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1、医 路 行2016年 临 床 实 践 技 能 辅 导 之 课 前 作 业内 部 资 料 ， 务 必 妥 善 保 存 ！ 加 李 怀 微 信 ：18623197308【 例 1】 男 性 ， 72岁 。 反 复 咳 嗽 、 咳 疾 20年 ， 呼 吸 困 难 5年 ， 加 重 2天 。患 者 20年 前 无 明 确 诱 因 出 现 咳 嗽 ， 咳 白 色 黏 痰 ， 量 约 5 10ml/日 ， 无 痰 中 带 血 、发 热 、 盗 汗 ， 无 胸 痛 、 呼 吸 困 难 ， 无 双 下 肢 水 肿 。 自 服 “ 头 孢 类 ” 抗 生 素 及 止 咳 祛 疾 药物 ， 症 状 可 逐 渐 缓
2、 解 ， 此 后 上 述 症 状 每 于 受 凉 、 感 冒 后 反 复 发 作 ， 秋 冬 季 明 显 。 5 年 前逐 渐 出 现 活 动 后 气 短 ， 曾 行 肺 功 能 检 查 示 “ 阻 塞 性 通 气 功 能 障 碍 ” ， 呼 吸 困 难 逐 渐 加 重 。2天 前 ， 患 者 受 凉 后 再 次 出 现 咳 嗽 ， 咳 黄 白 色 黏 痰 ， 呼 吸 困 难 加 重 ， 稍 活 动 即 感 气 短 ，无 胸 痛 及 双 下 肢 水 肿 。 口 服 “ 茶 碱 ” 并 到 社 区 卫 生 所 吸 氧 治 疗 后 症 状 无 明 显 缓 解 。 本 次发 病 以 来 ， 精 神
3、、 食 欲 、 睡 眠 欠 佳 ， 大 小 便 正 常 ， 体 重 无 变 化 。 否 认 高 血 压 、 心 脏 病 和糖 尿 病 病 史 ， 否 认 传 染 病 接 触 史 。 吸 烟 25 年 ， 20/支 /日 ， 已 戒 3 年 。 偶 饮 酒 。 无 遗 传 病家 族 史 。查 体 ： T36.8 ， P98 次 /分 ， R24 次 /分 ， BPl36/76mmHg， 神 志 清 楚 ， 由 他 人 扶 入 病房 ， 浅 表 淋 巴 结 末 触 及 肿 大 。 口 唇 无 发 绀 。 颈 静 脉 无 怒 张 ， 桶 状 胸 ， 双 肺 触 觉 语 颤 减 弱 ，叩 诊 呈 过
4、清 音 ， 呼 吸 音 减 弱 ， 可 闻 及 散 在 哮 鸣 音 ， 双 肺 底 少 许 湿 性 啰 音 ， 未 闻 及 胸 膜摩 擦 音 。 心 界 不 大 ， 心 率 98 次 /分 ， 律 齐 ， 各 瓣 膜 听 诊 区 未 闻 杂 音 ， 双 下 肢 无 水 肿 。实 验 室 检 查 ： 动 脉 血 气 分 析 (氧 流 量 2L/min)： pH7.34， PaCO252mmHg， PaO270mmHg，HCO3-27.5mmol /L。心 电 图 ： 窦 性 心 律 ， 电 轴 右 偏 。要 求 ： 根 据 以 上 病 历 摘 要 ， 请 将 初 步 诊 断 、 诊 断 依 据
5、(如 有 两 个 以 上 诊 断 ， 应 分 别 列出 各 自 诊 断 依 据 ， 未 分 别 列 出 扣 分 )、 鉴 别 诊 断 、 进 一 步 检 查 与 治 疗 原 则 写 在 答 题 纸 上 。【 例 2】 男 性 ， 72岁 。 间 断 咳 嗽 、 咳 嗽 10 年 ， 活 动 后 气 短 2年 ， 呼 吸 困 难 加 重 1天 。患 者 10 年 前 始 多 于 春 季 出 现 咳 嗽 、 咳 痰 ， 痰 多 为 白 色 黏 痰 ， 有 时 可 出 现 发 热 、 咳 黄脓 痰 。 一 般 经 门 诊 口 服 “ 头 孢 菌 素 ” 及 止 咳 化 痰 中 成 药 后 症 状 可
