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1、糖尿病并发 症体验 教具教程 Aug.11.20142 糖尿病并发 症的危害及影响 糖尿病教育需要更多模式 模拟 工具在糖尿病并发 症教育中的使用 目录3 糖尿病并发 症的危害及影响 糖尿病教育需要更多模式 模拟 工具在糖尿病并发 症教育中的使用 目录4 控制糖尿病重要吗 很重要！一个世界性的公共卫 生问题 ! 联 合国大会于2006年12月20日通过 决议 案,将11月14 日世界糖尿病日作为联 合国糖尿病关怀 日,这 是历 史 上第一次各成员 国政府共同认识 到糖尿病及其并发 症 已构成对 全人类 的威胁,非传 染性疾病与传 染性疾病 一样 可带 来严 重的全球性危害。决议 呼吁所有成员
2、国 共同行动,制定预 防、治疗 和护 理糖尿病的国家政策。糖尿病并发 症的危害 5 糖尿病在现 代社会已成为 致残、致死的 重要原因，国外研究显 示： 4050 的失明 30 的慢性肾 功能衰竭 50 的心、脑 血管病 60 的截肢 是由糖尿病引起的国家 中国 法国 德国 意大利 荷兰 英国 2型糖尿病占总 医疗费 用的百分比 （% ） 4.38% 3.4% 6.5% 6.6% 1.6% 2.5% 6 无并发 症病人医疗 成本占糖尿病总费 用的21.1% 有并发 症病人医疗 成本占糖尿病总费 用的78.9% CODIC2 ，2002 糖尿病占总 体医疗卫 生支出的比重 中国和欧洲部份国家2型糖
3、尿病直接医疗费 用的比较 ：7 糖尿病并发 症的危害及影响 糖尿病教育需要更多模式 模拟 工具在糖尿病并发 症教育中的使用 目录糖尿病教育的重要性 8 瑞典糖尿病教育家阿索教授在第十六届国际 糖尿病大会上指出： “ 高质 量的糖尿病及并发 症的治疗 取决于对 糖尿病人教育。” 蔡伟红 ,郭艳 芹.对 糖尿病患者的健康教育【J 】.中国健康教育，2002,18（5: ）：335现 有的糖尿病教育形式 9 课 堂式教育方式： 讲 者以语 言描述 图 片辅 助加强教育效果 优 点：可以同时 教育多人，成本投入少 缺点：不直观 ，难 以形成长 期记忆 同伴教育： 糖尿病患者间 相互交流 优 点：有相同
4、疾病的患者间 的交流，更 容易让 患者接受 缺点：对 活动组织 者的交流技巧要求较 高10 不同教育方式的效果 心理学研究表明： 听，只能够记忆 和理解10% 听+ 看，大约 能够 记忆 和理解35%- 50% 听+ 看+ 想+ 做，能 够记忆 和理解 80%-90%糖尿病并发 症体验 教具 11 创 新体验 式教育模式 日本患者通过 穿戴教具，体验 糖尿病并发 症12 糖尿病并发 症的危害及影响 糖尿病教育需要更多模式 模拟 工具在糖尿病并发 症教育中的使用 目录糖尿病并发 症分类 糖尿病并发 症 急性并发 症 糖尿病 酮 症酸 中毒 糖尿病 乳酸酸 中毒 糖尿病 高渗昏 迷 低血糖 慢性并
5、发 症 大血管 病变 - 主动 脉 - 冠状动 脉 - 脑动 脉 - 肢体外周 动 脉 13 微血管 病变 - 糖尿病肾 病 - 糖尿病视 网膜病变 神经 病 变 足病糖尿病大血管并发 症 14 中国2型糖尿病防治指南，2013糖尿病大血管病变 的发 生及发 展 糖尿病损 引起的血管舒张 功能受损 、血栓形成通路激活 和纤 溶受损 。 导 致动 脉粥样 硬化和血栓形成，阻塞血管。 冠状动 脉： 导 致心梗 脑 血管： 导 致脑 梗 下肢动 脉： 引起下肢疼 痛、间 歇性 跛行、甚至 溃疡 、坏死 15动 脉粥样 硬化 16 什么是动 脉粥样 硬化 动 脉粥样 硬化：是一种渐进 的动 脉管壁疾病
