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1、中国心血管杂志 2 0 1 5年 1 2月第 2 O卷第 6期C h i n J C a r d i o v a s c Me d ， D e c e mb e r 2 0 1 5， V o 1 2 0 ，N o 6 高龄老年人血压管理中国专家共识 中国老年 医学学会 高血压分会 【 关键词】 高血压 ； 老年人， 8 0或 8 0 岁以上 ； 诊疗准则 Chi na e xp e r t s c o ns e ns us on t he mana ge m e nt s o f hy pe r t e ns i o n i n t he v e r y o l d pe o pl e Hy
2、pe r t e n s i o n B r a n c h o f C h i n e s e G e r i a t r i c Me d i c a l A s s o c i a t i o n C o r r e s p o n d i n g a u t h o r ： H u a Q i ， E m a i l ： h u a q i 5 3 7 1 m e d m a i L c o m c a ； F a n L i ， E m a i l ： fl6 6 9 8 1 6 3 c o rn 【 Ke y w o r d s 】 H y p e r t e n s i o n
3、； A g e d ， 8 0 a n d o v e r ； P r a c t i c e g u i d e l i n e 我 国已进入老龄化社会 ， 根据 2 0 1 3年 的统计 ， 8 0或 8 O岁 以上高龄人 口超过 2 3 0 0万 ， 并 以每年 5 的速度递增 ， 预计 2 0 2 0年将达 到 3 0 6 7万 ， 2 0 4 0 年将增加到 7 4 0 0多万人 。随着年龄 的增 长 ， 高血 压的患病率显著增加 1 。8 0或 8 0岁 以上人群 中， 7 0 9 0 患有高血压l 2 引。高血压是心血管病最 重要 的危险因素之一 ， 也是危害老年人健康 的重大
4、公共卫生问题。我国每年有 2 0 0万人死于高血压 ， 脑 卒中导致的死亡 7 1 与高血压相关 。 冠状动脉粥样 硬化性心脏病( 冠心病) 导致的死亡 5 3 与高血压相 关。目前， 许多国家和地区对老年高血压的诊断和治 疗提出了建议_ 4 。然而 ， 由于循证医学证据缺乏， 8 0 或 8 0岁以上高龄老年患者的血压管理仍然处于相对 滞后状态 ， 血压达标率低于 8 0岁以下人群。 为了进一步加强我 国高血压 的防治工作 ， 促进 高龄老年人 的血压管理 。 中国老年 医学学会高血压 分会结合我 国现状 以及高龄高血压临床研究结果 ， 制订了 高龄老年人 血压管理 中国专家共识 。希 望能
5、够完善我国血压管理策略 ， 有效降低高血压对 高龄人群的危害。 1 高龄高血压的诊断 1 1 定 义 ( 1 ) 年龄 I8 0岁 ， 血压持续或 3次 以上非同 日 坐位 收 缩 压 1 4 0 m mH g和 ( 或 )舒 张 压 9 0 mm Hg ； 若收缩压 1 4 0 mmH g ， 舒张压 8 0岁家庭血压测量标准前 ， 目前仍采纳血 压 1 3 5 8 5 mm H g作 为家庭 诊 断高血 压 的标准。 坚国心血管杂志2 0 1 5年 1 2 月第2 O卷第 6 期C h i n J C a r d i 0 v a 8 c M e d ， D e c e m b e r 2
6、0 1 5 V 0 1 2 0 N n 6 一些 因素 ， 如进食 、 吸烟、 焦虑 、 紧张、 劳累 、 膀胱充 盈 、 过冷 、 过热 、 肢体运动障碍 ( 如帕金森病 ) 均会影 响血压测量的准确性 。 高龄老年高血压试验 ( h y p e r t e n s i o n i n t h e v e r y e l d e r l y t r i a l ， H Y V E T ) 亚组分 析发现 高龄人群动态 血压与诊室血压差距大于 8 0岁以下人群。因此 8 0 或8 0 岁以上高血压患者 2 4 h动态血压参考值的设 定有待进一步研究 1 2 高龄高血压的特点 随着年龄 的 增加
7、 ， 动脉 硬 化加 重 。 血 管 弹性 降低； 左心室肥厚， 舒张功能减退 ； 压力感受器敏 感性下降 ； 。 肾功能下 降 水盐代谢 能力减 弱 ； 胰 岛 素抵抗 糖代谢 异 常 ； 内分 泌功 能 减退 引。因 此 ， 高龄高血 压 患者 的临 床特 点 与 8 0岁 以下 患 者有所不 同。 2 1 收缩压升高为主 I S H 占高龄高血压的6 7 6 一 9 0 0 I 2 。与舒 张压相比， 收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更 为密切， 是心血管事件更 为重要 的独立预测 因素。 因此， 老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。 2 2 脉压增大 可达 7 01 0 0 m mH
8、g 。脉压与总病死率和心脑 血管事件呈正相关 ， 脉压增大也预示患痴呆风险增 加 。 2 3 昼夜节律异常 表现为夜间血压下降 2 0 甚至夜 间血压不降反较 白天升高 ， 靶器官损害的风险增加。 2 4 血压波动大 高龄高血压 患者 的血压更易随情绪 、 季节 、 温 度 、 体位 的变 化 、 进 餐 等 而 出现 明显 波 动。可 表 现为： ( 1 ) 体位性血压波动： 体位性血压波动既包括 体位性低血压 ， 也包括体位性高血压的现象。体位 性低血压是指 由卧位改变为直立体位 的 3 m i n内， 收缩压下降I2 0 m mH g或舒张压下降 1 0 mm H g ， 同时伴有低灌注