6、 逐 步 好 转 。 每 年 持 续 1月 余 。 3年 前 开 始 逐 渐 出 现 活 动 后 气 短 。 1个 月 前 ， 胸 部 X 线 片 示 “ 双 下 肺 纹 理 增 粗 紊 乱 ” ，肺 功 能 检 查 示 “ 中 度 阻 塞 性 通 气 功 能 障 碍 ， FEVl改 善 率 6 (120m1)” 。 口 服 “ 茶 碱 缓 释 片 ”症 状 可 改 善 。 1 天 前 无 明 显 诱 因 出 现 呼 吸 困 难 加 重 ， 伴 左 侧 胸 部 不 适 ， 无 咳 嗽 、 咳 痰 、咯 血 ， 无 发 热 。 既 往 体 健 ， 否 认 高 血 压 、 心 脏 病 病 史 。
7、吸 烟 30余 年 ， 20支 /日 。 子 女 身体 健 康 ， 无 遗 传 病 家 族 史 。查 体 ： T36.3 。 P100次 /分 ， R23 次 /分 ， BPl35/85mmHg。 皮 肤 未 见 出 血 点 和 皮 疹 ，浅 表 淋 巴 结 未 触 及 肿 大 。 口 唇 发 绀 ， 颈 静 脉 无 怒 张 。 左 肺 叩 诊 呈 鼓 音 ， 右 肺 叩 诊 呈 清 音 ，左 肺 呼 吸 音 低 ， 双 肺 未 闻 及 干 湿 啰 性 啰 音 及 胸 膜 摩 擦 音 。 心 率 100次 /分 ， 律 齐 ， 各 瓣 膜听 诊 区 未 闻 及 杂 音 。 腹 平 软 ， 无
8、压 痛 ， 肝 脾 肋 下 未 触 及 。 双 下 肢 无 水 肿 。实 验 室 检 查 ： 血 常 规 ： Hbl35/L， WBC8.5 109/L， N0.72， P1t205 109/L。要 求 ： 根 据 以 上 病 历 摘 要 ， 请 将 初 步 诊 断 、 诊 断 依 据 (如 有 两 个 以 上 诊 断 ， 应 分 别 列出 各 自 诊 断 依 据 ， 未 分 别 列 出 扣 分 )、 鉴 别 诊 断 、 进 一 步 检 查 与 治 疗 原 则 写 在 答 题 纸 上 。【 例 3】 患 者 ， 男 性 ， 65 岁 。 咳 嗽 、 咳 痰 、 喘 憋 30年 ， 心 悸 10
9、 年 ， 加 重 伴 双 下 肢水 肿 1周 。30 年 前 ， 患 者 间 断 咳 嗽 、 咳 痰 、 喘 憋 ， 每 年 发 作 3 4 个 月 。 10 年 前 ， 出 现 劳 累 后医 路 行2016年 临 床 实 践 技 能 辅 导 之 课 前 作 业内 部 资 料 ， 务 必 妥 善 保 存 ！ 加 李 怀 微 信 ：18623197308发 憋 、 心 悸 、 呼 吸 困 难 ， 坐 起 可 缓 解 。 1 周 前 因 感 冒 ， 发 热 、 咳 嗽 、 心 悸 加 重 ， 伴 双 下肢 水 肿 ， 抗 感 染 治 疗 效 果 不 佳 。 后 咳 粉 红 色 泡 沫 样 痰 。
10、无 高 血 压 、 冠 心 病 、 糖 尿 病 病 史 。吸 烟 30年 ， 平 均 每 天 2包 。查 体 ： T37.5 ， P102 次 /分 ， R24 次 /分 ， BP110/70mmHg。 神 清 ， 皮 肤 无 黄 染 ， 肝颈 静 脉 回 流 征 阳 性 。 桶 状 胸 ， 双 肺 叩 诊 过 清 音 ， 呼 吸 音 粗 ， 两 肺 可 闻 及 干 湿 性 啰 音 ， 心率 102次 /分 ， 律 齐 。 腹 无 异 常 ， 双 下 肢 水 肿 。特 检 ： 肺 功 能 ： FEV1/FVC为 50 ， FEV1占 预 计 值 40 。 血 常 规 ： WBC5.6 109/
11、L， N94 。尿 常 规 (-)。要 求 ： 根 据 以 上 病 历 摘 要 ， 请 将 初 步 诊 断 、 诊 断 依 据 (如 有 两 个 以 上 诊 断 ， 应 分 别 列出 各 自 诊 断 依 据 ， 未 分 别 列 出 扣 分 )、 鉴 别 诊 断 、 进 一 步 检 查 与 治 疗 原 则 写 在 答 题 纸 上 。【 例 4】 女 性 ， 23岁 。 反 复 咳 嗽 1 年 ， 胸 闷 、 气 短 1 天 。患 者 1年 前 受 凉 后 出 现 咳 嗽 ， 多 为 干 咳 ， 有 时 夜 间 咳 醒 ， 偶 有 少 量 白 色 泡 沫 痰 ， 症状 持 续 1 周 后 自 行
