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1、临床执业医师考试辅导 儿科 第 1页 内容串讲绪论年龄分期及特点（一）胎儿期 从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生，约40周（280天）。（二）围产期（围生期） 我国采用定义为：自胎龄满28周（体重1000g）至出生后7足天内。围产期特点围产医学属交叉学科，具有跨学科特性； 围生期小儿发病率与死亡率最高； 围生期死亡率是衡量一个国家或地区医疗卫生水平的重要指标。（三）新生儿期 自胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天内（新鲜一个月），按年龄划分，此期实际包含在婴儿期之内。早期新生儿第1周新生儿 （四）婴儿期或称乳儿期，出生后至一周岁之前，包括新生儿期在内。婴儿期特点： 是小儿生长发育最迅速的时期
2、（第一个高峰）；消化紊乱与营养障碍性疾病多见； 免疫功能变化大，感染性疾病多见。（五）幼儿期1周岁后到满3周岁之前。幼儿期特点： 体格生长速度稍减慢； 智能发育较快； 开始行走，活动范围增大，好奇心强，自我保护能力差，意外事故较多见； 饮食变化大，营养障碍性疾病及腹泻病较多见。（六）学龄前期3周岁后到67周岁入小学前。学龄前期特点： 体格生长较为缓慢，但稳步增长； 智能发育增快，是性格形成的关键时期； 小儿可塑性较大，因此应进行早期教育，注意培养良好的道德品质及生活卫生习惯；（七）学龄期 又称为小学学龄期，从入小学起（67岁）到进入青春期前（女孩12岁，男孩13岁）。（八）青春期 又称为少年期
3、，中学学龄期，从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止 增长的时期称为青春期。 女孩一般从1112岁开始到1718岁，男孩从1314岁开始到1920岁。特点：身高增长显著加速，是第二个体格生长高峰； 第二性征及生殖系统迅速发育并逐渐成熟，性别差异明显； 可出现心理、生理、行为问题及神经-内分泌紊乱性疾病。死亡率最高围生期（围产期）死亡率高新生儿期生长发育最迅速的时期（第一个高峰）婴儿期智力发育增快、性格形成关键时期学龄前期体格生长的第二个高峰青春期临床执业医师考试辅导 儿科 第 2页 生长发育小儿生长发育规律（一）生长发育是一连续的、有阶段性的过程 （二）各系统、器官的生长发育不平衡 神
4、经系统：先快后慢（最早） 生殖系统：先慢后快（最晚）（三）生长发育的一般规律 由上到下由近到远 由粗到细由低级到高级 由简单到复杂的规律 （四）生长发育的个体差异体格生长（前3=后9）1.体重 体重是反映儿童体格发育与近期营养状况的指标。 正常新生儿初生体重平均为3kg。 生理性体重下降：由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便。 时间：出生后34日内，至710日体重逐渐恢复至出生时的体重。 正常值：原有体重的3%9%。（一切都好、双10原则）体重增长的一般规律3个月时体重可达出生时的2倍（约6kg）1岁时达3倍（约9kg） 2岁时达4倍（约12kg） 2岁后到12岁前（青春期前）平均每年
5、约增长2kg。 出生后前3个月每月增长700800g，46个月为500600g/月，后半年（712个月） 300400g/月。 为了便于临床应用，可按以下公式粗略估计212岁小儿体重： 6个月：体重（kg）=出生时体重+月龄0.7 712个月：体重（kg）=6+月龄0.25 212岁：体重（kg）=年龄（岁）2 + 82.身高（长）远期 正常足月新生儿出生时身长约50cm； 前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm，第1年身长约增长25cm；第2年约增长 10cm。1岁时达75cm，2岁时达87cm，2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增加67cm。 212岁儿童平均身高（
6、cm）=年龄7 + 753.头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，反映脑和颅骨的发育情况。 正常新生儿初生时头围约34cm； 在生后的前3个月和后9个月头围都增长约6cm，故1岁时达46cm；2岁时48cm，5岁时约50cm，15 岁时接近成人头围，约5458cm。 头围过大，常见于脑积水；头围过小，可见于头小畸形或脑发育不全。4.胸围 沿乳头下缘平绕胸一周的长度； 临床执业医师考试辅导 儿科 第 3页胸围出生时比头围小12cm，约32cm； 1周岁时与头围相等，约46cm； 胸围头围 + 年龄 1cm骨骼发育 1.头颅骨发育 前囟：出生时约1.02.0cm，闭合时间11.5岁后囟：
7、闭合时间出生后68周颅缝：闭合时间34个月2.脊柱发育 3个月小儿抬头时出现颈椎前凸； 6个月小儿能坐时出现胸椎后凸； 1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸； 3.长骨骨化中心的发育 通常采用左手腕、掌、指骨正位片； 正常值：10岁出齐，共10个。 19岁腕部骨化中心的数目年龄+1牙齿发育 乳牙总数20颗，恒牙32个； 乳牙多于生后410个月开始萌出，超过12个月尚未萌出为异常，2.5岁出齐； 2岁内乳牙数月龄 -（46） 恒牙的骨化从新生儿时开始； 6岁开始萌出第一磨牙（六龄齿）。运动和语言的发育1.运动发育 运动发育的一般规律：由上而下、由近及远、由不协调到协调，由简单、粗糙、笨拙到精细、准确、