9、的症状 ， 如头晕、 黑噱、 乏力 、 恶心、 视物模糊 、 苍 白、 冷汗。一旦发生体位性低血压 ， 往 往导致不 良事件增加 应及 时去 除诱 因( 如血容量 不足) 、 调整药物治疗方案、 完善相应检查 。而体位 性高血压 ， 即体位 由卧位转为直立后 收缩压升高超 过 2 0 mm H g 也是老年人血压调节能力下降的表现 之一。有体位性高血压患者与高血压合并体位性低 血压患者相比， 年龄更高 ， 其左室肥厚 、 冠心病 、 无症 状性脑血管病的发生率更高。 ( 2 ) 清晨高血压： 老年人清晨高血压指老年患 者清晨醒后 1 h内的家庭 自测血压或起床后 2 h的 动态血压记录1 3
10、5 8 5 m mH g ： 或早晨 6 ： 0 01 0 ： 0 0 的诊室血压1 4 0 9 0 m mH g ( 3 ) 餐后低血压 ： 餐后 2 h内收缩压比餐前下降 2 0 m m Hg以上 ； 或餐前收缩压 1 0 0 mm H g ， 而餐后 9 0 mm H g ； 或餐后血压下降未达到上述标准， 但 出 现餐后心脑缺血症状 。 2 5 白大衣高血压 指诊室血压升高， 但诊室外血压不高的现象 通 过家庭血压监测和 2 4 h动态血压监 贝 4 ， 有助于明确 诊断。 2 6 假性高血压 指由于严重 的动脉硬化导致经袖带测量的收缩 压数值高于经动脉穿刺直接测得的血压值， 使得收
11、缩压测量值假性升高的现象。假性高血压可导致过 度降压治疗 ， 而收缩压过低在高龄患者可能引起跌 倒 、 衰弱等不 良预后的增加 。 2 7 继发性高血压不少见 如肾血管性高血压、 肾性高血压 、 原发性醛固酮 增多症、 夜间睡眠呼吸暂停综合征等 ， 部分继发性高 血压是由于动脉粥样硬化病变所致。对于血压难 以 控制的高龄患者 ， 除了检测诊断的准确性 、 治疗的合 理性和依从性 、 排除可能影响血压控制 的因素 ( 如 睡眠差 、 合并使用影 响血压 的药物等) 以外 ， 还应进 行相应的检查 。 明确有无继发性高血压。 2 8 并存多种危险因素和相关疾病 、 靶器官损害严 重 我国数据显示
12、， 高龄高血压合并糖尿病检出率 为 3 9 8 ， 合并高脂血症为 5 1 6 ， 合并冠心病为 5 2 7 。 合并 肾功 能不全为 1 9 9 ， 合并脑血管病 为4 8 4 。 3 高龄高血压的治疗策略 3 1 降压治疗的临床证据 ( 1 ) 高龄高血压患者进行合理的降压治疗， 不 仅能够保护靶器官 降低非致死性心血管事件的风 险， 而且能够显著降低死亡率 。 尽管早期 的欧洲工作组 老龄人群 高血压研究 ( E u r o p e a n w o r k i n g p a r t y o n h i g h b l o o d p r e s s u r e i n t h e e
13、l d e r l y t r i a l ， E WP H E) 加 显示 ， 8 0或 8 0岁 以上人群 中国心血管杂志 2 0 1 5年 l 2月第 2 O卷第 6期C h i n J C a r d i o v a s c Me d ，D e c e mb e r 2 0 1 5 ，V o 1 2 0，N o 6 者 其中4 0 来 自中国， 收缩压降至 1 4 4 m mH g能够 显著降低死亡率_ 3 。S P R I N T研究也证实 ， 对于平 均年龄 7 9 8 岁的高血压 患者 ( 无糖尿病和卒中史 ) ， 比当前指南更为严格的血压控制能够带来生存率方 面的显 著获益 。
14、因此 ， 本共识 推荐 1 4 51 5 0 9 0 m mH g 作为高龄患者的降压 目标值。 对于伴有心 、 脑 、 肾并存疾病 的高血压患者 ， 若 血压长期控制不理想 ， 更易发生或加重靶器官损害 ， 显著增加心血管死亡率 和全 因死亡率 。国内、 外 指 南推荐对合并糖尿病或并存疾病 的高血压患者给予 更 严 格 的 血 压 控 制 ，血 压 应 降 至 1 4 0 9 0 mmHg E 。考虑到高龄患者 的特点 ， 本共识建议 采 取分阶段的血压控制策略 ， 首先降至 1 5 0 9 0 m mH g ， 若耐受性 良好 则进一步降至 1 4 0 9 0 m m Hg 。 一项 包
15、括 老 年 收 缩 期 高 血压 研 究 前 期 试 验 ( s y s t o l i c h y p e r t e n s i o n i n t h e e l d e r l y p r o g r a m P i l o t ， S H E P P il o t ) 、 S H E P 、 E WP H E 、 库珀和沃伦德老年高 血压试验 ( C o o p e a n d Wa r r e n d e r ) 、 瑞 典老年高血压 研究 ( S w e d i s h t r i a l i n o l d p a t i e n t s w i t h h y p e r t e n s i o n S T O P) 、欧 洲 收 缩 期 高 血 压 研 究 (s y s to l i c h y p e rt e n s i o n i n E u r o p e ， S y s t E u r ) 、 高龄老年 高血压 试验前期研究 ( h y p e r t e n s i o n i n t h e v e r y e l d e r l y t r