12、缓 解 。 此 后 咳 嗽 反 复 发 作 ， 多 为 干 咳 ， 与 雾 霾 天 气 、 接 触 刺 激 性 气 味或 “ 感 冒 ” 有 关 ， 可 自 行 或 经 治 疗 (具 体 不 详 )后 缓 解 。 1 天 前 在 田 地 焚 烧 秸 秆 后 出 现 胸闷 、 气 短 ， 活 动 后 加 重 ， 因 症 状 持 续 不 缓 解 入 院 。 发 病 以 来 睡 眠 稍 差 ， 饮 食 、 大 小 便 正常 ， 体 重 无 明 显 变 化 。 既 往 体 健 ， 否 认 传 染 病 接 触 史 。 无 烟 酒 嗜 好 ， 未 婚 未 育 ， 月 经 正常 。 母 亲 有 “ 慢 性
13、荨 麻 疹 病 史 ” 。查 体 ： T37 。 P102次 /分 ， R24次 /分 ， BP120/80mmHg。 轻 度 喘 息 貌 ， 皮 肤 湿 润 ， 浅表 淋 巴 结 未 触 及 肿 大 ， 口 唇 无 发 绀 。 胸 廓 无 畸 形 ， 双 侧 呼 吸 动 度 一 致 ， 双 肺 叩 诊 呈 清 音 ，呼 气 相 延 长 ， 可 闻 及 哮 鸣 音 ， 未 闻 及 湿 性 啰 音 和 胸 膜 摩 擦 音 。 心 界 不 大 ， 心 率 102 次 /分 ， 律 齐 ， 各 瓣 膜 听 诊 区 未 闻 及 杂 音 。 腹 平 软 ， 肝 脾 肋 下 未 触 及 。 无 杵 状 指
14、 (趾 )， 双 下肢 无 水 肿 。实 验 室 检 查 ： 血 常 规 ： Hb134g/L， WBC7.5 l0l2/L， 分 类 正 常 ， Plt245 109/L。 动脉 血 气 分 析 (未 吸 氧 )： pH7.43， PaO265mmHg， PaCO232mmHg， HCO3-22mml/L， SaO292 。要 求 ： 根 据 以 上 病 历 摘 要 ， 请 将 初 步 诊 断 、 诊 断 依 据 (如 有 两 个 以 上 诊 断 ， 应 分 别 列出 各 自 诊 断 依 据 ， 未 分 别 列 出 扣 分 )、 鉴 别 诊 断 、 进 一 步 检 查 与 治 疗 原 则 写
15、 在 答 题 纸 上 。【 例 5】 女 性 ， 46岁 。 间 断 喘 息 5 年 ， 发 热 、 咳 嗽 、 咳 痰 伴 喘 息 加 重 3天 。患 者 5年 前 受 凉 后 出 现 流 涕 、 干 咳 ， 后 出 现 喘 息 ， 间 断 发 作 。 曾 行 “ 支 气 管 舒 张 试验 ” 呈 阳 性 ， 不 规 律 使 用 “ 吸 入 激 素 ” 、 “ 沙 丁 胺 醇 ” 治 疗 ， 症 状 控 制 欠 满 意 。 每 年 均 有发 作 ， 多 在 秋 季 ， 持 续 约 3 4 周 ， 使 用 。 入 激 素 ” 及 支 气 管 舒 张 剂 后 症 状 可 缓 解 。 3天前 无
16、明 显 诱 因 出 现 发 热 ， 伴 咳 嗽 、 咳 少 量 黄 痰 ， 喘 息 加 重 ， 凌 晨 常 憋 醒 ， 需 多 次 吸 入 “ 沙丁 胺 醇 ” 后 症 状 方 缓 解 。 发 病 以 来 ， 精 神 、 食 欲 可 ， 大 小 便 正 常 。 患 “ 过 敏 性 鼻 炎 ” 7年 ， 发 作 时 服 用 “ 抗 过 敏 药 ” 症 状 可 改 善 。 无 烟 酒 嗜 好 ， 无 遗 传 病 家 族 史 。查 体 ： T37.6 ， P95 次 /分 ， R25/分 ， BP125/80mmHSo神 志 清 楚 ， 皮 肤 黏 膜 未 见 出 血点 及 皮 疹 ， 浅 表 淋 巴 结 未 触 及 肿 大 ， 口 唇 无 发 绀 ， 双 肺 叩 诊 呈 清 音 ， 呼 气 相 延 长 ， 双 肺可 闻 及 较 多 哮 呜 音 。 心 界 不 大 ， 心 率 95 次 /分 ， 律 齐 ， 各 瓣 膜 听 诊 区 未 闻 及 杂 音 。 腹 平医 路 行2016年 临 床 实 践 技 能 辅 导 之 课 前 作 业内 部 资 料 ，
