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1、医 学 信 息 2 0 1 4 年 5 月 第 2 7 卷 第 5 期 ( 下 ) M e d i cal I n f o r m at i on . M ay. 2 0 1 4 . V ol . 2 7 . N o . 5 临 床 医 学 表 1 两 组 患 者 T S H 变 化 情 况 对 比 n ( % ) 组 别 未 控 制 组 控 制 组 X 2 n 5 0 5 0 下 降 （ 阳 性 ） 4 8 （ 9 6 ） 1 2 （ 2 4 ） 2 6 . 3 8 4 约 0 . 0 1 正 常 2 （ 4 ） 2 7 （ 5 4 ） 1 5 . 6 9 8 约 0 . 0 1 增 高 0
2、 1 1 （ 2 2 ） 8 . 6 4 2 约 0 . 0 1 表 2 两 组 患 者 T R A b 变 化 情 况 对 比 n ( % ) 组 别 未 控 制 组 控 制 组 字 2 n 5 0 5 0 增 高 （ 阳 性 ） 4 2 （ 8 4 ） 2 1 （ 4 2 ） 2 1 . 3 6 8 约 0 . 0 1 正 常 8 （ 1 6 ） 2 9 （ 5 8 ） 1 8 . 3 5 4 约 0 . 0 1 未 控 制 组 增 高 率 为 8 4 % ， 显 著 高 于 控 制 组 增 高 比 例 为 4 2 % 。 两 组 差 异 显 著 （ 约 0 . 0 5 ） ， 见 表 2
3、 。 3 讨 论 T S H 为 垂 体 分 泌 激 素 ， 其 在 甲 状 腺 功 能 调 节 中 ， 具 有 极 其 重 要 的 作 用 。 T R A b 为 甲 状 腺 内 淋 巴 细 胞 所 产 生 的 免 疫 球 蛋 白 ， 具 有 一 定 的 特 异 性 。 对 T R A b 的 含 量 进 行 检 测 ， 对 G r a v e s 病 的 诊 断 、 预 后 判 断 、 治 疗 等 有 极 其 重 要 的 作 用 。 在 本 次 研 究 中 显 示 ， 未 控 制 组 在 T S H 、 T R A b 的 阳 性 率 分 别 为 9 6 % 、 8 4 % ， 与 国 外
4、 研 究 报 告 相 符 2 。 从 本 次 研 究 结 果 中 显 示 ， 甲 亢 控 制 组 的 T S H 、 T R A b 阳 性 率 显 著 低 于 未 控 制 组 ， 可 见 ， T S H 、 T R A b 都 可 作 为 在 甲 亢 治 疗 中 重 要 的 观 察 指 标 。 从 结 果 中 显 示 ， 未 控 制 组 T S H 阳 性 率 显 著 高 于 T R A b （ 约 0 . 0 1 ） ， 因 此 可 认 为 甲 亢 诊 治 中 ， T R A b 的 敏 感 性 低 于 T S H 。 甲 亢 得 以 控 制 后 ， 2 4 % 的 患 者 依 然 难 以
5、 控 制 ， 其 T S H 指 标 尚 无 法 恢 复 ， 在 T R A b 中 有 4 2 % 患 者 尚 未 恢 复 正 常 ， 两 者 间 具 有 较 大 差 异 （ 约 0 . 0 5 ） 。 在 行 A T D 治 疗 中 ， T S H 已 经 获 得 增 高 情 况 下 ， 患 者 T R A b 依 然 处 于 较 高 水 平 。 从 目 前 所 得 结 果 中 显 示 ， T S H 的 恢 复 过 程 较 T R A b 快 ， 可 能 与 甲 亢 患 者 易 在 停 药 后 ， 出 现 复 发 情 况 相 关 。 T R A b 出 现 持 续 阳 性 者 ， 在 停
