急诊分诊技巧(何石燃)

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1、Company LOGO 急诊分诊 急诊科 综合 二 区 何石燃 急诊分诊的重要性 急诊病人 流动性 高 ，人流量 大，接 触 医护人员 时间短 的危险的 病人， 以 提供及时 和适当 的 医疗服务 。 一般未取 得临时诊断，护士必 须在其中选出有生命 危险和潜在 何为分诊？ 快速地 辨别 出 病人疾 病的 严 重性， 并尽 快 开始为 危重 病 人提供 拯救 生 命的医 疗服 务 。 排序与 分类 。 1 为一个 或一 组 急诊病 人确 定 优先治 疗次 序 。 2 有效地 使用 急 诊医疗 资源 。 3 4 成功的分诊 能够快速辨别出病人疾病严重性 分诊过程中的 困难 大流量 及片 段 性

2、 时间限 制 未分类 的复 杂 病例 分诊技巧 1. 带有疑 问的 思维 2. 高度怀 疑 3. 明白人 体结 构及其 功能 ， 疾病的 过程 4. 赌博的 心理 5. 人际沟 通的 技巧 6. 公共关 系技 巧 7. 医疗法 律方 面的知 识分诊系统 1. 表征的 观察 2. 用2 分钟测 生 命体征 及问 主 诉 3.5 分钟 进行 综 合检查 尝试观 察所 有 进入急 诊的 病 人 如何进行分诊？ 优先就 诊 初步评 估 G A B C D 进一步 评估 Vital Signs 重点评 估 再次评 估 +VE +VE +VE 进行急 救 +VE 优先就 诊 优先就 诊 初次评估（10 秒

3、） 1. 确定和 筛选 出显然 需要 立 即施行 复苏 的 病人 2. 当病人 进入 急诊分 诊台 即 开始 3. 快速进 行GABCD 一般外观 G 能否 走动 意识 水平 皮肤 情况 体位 步态 气味 面色 表情 If it looks “toxic ”or “ill ”,it probably be. General appearance 疼痛程度的评估牙齿松 动， 异 物 出血 A 发声 舌梗阻 呕吐物 ，其 他 分泌物 水肿 流涎 气道干预 打开气 道( 仰头 举颏法/ 仰头 抬颈法/ 双手 抬颌 法) 清理呼 吸道 维持气 道通 畅 胸廓起 伏、 软组织 及胸骨 壁完整 度 皮肤颜

4、 色 呼吸频 率，深 度 辅助肌 、 腹式呼 吸 双侧呼 吸音、 气管位 置 B 听诊 呼吸干预 监测血 氧饱 和 度 氧疗（ 所有 创 伤的病 人都 需 要） 球囊辅 助呼 吸 穿刺减 压（ 张 力性气 胸） 包扎胸 部伤 口毛细血管 充盈情况 出血 皮肤 脉搏 意识 水平 C 80-90 桡 70 肱 70 股 60 颈 估计收缩压 （mmHg ） 摸到脉搏的位置 D 意识水平 GCS 瞳孔大小 及反应 精神状态 进一步评估 测量生命体征 体温、 脉搏 、呼吸 、血 压 病史采集 主诉 既往史 发病 地点 到达 我院前所做得 治疗 始发 症状 症状 持续时间 特征 症状的描述 加重 因素

5、缓解 因素 主诉 既往史 过敏史 当前的 药物 治 疗、刚 刚服 用 的药物 既往药 物治 疗 史 外科病 人最 后 一餐， 育龄 妇 女的末 次月 经 时间 创伤患 者受 伤 经过焦点评估 焦点评估（头 晕） 1 心脏因素 流汗、心悸、 静息时胸痛、 气促、心电图 改 变 2 体液流失 恶心、呕吐、 腹泻 3 头部外伤 头部受伤病史 、检查头皮完 整性 焦点评估（头 晕） 4 潜在出血 脸色苍白、呕 吐咖啡样物、 黑便、腹痛、 女 性患者末次月 经，阴道流血 情况，下腹疼 痛情况 5 低血糖 6 脑血管意外 头晕频率，有 否晕厥，肢体 力量 7 药物影响 焦点评估（气 促） 哮喘/COPD

6、气胸 突然出 现锐 性 胸痛 心绞痛 胸痛的 性质 ，ECG 心衰 咯泡沫 样痰 ， 颈静脉 怒张 ， 踝关节 水肿 焦点评估（胸 痛） 心绞痛 疼痛的 性质 ，ECG ，背痛 外伤 疼痛& 压痛， 挫 伤，外 伤史 肺栓塞 发热， 心跳 过 速，室 颤 焦点评估（腹痛1 ） 器官破裂 疼痛类 型（ 持续锐 痛） 、 拒按、 标志 性 触痛， 肠 鸣音减 弱 器官感染 发热、疼 痛 持续加 重、 有 胃肠道 症状 肠梗阻 腹胀、 恶心 、呕吐 、便 秘 、持续 腹痛 、 有腹部 手 术史焦点评估（腹痛2 ） 腹主动脉瘤 腹部可 见动 脉搏动 、背 部 放射性 疼痛 、 手与腘 脉 搏不一 致

