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1、美兰加造影剂在肾憩室结石纤维肾镜碎石术中的应用一例报告,四川结石病医院泌尿外科 刘正东 指导老师 张弋博士,肾盏憩室(calyceal diverticulum)是位于肾实质内的囊性病变,其囊壁被覆与肾盂、肾盏相似的移行上皮,没有收缩和分泌功能,同肾盂或肾盏之间有细管相通。由于其特殊的解剖原因，而且憩室的开口大多狭小而且隐蔽，治疗上颇为棘手。我院不久前完成一例美兰加造影剂，C臂机辅助下纤维肾镜处理肾盏憩室结石，现报告如下：,病历资料： 患者男性，34岁，因“间断性右侧腰腹部胀痛10年余，加重1月”于入院。院外有多次ESWL史。无传染病及手术外伤史，无内科合并症。 查体：T：36.，P：72次/
2、分，R：18次/分，BP：118/80mmHg。心肺、腹部未见异常。右肾区轻度叩击痛。 辅助检查：IVP及见图片。,平片：显示右肾近肾实质部分见结石，约1.5CM大小,造影片显示：结石所在似不与肾盂腔相通。,CT,以上检查完善，明确诊断：右肾中盏憩室内结石。拟定行“纤维肾镜下右肾结石碎石取石术”。 手术过程：1、麻醉成功后，患者取截石位，碘伏常规消毒会阴部，铺无菌巾单连接输尿管镜、纤维肾镜，摄像 、光源 、激光、臂机等系统，检查设备运转正常，手术开始。2、输尿管镜经尿道进入膀胱，探查尿道及膀胱内未见明显异常。检查双侧输尿管管口位置正常。F3导管引导下进镜入右输尿管，置入斑马导丝，导丝引导下置入
3、软镜外鞘，沿导丝置入软性肾镜，探查可入肾盏未见结石。,3、臂机定位发现纤维肾镜前端靠近结石。,4、通过纤维肾镜工作通道注入碘海醇加美兰，臂机照片显示肾盂及憩室造影剂充盈良好。（进一步明确了诊断，也证实憩室有与肾盂相通管道）,5、经纤维肾镜工作通道注入生理盐水冲出肾盂、肾盏内美兰加造影剂。此时纤维肾镜下观察可见一兰色炊烟状液体自憩室口流出。导丝试探通过憩室开口进入。钬激光切开憩室开口并扩张之，纤维肾镜入憩室内碎石，套石篮取石。,2018/3/12,6、纤维肾镜检查憩室与肾盂通道，并再次扩张。检查肾盂、肾盏无较大（0.4CM）结石残留,无活动性出血。7、退出纤维肾镜，更换输尿管硬镜，留置F5双J管
4、，留置尿管。术毕。 术后予以抗炎、对症处理，术后第一日KUB提示：双J管位置良好，未见残留结石。术后第4日痊愈出院。,术后KUB,讨论： 肾盏憩室临床发病比较少见，在文献报道中，IVU片当中有2.14.5检出率1。肾盏憩室可能并发结石，有学者报道结石的并发率为10%39%2。大部分肾盏憩室结石仅需对症处理和定期复查，需要外科处理,的指征： 明显的腰痛、反复泌尿系统感染、肉眼血尿，或是憩室结石较大以及乳钙。,2018/3/12,现在肾盏憩室结石的主要手术方式有：经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术以及腹腔镜手术等。,而在纤维肾镜碎石术中由于憩室的开口大多狭小而且隐蔽，纤维肾镜下找寻憩室开口非常困难。
5、本病例应用美兰加造影剂在C臂辅助下轻松找到憩室开口，手术成功，使我们得到以下几点启发：,2018/3/12,（1）、混合剂（美兰加造影剂，下同）充盈肾盂肾盏，既明确了结石部位、显示了憩室形态，为手术提供了很好的影像资料；还鉴别了是憩室内结石，抑或肾实质钙化；同时引导了纤维肾镜接近憩室。,2018/3/12,（2）、美兰的染色使我们较为容易找到憩室开口。混合剂充盈肾盂肾盏后，我们冲水使肾盂内混合剂稀释并流出；因大部分肾盏憩室与肾盂肾盏相通的是一细小管道，憩室内混合剂流出不畅，此时憩室内有较多混合剂，由于压力差的缘故，憩室内混合剂会源源不断自细小管道流出，镜下可见兰色液体流出；而兰色液体流出的地方
6、即憩室的开口，从而指导软镜完成手术。,2018/3/12,（3）、本法避免了纤维肾镜在肾内盲目找寻憩室开口，缩短了手术时间，降低了损伤和出血的风险，减少术后并发症的发生。,2018/3/12,【参考文献】 1 Monga M,Smith R,Ferral H,et al.Percutaneous ablation of caliceal diverticulum:long-term follow up.Journal of Urology,2000，163:28-32.2 Dawson C and Whitfield HN.The long-term results of treatment of urinary stones.British Journal of Urology International,1994，74:397.,2018/3/12,Thanke you!,