8、 灵巧。 二抬四翻六会坐；七滚八爬周会走 刚出现2.语言发育 语言发育阶段发音、理解、表达 56个月 会发单音 78个月 无意识发复音，如“爸爸”、“妈妈”9个月 能听懂“再见”2岁 会说23个字的短语，用简单语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分 3岁 会数数，说短歌谣【例题】一个健康儿体重7.5kg，身长62cm，会翻身，能独坐很久，不会爬，能发出“爸爸”、“妈 妈”等复音，但无意识，能听懂自己的名字，其月龄最可能为A.34个月B.5个月C.6个月D.7个月E.8个月正确答案D临床执业医师考试辅导 儿科 第 4页儿童保健1岁内完成5种疫苗的接种及接种程序五苗防七病出生乙肝、卡介苗2、3、4
9、月脊髓灰质炎（脊灰）3、4、5月百白破 8月麻疹疫苗 2岁乙脑疫苗（不属于计划免疫的范畴）营养和营养障碍性疾病儿童营养基础（一）能量来源：三大营养素糖、脂肪、蛋白质 每克营养素可供能量： 糖4kcal（16.74kJ） 脂肪9kcal（37.66kJ） 蛋白质4kcal（16.74kJ）小儿能量消耗分为5方面1.基础代谢所需“婴儿期最高，越来越低。”占50% 2.食物热力作用； 3.活动所需； 4.排泄丢失； 5.生长发育所需：小儿特有，每增加1g体重约需5kcal。（二）营养物质和水的需要1.糖、脂肪、蛋白质 2.矿物质与维生素维生素可分为脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（维生素B族和
10、C）两大类。 3.膳食纤维 4.水 婴儿期平均需要量为150ml/（kgd）婴儿喂养（一）母乳喂养1.母乳喂养的优点 （1）营养丰富，比例适当，易消化吸收。 人乳中白蛋白多而酪蛋白少； 含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，有利于脑发育；脂肪颗粒小，又含较多解脂 酶，有利于消化吸收。 乙型乳糖（-双糖）含量丰富，有利于脑发育；有利于促进肠道乳酸杆菌、双歧杆菌生长，产生 B族维生素；有利于肠蠕动；有利于小肠钙吸收。 含微量元素如锌、铜、碘较多，母乳铁含量虽与牛乳相似，但其铁吸收率达49%，而牛乳中仅4%， 故母乳喂养者贫血发生率低。 钙磷比例适宜（2:1），易于吸收，较少发生佝偻病。
11、含较多的消化酶，有助于食物消化。唯一缺点：VK含量低，注射VK，预防新生儿颅内出血（2）母乳pH为3.6（牛乳pH为5.3），对酸碱缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于食物消化。 （3）母乳含有增进婴儿免疫力的物质：初乳含有丰富SIgA和少量IgG、IgM抗体。 2.母乳成分的变化： （1）初乳：一般指产后45天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、临床执业医师考试辅导 儿科 第 5页 白细胞、SIgA等免疫物质，对新生儿生长发育和抗感染十分重要； （2）过渡乳 （3）成熟乳 （4）晚乳（二）人工喂养1.牛乳牛奶蛋白质含量以酪蛋白为主，不易消化；牛乳不饱和脂肪酸少，缺乏脂
12、肪酶，较难消化；乳糖较人乳少，故应添加8%的糖；矿物质较多，易加重肾脏负荷；含锌、铜较少，铁吸收率低；牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别。 2.婴儿配方奶粉：为06个月婴儿人工喂养和婴儿断母乳时的首选。 3.羊乳：缺乏B 12 和叶酸。 4.甜炼乳、麦乳精含糖量太高不宜作为婴儿主食。奶量计算法：一般按每日能量和水的需要计算婴儿每日能量需要量为100kcal/kg每日水需要量为150ml/kg100ml含8%糖的全牛奶供能约100kcal例如：一名3个月婴儿，体重6kg，每日需喂8%糖、牛奶量为600ml，每日需水900ml，故除全牛奶 外尚需分次供水共约300ml。（三）辅食添加1.添加原
13、则： 由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，应在婴儿健康、消化功能正常时添加。 2.添加顺序（汁泥末碎支离破碎） 13个月：汁状食物，如水果汁、青菜汤。 46个月：泥状食物，如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥。 79个月：末状食物，如粥、烂面、碎菜等。 1012个月：碎状食物，如粥、软饭、烂面条、豆制品等。维生素D缺乏性佝偻病由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿。维生素D的来源 1.母体胎儿转运 2.食物中的维生素D 3.皮肤经光照合成（主要来源）病因1.围生期维生素D不足 2.日光照射不足 主要原因冬季出生 3.维生素D摄入不足 4.食物中钙、磷含量过低或比例不当 5.生长过速，维生素D需要量相对增加 6.疾病或药物影响临床表现1.初期（早期） 多见于6个月以内小儿 非特异性的神经兴奋性增高症状：激惹、烦躁、夜惊、多汗、枕秃 体征：枕秃（+），无骨骼改变 X线：正常或钙化带稍模糊