6、，脂质 物 质 、胆固醇、细 胞代谢废 物在动 脉血管壁沉积 形成斑块 。 动 脉粥样 硬化的危害 斑块 逐渐 增大造成管腔狭窄，减少通过动 脉的血流量， 当斑块 破裂的时 候发 生急性冠脉综 合征。 破裂的斑块 促进 血栓的形成，血栓会进 一步阻碍血管 内的血流通过 ，且脱落的血栓会随血循环 到身体的其他部 位造成心梗和脑 梗。动 脉粥样 硬化的危害 病变 造成血管狭窄或阻塞。 心脏 、大脑 的血流供应 减 少。引起： 心绞 痛 心肌梗塞 脑 梗塞 177年心肌梗死发 生率 糖尿病是冠心病的等危症 25 20 15 10 5 0 35 30 50 45 40 No DM, No MI No
7、DM, MI DM, No MI DM, MI Non-Diabetic P 0.001 Diabetic P 0.001 DM - diabetes mellitus MI - myocardial infarction NEJM 339: 229-234, 1998 18 3.5% 18.8% 20.2% 45.0%19 冠心病症状体验 体验 症状：由于高血糖损伤 血管内膜，血管 内血小板、血脂沉积 ，引起血管腔狭窄甚至 粥样 硬化。最后导 致冠心病发 生心梗。大部 分病人在发 生心绞 痛时 会胸闷 ，有压 迫感。 部分病人会放射至肩部及背部。 穿戴方法及注意事项 ： 1.穿上负载 背心。
8、请 拉上前面的拉链 2.请 根据体验 者的体重将适量的布制重物放 入口袋中，并且拉上拉链 防止布制重物掉落。 ( 若体重在60kg以上，则 左右两个口袋各放 两个，若体重在60kg以下，则 左右两个口袋 各放一个) 3.如果在口袋中已放入重物的情况下穿上了 负载 背心，体验 者可能会在不知情的状态 下 碰撞到其他人或出现 重物掉落的情况，因此 请务 必在脱下负载 背心前取出重物。“ 背心 沙袋下肢动 脉病变 症状体验 体验 症状：若在肢体动 脉粥样 硬化的基础 上 继发 血栓形成，而动 脉干完全闭 塞，可以发 生肢体坏疽。 小腿和足部肌肉萎缩 ，感觉 乏力随缺血程度 的加重而日益明显 。 穿戴
9、方法及注意事项 ： 1.将脚部重物(1kg) 佩戴在固定装置佩戴侧 的同一脚踝上。 脚部重物 2.需要先穿戴好固定装置 鞋楦固 定装置 20脑 血管病 21 脑 血管病定义 ：是指由各种脑 血管疾病所引起的脑 部病变 出血性脑 血管病：脑 出血、蛛网膜下腔出血等 缺血性脑 血管病： 短暂 性脑 缺血发 作 脑 梗死 栓塞性脑 梗死 血栓形成性脑 梗死 腔隙性脑 梗死 脑 卒中：是指一组 以突发 的、局灶性或弥漫性脑 功能障 碍为 特征的脑 血管疾病出血性卒中 糖尿病合并脑 血管病的特点 脑 出血的患病率与非糖尿病人群相 近 而脑 梗死的患病率为 非糖尿病人群 的4倍 糖尿病是缺血性脑 卒中的独
10、立危险 因素 糖尿病患者脑 卒中的死亡率、病残 率、复发 率较 高，病情恢复慢 缺血性卒中 22糖尿病微血管病变 高糖状态损伤 微血管内皮 血管内皮组织 增厚，甚至导 致血管部份或全部阻塞 营 养输 送障碍，组织 缺氧 糖尿病视 网膜病变 视 力减退 失明 糖尿病肾 病 肾 功能减退 尿毒症 肾 衰竭 23糖尿病肾 病 24 1型和2型糖尿病是导 致慢性肾脏 疾病（CKD ）的主要原因。 大约45% 的糖尿病患者存在微量白蛋白尿糖尿病肾 病开始 的标 志。 大约8% 的糖尿病患者存在大量蛋白尿。 45% 的终 末期肾 病由糖尿病肾 病所致。 Adam T. Whaley-Connell et
11、al. American Journal of Kidney Diseases, Vol 51, No 4, Suppl 2 (April), 2008: pp S21-S29分期 肾 小球滤过 率 病理变 化 临 床表现 肾 小球高滤过 期 增高 肾 小球肥大 血压 正常 无临 床表现 的肾损 害期 较 高或正常 系膜基质轻 度增宽 ， 肾 小球基底膜轻 度 增厚 血压 正常 早期糖尿病肾 病期 大致正常 系膜基质 增宽 及肾 小球基底膜增厚更 明显 血压轻 度升高 临 床糖尿病肾 病期 减低 肾 小球硬化，肾 小 球萎缩 及肾间质纤 维 化 水肿 和高血压 肾 衰竭期 严 重减低 肾 小球