6、 止 用 药 后 ， 其 复 发 性 会 显 著 增 加 。 甲 亢 A T D 治 疗 过 程 中 ， T S H 检 测 相 较 于 T R A b 在 疗 效 观 察 指 标 、 药 物 服 用 剂 量 指 标 等 方 面 ， 都 具 有 更 大 的 优 势 ， 可 以 对 服 药 剂 量 、 疗 效 情 况 做 进 一 步 了 解 ， 能 对 甲 状 腺 功 能 情 况 准 确 反 映 ， 在 T R A b 检 测 中 ， 对 A T D 过 渡 治 疗 依 然 无 法 得 出 较 为 准 确 的 判 断 3 。 甲 亢 是 激 素 紊 乱 所 致 的 疾 病 ， 其 治 疗 过 程
7、 较 为 漫 长 ， 在 治 疗 期 间 ， 不 能 擅 自 停 药 ， 未 经 医 生 许 可 ， 不 得 擅 自 更 改 用 药 剂 量 ， 一 般 治 疗 时 间 为 1 2 年 左 右 4 。 在 行 药 物 治 疗 过 程 中 ， 需 要 根 据 患 者 病 情 调 节 用 药 剂 量 ， 一 般 来 说 ， 患 者 自 身 能 感 应 到 得 病 情 变 化 都 是 变 动 程 度 较 大 的 ， 对 于 体 内 相 关 指 标 的 变 化 ， 只 有 通 过 专 业 的 检 测 ， 才 能 得 出 准 确 的 结 论 。 T S H 、 T R A b 指 标 对 甲 状 腺 激
8、 素 的 疗 效 指 标 进 行 观 察 效 果 较 为 显 著 ， 其 中 ， T S H 的 疗 效 观 察 更 为 确 切 。 因 此 ， 患 者 必 须 坚 持 定 期 复 查 ， 根 据 病 情 反 应 ， 调 整 患 者 用 药 剂 量 ， 改 善 用 药 时 间 。 甲 亢 患 者 自 身 也 需 要 在 治 疗 过 程 中 密 切 关 注 身 体 变 化 ， 甲 亢 症 状 的 减 轻 ， 是 判 断 治 疗 效 果 的 重 要 指 标 。 一 般 会 在 服 药 3 w 左 右 ， 甲 亢 症 状 会 逐 渐 好 转 。 多 汗 、 心 悸 、 疲 乏 等 症 状 开 始 逐
9、 渐 减 轻 ， 但 食 欲 开 始 恢 复 正 常 ， 且 体 重 增 加 。 在 治 疗 2 个 月 左 右 ， 甲 亢 症 状 会 疾 病 消 失 5 。 甲 亢 患 者 服 药 治 疗 之 前 ， 部 分 患 者 会 表 现 为 甲 状 腺 明 显 增 大 ， 在 服 药 治 疗 后 ， 甲 状 腺 会 显 著 缩 小 ， 而 这 样 的 情 况 显 示 药 物 治 疗 起 效 6 。 但 是 在 治 疗 后 ， 身 体 症 状 都 已 经 得 到 控 制 ， 而 甲 状 腺 却 没 有 变 化 ， 或 者 有 明 显 增 大 ， 必 须 及 时 到 医 院 检 查 ， 看 是 否 因
10、 药 物 过 量 ， 导 致 甲 状 腺 功 能 过 低 所 致 。 根 据 检 查 结 果 ， 调 节 用 药 剂 量 。 从 而 改 善 患 者 预 后 ， 缓 解 患 者 痛 苦 。 从 本 次 研 究 结 果 中 可 见 ， 做 有 效 的 检 查 ， 能 帮 助 患 者 控 制 指 标 ， 观 察 疗 效 ， 从 而 判 断 患 者 治 疗 情 况 ， 以 此 来 进 行 用 药 指 导 ， 病 情 诊 断 ， 达 到 改 善 患 者 预 后 的 效 果 。 针 对 患 者 病 情 ， 采 取 针 对 性 治 疗 措 施 ， 才 能 使 得 治 疗 效 果 事 半 功 倍 。 减 轻
11、 症 状 ， 提 高 治 疗 有 效 率 ， 减 少 治 疗 后 复 发 的 可 能 。 在 甲 亢 患 者 的 治 疗 过 程 中 ， 药 物 使 用 剂 量 ， 以 及 疗 效 指 标 ， 病 情 控 制 情 况 等 进 行 观 察 ， 对 患 者 预 后 结 局 有 极 大 影 响 。 在 甲 亢 治 疗 过 程 中 ， 必 须 及 时 复 诊 ， 对 T S H 、 T R A b 、 F T 3 、 F T 4 等 指 标 进 行 检 查 ， 从 而 对 目 前 病 况 进 行 判 断 ， 决 定 用 药 剂 量 和 方 法 ， 根 据 病 情 采 取 对 症 用 药 措 施 ， 适