7、异位妊娠 下腹疼 痛、 反 跳痛、 下腹 肌 紧张， 末次 月 经有或 无推迟 、阴 道 出血， 汗出 ， 肢冷， 呼吸 浅 速，心 率加快 ，HCG （+ ）。 焦点评估（腹痛3 ） 严重胃肠炎 发 热 、 绞痛、 肠鸣 音亢进 、恶心 、呕 吐、腹 泻、脱 水 急性心肌梗塞 不 寻 常 的时间 出现 腹痛， 一般是 半夜 、不寻 常的疼 痛类 型 、 无胃肠 道症状 、心 电图有 或没有 改变 嵌顿疝/ 睾丸扭转 高血糖 脱 水 、发 热、腹 软、有 糖尿病 史 儿科评估 儿科评 估三 角 表现 呼吸 循环 表现 音调 互动 安抚 眼神、凝视 言语、哭泣 呼吸 异常气道声音 异常体位 退缩

8、 鼻翼煽动 头部摆动 循环 苍白 斑块 发绀总结 分诊陷阱 1. 不要太 武断 ，尤其 在有 时 间限制 的时 候 ，在有 大 量病人 的时 候 ，在和 病人 冲 突后， 或遇 到 经常来 求诊的 病人 的 时候。 2. 有合理 清晰 的思维 和保 持 一致的 衡量 标 准（即 使 在各种 压力 下 ） 提高分诊准确 率的方法 经验 培训 指引 再次评 估 人力资 源 什么威胁生命 ？ 主诉 生命体 征 一般评 估 注意！ 病人的 年龄 免疫缺 陷患 者 育龄妇 女 再次关 注评 估 病人 男性，42 岁 主诉： 反复 上 腹痛2 周 ，加重1小时 并呕 吐 。 初步评 估 G 痛苦 面容 ，

9、表情 稍紧 张 ，没有 汗出 AB 无气 促 CP92 次/ 分 D 神智清 ， 瞳孔等 圆等 大3mm ，对 光反射 灵 敏 病例进一步评估 BP ：105/70mmHg ；HR ：92 次/分；T ：36.4 ； R ：20 次/ 分 现病史：患者近2 周有反复的上腹痛病史，自服一 些胃药可缓解。上午11 时10 分上腹痛突然加 剧，呕吐2 次胃内容物。12 时到本院急诊。起病 后没有 发热 ， 没有腹 泻。 既往史：有十二指肠球部溃疡史或胃痛史，不规则 服药。 否 认消 化道出 血史 肝 炎史高 血压 史 焦点评估 腹软，上腹 部压痛 ，无 反 跳痛， 墨菲 氏 征（ ） ，下腹 部压

10、痛 轻微， 麦氏 点 压痛（） ， 肠鸣存 在 优先安 排就 诊 入院初 步诊 断 ：胃十 二肠 球 部溃疡 ？急 性 胃炎？ 处理： 阿托品0.5mg im 5% 葡萄 糖250ml+ 法莫 替丁1 支，静 脉滴 注 。 阿莫西 林0.5 Tid 胃舒平2#Tid 雷尼替 丁0.15Bid 再次评估 12 ：30 患者腹痛 依然，BP ：100/80mmHg ，心 率95 次/ 分。予曲 马多100mg 肌注。13 时症状有 所缓解 。 14 ：45 发现血压 下降至80/60mmHg ，心 率98 次/ 分， 面色较苍 白，唇 色 淡，腹痛 没有加 剧 。 考虑曲马 多的副 作 用，加快 补液， 使 用参脉针40mL静注 15 ：30 血压回升 到100/75mmHg 。心率102 次/分。 整个过程 没有排 大 便，没有 再呕吐 。 16 ：00 再次发现 血压下降 到80/60mmHg ， 自觉发 冷， 面色苍白 ，唇淡 更 明显。上 腹压痛 仍 存，腹肌 软，无 反 跳 痛。 报告医 生 处理： 取右下 腹进 针 穿刺， 顺利 抽 出不凝 血4ML 插尿管 ，观 察 尿量, 快速 输入 晶体液 扩容 交叉配 血 插胃管 术前针 阿托 品0.5mg 、 鲁米拿0.1g 肌注 通知外 科、 手 术室作 好准 备 直送手 术室