12、硬化荒废 ， 肾 小管萎缩 及肾间 质 广泛纤维 化 高血压 水肿 尿量 减少恶 心呕吐 糖尿病肾 病的表现 及分期 25糖尿病视 网膜病变 的危害 26 糖尿病视 网膜病变 是糖尿病患者失明的主要原因 糖尿病患者眼其他部位也可出现 下列病变 角膜异常 虹膜新生血管 视 神经 病变 青光眼 白内障分期 眼病检查 所见 视 物感 单 纯 性 视 网膜有微动 脉瘤或并有小出血点 视 力轻 度下降 视 物模糊 视 野缩 小 严 重视 力障碍 失明 视 网膜有黄白“硬性渗出”或并有 出血斑 视 网膜有白色“软 性渗出”或并有 出血斑 增 殖 性 视 网膜有新生血管和/ 或玻璃体出 血 视 网膜有新生血
13、管和纤维 增殖 视 网膜有新生血管和纤维 增殖并 发 现 网膜脱离 糖尿病视 网膜病变 的分型及分期 2728 视盘 非增殖性糖尿病视 网膜病变 糖尿病视 网膜病变 眼底表现 片状出血 硬性渗出 棉絮状渗出斑块 黄斑 严 重的非增殖性糖尿病视 网膜病变 新生血管 视 网膜前出血 增殖性糖尿病视 网膜病变 瘢痕组织 重度增殖性糖尿病视 网膜病变 正常眼底29 视 网膜病变 症状体验 体验 症状：由于高糖状态 引起眼组织 、神 经 及血管微循环 改变 ，造成眼的营 养和视 功能的损 坏。 最初表现为视 力轻 度下降，进 而发 展为视 物模糊和视 野缩 小。 继续发 展，将会形成新生血管。新生血管
14、破裂后形成瘢痕，牵 拉视 网膜，导 致严 重 视 力障碍甚至失明。 穿戴方法及注意事项 ： 如果体验 者戴着眼镜 ，则请 从该 眼镜 上方 佩戴上体验 眼镜 眼镜30 关节 伴随症状的体验 体验 症状：糖尿病性微血管病变 影响影响骨 关节营 养供给 ，造成骨关节营 养障碍。易受 损伤 及感染，由此而造成关节 面，关节 囊和 骨质 病变 。 肩，膝髋 ，肘等关节 逐渐 出现 无症状的活动 受限，局部皮肤增厚。 穿戴方法： 1.肘部固定装置 a. 将肘部固定装置围 成环 状，然后穿过惯 用手的手臂并 佩戴好。b.不论惯 用手是左手还 是右手，请 确保魔术贴 部分位于肘部的内侧 。c. 将手臂向前伸
15、出时 ，请 确保肘 部固定装置的较长 部分位于下方。d.请 确认 肘部是否难 以弯曲或者已经处 于弯曲状态 2. 惯 用脚的膝部固定装置a. 请 采用正确的方法上下调 整 膝部固定装置，确保其位于膝部的上方。b.请 根据体验 者的年龄 和体格适当调 整佩戴的状态 ，并在佩戴时 一面 用手拉伸固定装置，一面确认 是否存在松动 或让 体验 者 感到疼痛。c. 请尝试 弯曲膝盖，确认 是否存在松动 或者 错 位等情况。 膝关节 固 定装置 肘关节 固定装 置肢体感知异常症状体验 31 体验 症状：由于长 期受到高血糖的影响，血 管弹 力和收缩 力降低，导 致血流不畅 。形成 微血栓。引起局部组织 缺
16、血缺氧，在末梢神 经 功能障碍和感染的共同作用下导 致糖尿病 坏疽的发 生。 肢体发 凉，往往从肢体末端上行。 穿戴方法及注意事项 ： 1.白布手套外带 上手掌固定装置 2.请 适当调 整手掌固定装置的位置，确保食 指 中指 无名指 小指的部分位于第一关节 手掌固 定装置糖尿病神经 病变 32 长 期高血糖 代谢 紊乱，微循环 障碍 神经 缺血、缺氧 组织 坏死 截肢糖尿病神经 系统 病变 流行病学特点 33 患病率高: 可达47%-90 致残率高：造成5070的非创伤 截肢 死亡率高：达2550 花费 高：复杂 的护 理，反复住院治疗 ，巨大的经济 损 耗近60% 90% 的病人通过 神经 功能详细检查 ，均 有不同程度的神经 病变 ；30% 40% 的人无症状糖尿病自主神经 病变 症状 34 糖尿病自主神经 病变 （DAN ）主要有以下几种： 瞳孔：暗适应