12、 当 缩 短 、 延 长 治 疗 时 间 ， 从 而 减 少 甲 亢 患 者 的 治 疗 后 复 发 。 从 本 次 研 究 结 果 中 显 示 ， T S H 、 T R A b 在 经 甲 亢 治 疗 后 ， 均 有 显 著 的 缓 解 ， 但 T S H 更 能 够 将 甲 状 腺 功 能 情 况 如 实 反 映 。 因 此 ， 着 重 对 患 者 T S H 指 标 进 行 检 查 至 关 重 要 ， 能 将 患 者 目 前 病 况 明 确 显 示 。 参 考 文 献 院 1 吴 晓 燕 , 施 秉 银 , 徐 利 , 等 . 用 重 组 h T S H R 胞 外 段 测 定 女 性
13、 A I T D 患 者 T R A b 的 研 究 J . 中 国 妇 幼 健 康 研 究 ,2 0 1 3 ,( 4 ) :5 0 3 - 5 0 6 . 2 种 冠 峰 , 高 杰 , 马 玉 琴 , 等 . 甲 状 腺 功 能 亢 进 性 心 脏 病 危 险 因 素 分 析 J . 中 国 地 方 病 学 杂 志 , 2 0 1 1 ,3 0 ( 2 ) : 2 1 1 - 2 1 3 . 3 任 留 梅 , 刘 萍 , 卫 红 艳 , 等 .G r a v es 病 甲 亢 肝 损 害 与 免 疫 因 素 关 系 的 探 讨 J . 实 用 医 学 杂 志 , 2 0 1 1 ,2
14、7 ( 3 ) : 4 3 6 - 4 3 8 . 4 马 德 佳 . 妊 娠 期 甲 亢 患 者 血 清 甲 状 腺 功 能 和 免 疫 含 量 变 化 及 其 临 床 意 义 J . 海 南 医 学 , 2 0 1 2 ,2 3 ( 1 3 ) :1 0 0 - 1 0 1 . 5 胡 小 平 , 谢 谦 , 于 波 , 等 . 慢 性 荨 麻 疹 患 者 甲 状 腺 自 身 抗 体 检 测 及 自 体 血 清 皮 肤 试 验 的 意 义 J . 海 南 医 学 ,2 0 1 2 ,2 3 ( 1 0 ) :1 7 - 1 9 . 6 李 晨 阳 , 关 海 霞 , 李 玉 姝 , 等 .
15、5 8 例 产 后 甲 状 腺 炎 患 者 的 2 年 随 访 研 究 J . 中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志 ,2 0 1 2 ,2 8 ( 5 ) :3 7 2 - 3 7 6 . 编 辑 / 王 敏 收 稿 日 期 ： 2 0 1 4 - 0 2 - 0 1 静 脉 血 栓 包 括 下 肢 深 静 脉 血 栓 （ D V T ） 和 肺 栓 塞 （ P E ） ， 根 据 美 国 的 资 料 ， 每 年 发 生 的 静 脉 血 栓 约 6 0 万 例 ， 因 漏 诊 没 有 得 到 治 疗 的 患 者 中 ， 2 6 豫 将 发 生 致 命 性 血 栓 事 件 ， 还 有 2 6 豫
16、 的 患 者 再 次 发 生 非 致 命 性 血 栓 事 件 而 最 终 致 死 1 。 存 在 于 膝 以 上 的 血 栓 易 合 并 肺 栓 塞 ， 小 腿 部 的 血 栓 发 生 P E 的 风 险 较 低 ， 但 有 可 能 发 生 血 栓 后 综 合 征 。 因 此 ， 应 重 视 早 期 诊 断 ， 做 好 预 防 工 作 非 常 重 要 。 本 研 究 选 取 院 前 确 诊 静 脉 血 栓 或 既 往 无 静 脉 血 栓 病 史 而 是 于 住 院 期 间 发 现 静 脉 血 栓 ， 比 较 普 通 肝 素 与 低 分 子 肝 素 在 下 肢 静 脉 血 栓 抗 凝 效 果 的 差 别 。 1 资 料 与 方 法 1 . 1 一 般 资 料 选 择 我 院 2 0 1 2 年 1 月 2 0 1 3 年 1 2 月 诊 断 为 D V T 的 病 例 6 0 例 ， 低 分 子 肝 素 组 2 8 例 ， 男
