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1、水针穴位镇痛对分娩结局的影响水针穴位镇痛对分娩结局的影响作者：陈英女, 林小燕, 柯国琼, 郭文平 作者单位：( 广东省化州市人民医院， 广东 化州 525100) 【摘要】 目的：探讨水针穴位镇痛效果和对母婴的影响。方法:对实验组 200 例正常妊娠的足月初产妇，当规则宫缩出现，宫口开大 2cm 后，给予水针穴位镇痛。对照组 200 例，按产前常规护理。两组产妇均是在我院自然临产的正常足月初产妇，基本情况无明显差异，评估指标两组相同。结果:实验组产妇疼痛明显减轻，与对照组比较有显著性差异(P0.05)，心理护理和健康教育相同。两组产妇均自然临产，阴道检查预计能经阴道分娩。表 1 镇痛前后疼痛
2、 VAS 评分1.2 方 法1.2.1 水针注射液为无菌注射用水(简称水针)。1.2.2 注射部位及方法：腹部：距耻骨联合上缘 2cm，两侧髂前内侧 2cm，取 3 个点，皮内注射 0.5ml 水针，形成直径 1.5cm 皮丘，皮下再注入 1ml 水针。 腰部：选择在第 5腰椎棘突划一纵行中线，左右旁开 2cm 为注射据点，由此 2 个据点各向下 2cm 处共 4 个注射点，分别行皮内注射 0.5ml 水针，形成直径 1.5cm 的皮丘。1.2.3 注射时机，实验组产妇于规则宫缩出现，宫口开大 2cm，产妇要求行水针镇痛时施行，在宫缩间歇时注射。1.2.4 镇痛效果评定：采用 VAS 评分法。
3、分别在镇痛前、镇痛后 1h，第二产程宫缩间歇评分，分娩后立即对各时间段进行再评分。疼痛分数：0 级：无痛或微痛，VAS 0分。级：平静，轻度腰腹痛，可以忍受，微汗或无汗，VAS 13 分。级：腰腹痛明显，呻吟，仍可以忍受，出汗，VAS 47 分。级：腰腹痛剧烈，喊叫不安，不能忍受，大汗，VAS 810 分。1.3 观察指标:镇痛效果，根据 VAS 评分法及疼痛分级1。镇痛对母体的影响，观察两组产程时间，产后出血量。镇痛对新生儿的影响，观察两组新生儿 Apgar 评分和新生儿窒息的发生率。1.4 统计学处理:采用 SPSS11.0 软件对数据进行统计学分析。2 结 果2.1 两组镇痛前后疼痛的评
4、分及镇痛效果比较,见表 1。从表 1 看出，镇痛前两组 VAS 评分无显著性差异(P0.05)，实验组在水针镇痛后 1h，第二产程时 VAS 评分均较镇痛前明显降低。与对照组比较有显著性差异(P0.05)。2.3 两组新生儿窒息发生率比较，实验组新生儿窒息发生率为 2.5%5.2%，对照组新生儿窒息发生率为 2.7%5.4%，两组比较差异均无统计学意义(P0.05)。3 讨 论3.1 水针穴位镇痛能减轻产妇疼痛，是产妇的需要，体现以人为本，人性化服务宗旨。产痛的普遍性和分娩镇痛的必要性，产痛是一个复杂的生理和心理表现。产痛时机体可产生致痛物质使组织缺血、损伤，释放组织胺，5-羟色胺、缓激肽和前
5、列腺素等，可诱发严重疼痛。疼痛作为一种应激源可引起一系列内分泌反应，使体内肾上腺素、儿茶酚胺分泌增加，子宫胎盘流量减少，导致胎儿缺氧。疼痛使产妇过度紧张，导致换气过度引起呼吸性中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，进而影响胎盘供氧,耗氧量增加,对产妇及胎儿十分不利。从生产的解剖学基础上看：当子宫收缩时，子宫韧带及腹膜受到牵拉，和子宫壁内血管暂闭塞使子宫缺血缺氧，是产生疼痛的原因。从宫颈和子宫体来的冲动，经盆腔神经丛、腹腔神经丛和腰交感神经链，经 T10-L1 的白交通支及与其伴行的交感神经根传入脊髓后跟的后索。在产程的初期仅有 T11T12 神经根介入传导，在活跃期子宫收缩强烈，T10和 L1 都介
6、入传导。此时主要是牵引性疼痛2 。 20 世纪 60 年代，Melzack 和 wull 对疼痛的机理提出“闸门控制学说” ，该学说的中心为脊髓后角存在一种起着类似闸门作用的神经机制，该闸门可以增强或减弱由外周神经纤维进入中枢系统的神经冲动，并选择性地激活中枢控制制触觉器3。水针采用无菌注射用水为注射液，该液渗透性小，弥散慢，注射到皮内起机械性强刺激及压迫作用，阻断了由外周神经纤维传入到中枢的神经冲动，起闸门控制作用，达到了镇痛效果。目前多数人认同的镇痛时机为宫口开大 34cm 时，但孕妇也会因此经受数小时的痛苦。本研究在分娩早期给予水针镇痛，从产程一开始就消除了产妇的产痛和体力消耗，增强了产
7、妇自然分娩的信心，有效降低剖宫产率。3.2 水针镇痛对分娩结局的影响。水针穴位镇痛技术，方法简单，产科医师和助产士容易掌握，不会有药物的累积，造成不良反应或后遗症，通过产时胎心监护注射前后宫缩时间，间歇及压力均显示对子宫体收缩无影响，且不阻滞下肢运动神经，产妇在减轻了疼痛的同时，体位自由，活动不受限制，也增加了产妇的自信心。由于水针镇痛可以放松紧张的肌肉，最重要的是减少了儿茶酚胺的释放，同时减少致痛物质的传递。缓解了产妇焦虑紧张的情绪，产妇肌肉松弛，可大幅度消除宫颈抵抗的发生4。使其能安静合作，改善了大脑皮层对皮层下中枢的调控作用，使子宫收缩协调，有利于胎头下降及宫口扩张，同时，由于疼痛的缓解
8、，产妇体力消耗减少，于第二产程能有效用力，从而促进分娩的顺利进行。通过产程监护产妇血压、心率及血氧饱和度，未发现任何副作用，通过产时胎心监护水针镇痛对新生儿无任何影响，本研究资料开始前无差异，具有可比性，结果显示水针镇痛能缩短产程，减轻产妇痛苦，对母婴无不良影响，符合国际卫生组织提倡的非药物性分娩镇痛。本研究通过对 200 例足月初产妇施行水针镇痛分娩，结果表明，水针镇痛能减轻产妇疼痛和痛苦，缩短产程，对母婴无不良影响，产妇处于清醒状态，可参与分娩的全过程，方法简单，容易掌握，不用麻醉师操作及监护，作用可靠，值得推广应用。（晋升网（）是目前国内收录中文最多最权威医学杂志、医学杂志；网罗和甄选海
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