脂肪及其他软组织，衰减值范围在-200-+50Hu，环绕椎管周围的骨骼衰减值范围在+180-+1000Hu。骨质与椎管内容物之交界区称为骨一软组织界面，衰减值范+50-+180Hu。椎管测量窗位选择十分重要，窗位不同可以造成0-10mm的测量差异，通常选用250-300Hu窗位作骨间距离测量。（一）脊柱颈3段层面该层面近似横的椭圆形，层面第3颈椎的横断面为中轴，周围为肌肉等。颈椎骨在此层面为一完整的骨环，椎体、椎板和横突等共同围成椎管的断面，椎管的形态为三角形。椎骨横切面的前部为椎骨的体，呈椭圆形。椎体的边缘皮质呈致密阴影，内部均匀，在横切面上常可见到由前部两侧走向中心的“Y
10、”形裂隙，它向后一直延至椎体的后缘。它是由椎体静肪连至椎后静脉丛所形成。脊髓的截面呈椭圆形，前缘稍平，前正中裂在前缘正中形成一个浅的凹陷，后缘圆隆，后正中沟不显影。颈段蛛网膜下隙宽大，它与脊髓的比值约为2：1。蛛网膜下隙内的脑脊液，CT值低（0-20Hu），能较好地将脊髓边缘衬托出来。颈段的硬膜外隙内，与其他节段类似也有脂肪组织，但含量很少，背侧和两侧方只有很少的脂肪组织。硬脊膜囊外的这些低密度脂肪组织能把其中的韧带、神经和血管显示清楚。在此层面的前、外、后侧均为肌肉，其层次和分块均较清晰。在前部中央咽腔被横切。在咽的两侧有颈部的血管、神经和淋巴结。（二）脊柱颈段椎间盘层面该层面已见不到完整的
11、骨环，显示C4和C3的椎板、横突和椎间盘。由于颈椎棘突分叉，所以该层面可见椎板、棘突构成一“X”形态。椎体和椎板间有低密度裂隙影，相当于椎间孔的部位。椎板断面的前外侧前方可见第4颈椎上关节突的断面，以及与第3椎之间的椎间关节的关节间隙，宽约2-4mm，关节面骨皮质光滑锐利，两则影象对称。椎动、静脉的断面位于椎体的两侧。颈段的椎间盘比胸段、腰段要小，而厚度介于两者之间，椎间盘的密度，比在其后方含脑脊液的硬脊膜囊低，两者之间的CT值是区分椎间盘及硬脊膜囊的界面。（三）脊柱胸段层面该层面以胸腔脏器为主，层面恰好横过第6胸椎的椎体，并带有少量的椎间盘。椎体、椎弓根和椎板形成一不太完整的骨环。椎体的外侧
12、有6、5、4、3肋骨断面，肋头关节和肋结节关节，关节间隙清晰可见。椎管呈椭圆形；椎管内脂肪组织较颈段增多，但仍局限于脊髓的背侧和椎间孔内。连结椎体的前、后纵韧带坚实牢固。胸段脊髓横断面呈圆形，位于蛛网膜下隙正中稍偏前。残留于椎体表面的第5、6椎间盘密度较低，偏于椎体的前部。在椎体的前、外侧为左、右肺、食管、胸主动脉及连于心底大血管的截面。在椎骨的后部是骶棘肌等肌影。（四）脊柱腰段层面该层面以腹腔脏器为主，层面恰好通过第1腰椎体平面。该层面显示第1腰椎体及第12胸椎椎板和棘突，椎体前部圆隆，后缘平滑微凹。椎板和棘突断面的前外侧，尚可见第1腰椎两侧上关节突的断面，它与第12胸椎之间的椎间关节间隙清
13、晰可见。在关节间隙的内侧可见黄韧带影呈“V”形，其宽约5mm，后缘紧贴椎管内缘，前方与硬脊膜囊之间隔以低密度的脂肪组织层。腰段椎管内脂肪组织丰富，主要位于3个部位：硬脊膜囊的前方和两侧前方；硬脊膜囊内，硬脊膜囊和两侧椎板黄韧带之间；两侧隐窝内。这些部位的脂肪可厚达3-4mm。被横断的脊髓呈圆形，在脊髓断面的四周可见密集的点状阴影，为脑脊液中的马尾横断影象。椎体的前方为胰腺，两侧为肾，后部为肌肉。（五）脊柱腰段椎间盘层面本层面通过第5腰椎椎间盘，位于层面的中部，两侧髂骨翼向外扩展。第5腰椎与第1骶椎之间的椎间盘，比其他部位明显薄，通常只有5mm。椎间盘的后缘不是内凹形而是平直，甚至有轻度的外凸。
14、第1骶椎内的椎管改称为骶管，呈三角形，骶管内可见第1骶神经的神经束，以及位于硬脊膜囊内的马尾点状断面影。在此层面硬脊膜囊明显缩小。其中心部位有点状小圆形充盈缺损，为脊髓的终丝。椎弓的后方呈开放状态为骶管上口，坚固的黄韧带和棘间韧带封闭此口，在CT片上呈致密阴影。在它们的侧方可见第5腰椎的下关节突与骶骨间之间构成的腰骶关节突关节间隙。椎体的前方为大血管和肠管，两侧为腰大肌。椎骨的后方为脊竖肌。腰大肌与横突之间为腰2、3、4、5神经的断面。（六）脊柱骶段层面该层面正通过髂前上棘。层面显示向前扩展的髂骨翼和庞大的骶骨断面以及骶髂关节。骶骨的椎体明显缩小，由于骶骨的生理特征，在此层面的骶骨，前部为第3
15、骶椎；后方为第4骶椎。在骶椎外侧的圆孔为骶前孔的断面，内有血管、神经和低密度的脂肪层。骶管的形态仍为三角形，但已明显缩小。第4、5骶神经和尾神经的断面位于管内，呈点状充盈缺损。骶骨与髂骨之间的骶髂关节间隙十分明显，整体分前后两部：前部位于上两个骶椎和髂骨之间，关节间隙宽度一致，间隙两侧的骨关节面清楚锐利；后部是韧带性质，关节间隙稍宽而不规则，关节面的皮质骨薄而境界模糊。在髂骨翼的前、后有髂腰肌和臀大、中、小肌。骶骨的前方有腹盆腔脏器和重要神经和血管的断面影，骶骨的后部可见脊竖肌。四、颅脑的CT解剖（一）颅脑CT解剖影象特征由于脑灰质含水较白质多，含脂肪较白质少，因而，在CT图象上，脑灰质的密度
16、较白质高。密度从颅骨的内板、外板、钙化组织、脑灰质、白质、脑脊液到乳突窦和副鼻窦腔依次递减。在增强后的CT图象上，脑灰质、白质、硬脑膜和肌肉等软组织均有不同程度的强化，脑内的血管呈高密度影。颅脑CT扫描多用横断层面即以横轴位从颅底向颅顶逐层扫描。颅脑轴位CT扫描常用基线为眶耳线（OM），即外眦与外耳道连线；亦有采用上眶耳线即眶上缘与外耳道连线。常用层厚和层距匀为10mm。颅底结构常需用薄层扫描。脑室、脑池、脑沟内充满脑脊液，显示为低密度，脑实质密度较高。颅内结构两侧基本对称，但有时由于体位不正亦可出现不对称情况。（二）颅脑CT轴位主要层面的解剖1、颅底层面 前方可见两侧的眼球对称位于眶窝内，眼球壁呈厚薄均匀的环状，称为眼环（巩膜色素环），密度中等，厚度约2-4mm，增强扫描时眼环强化效应明显。玻璃体位于眼环内呈均匀低密度。晶状体位于玻璃体前方，呈双凸透镜状高密度影。球后脂肪为锥形低密度区，其中可见有视神经等结构，视神经自球后走向眶尖。眶外侧壁由颧骨和蝶骨大翼构成从前外斜向后内，眶内壁由筛骨眶板构成，呈断续细骨线影垂直行走，视神经管位于眶尖。两眼眶之间为筛窦，呈蜂窝样含气腔，其后
