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1、永州市中医院外科中医诊疗技术介绍 通过我科历代中医前辈的努力，我科目前能运用药物、手术、 物理方法等外科特色治疗方法处理外科常见疾病具有很好的效 果。现阶 段我们开展了 21 种外科中医特色服务。分述如下： 1.贴敷疗法 是以中医基本理论为指导， 应用中草药制剂，施于皮肤、孔 窍、俞 穴及病变局部等部位的治病方法。依据所选取物的功用不 同，对肿疡起到消肿定痛，对溃疡起到提脓祛腐、生肌收口的作 用。具有途径直接、用药安全、使用简便、药源广泛、稳定可靠、 副作用少等优点。贴敷疗法常用制剂类型有（）散剂、（）糊剂、 （）膏剂、（）丸 剂、（） 饼剂、（）锭剂，适用于一切外科疾病初 起、成脓、 溃后各
2、阶段。 【适应证】 一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，均可应用。 【用法】1、告知患者中药贴敷治疗的作用、可能出现的副作用以及 患者应注意事项。2、根据患者贴敷部位大小准备厚纱布或棉垫 3、在上面均匀地涂一层软膏4、根据病情辨证选用掺药并均匀掺入。5、 单层纱布覆盖以防止药物撒落并用少量液体湿润后贴敷 在患处。 6、胶布固定或包扎。 【注意点】 凡皮肤湿 烂，疮口腐肉已尽，摊贴油膏应薄而勤换，以 免脓水浸淫皮肤，不易干燥。目前调制油膏大多应用凡士林，凡 士林系矿物油，也可刺激皮肤引起皮炎，如见此等现象应改用植 物油或动物油；若对药物过敏者，则改用其他药。油膏用于溃疡 腐肉已脱、新肉生长之时
3、，摊贴宜薄，若 过于厚涂则使肉芽生上 长过剩而影响疮口愈合。 2.箍围疗法箍围疗法是借助于箍围药的截毒、束毒、拔毒作用而起到清 热消肿、散瘀定痛、温经化痰等治疗效应的一种敷贴方法。将箍 围药（药粉和液体）调制成的糊剂， 敷于患处四周，以箍束 疮毒， 消散痈肿， 用于肿疡初期，促其消散；若毒已结 聚，也能促使 疮形 缩小， 趋于局限，早日成 脓和破溃；即使肿疡破溃，余 肿未消，也 可用它来消肿，截其余毒。常用箍围药有 1、金黄散 2、玉露散 3、 冲和散 4、回阳玉 龙散。【适应证】 凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚而无 集中之硬块者，均可使用本法。【用法】 由于箍围药的药性有寒、热的不
4、同所以在应用时应 分别使用，才能收到预期效果。如金黄散、玉露散可用于红肿热 痛明显的阳证疮疡；疮形肿而不高，痛而不甚。微红微热，属半阴 半阳证者，可用冲和散；疮形不红不热、漫肿无头属阴证者，可用 回阳玉龙散。箍围药使用时，是将药粉与各种不同的液体调制成 糊状。调制液体有多种多样，临床应根据疾病的性质与阶段不同， 正确选择使用。以醋调者，取其散瘀解毒；以酒调者，取其助行药 力；以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，取其辛香散邪；以菊花汁、丝瓜叶 汁、银花露调者，取其清凉解毒而其中用丝瓜叶汁调制的玉露 散治疗暑天疖肿效果较好；以鸡子清调者，取其缓和刺激；以油类 调者，取其润泽肌肤。如上述液体取用有困难时，则可
5、用冷茶汁 加白糖少许调制。总之，阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制， 半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制，阴证多用醋、酒调敷。用于外疡初起时，箍围药宜敷满整个病变部位。若毒已结聚， 或溃后余肿未消，宜敷于患处四周，不要完全涂布。敷贴应超过 肿势范围。【注意点】 凡外疡初起，肿块局限者， 一般宜用消散药。阳证 不能用热性药敷贴，以免助长火毒，阴证不能用寒性药敷贴，以 免寒湿凝滞不化。箍围药敷后干燥之时，宜时时用液体湿润，以 免药物剥落及干板不舒。 3.切开疗法： 切开法就是运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排出，从而达 到疮疡毒随脓泄、肿消痛止、逐渐向愈的目的。 这里所讲的切开 法仅指脓疡的切
6、开。【适应证】 一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。【用法】 运用切开法之前，应当辨清脓成熟的程度、脓肿的深 浅、患部的血脉经络位置等情况，然后决定切开与否，具体运用 如下：(1) 选择有利 时机即辨清脓成熟的程度，准确把握切开的有利时机。当肿疡成脓 之后，脓肿中央出现透脓点(脓腔中央最软的一点)，即为脓已成 熟，此时予以切开最为适宜。若肿疡脓未成熟，过早切开则徒伤 气血，脓反难成，并可致 脓毒走窜。(2) 切口选择以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮 疡宜循经直切，免伤血络；乳房部应以乳头为中心，放射状切开， 免伤乳络；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓
7、肿应 从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关 节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口，因为纵切口 在疤痕形成后易影响关节功能；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心 作放射状切开。(3) 切开原 则 不同的病变部位，进刀深浅必须适度，如脓腔浅者，或生在皮 肉较薄的头、 颈、胁肋、腹、手指等部位，必须浅切；如脓腔深者， 或生在皮肉较厚的臀、臂等部位，稍深无妨，以得脓为度。切口大 小应根据脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流通 畅为原则。凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大； 脓肿范围小，肉薄而脓肿较浅的，切口宜小。一般切口不能超越 脓腔以外，以免损伤好肉筋
8、络，愈合后疤痕较大；但切口也不能 过小，以免引流不畅，脓水难出，延 长治愈时间。(4) 操作方法切开时以右手握刀，同时左手拇、食两指按在所要进刀部位的 两侧， 进刀时，刀刃宜向上，在脓点部位向内直刺，深入脓腔即止， 如欲把刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸，然后将刀直 出即可。如采用西医手术刀，可应用小号尖角刀以反挑式之执刀 法进行直刺，如欲把刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸。 【注意点】 在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀，以免损伤筋脉，致 使关节不利，或大出血；如患者过于体弱，切开时应注意体位并 做好充分准备，以防晕厥；凡颜面疔疮尤其在鼻唇部位，忌早期 切开，以免疔毒走散，并发走黄危证
9、。切开后，由 脓自流，切忌用 力挤压，以免感染扩散、毒邪内攻。4.引流疗法：引流法是在脓肿切开或自行溃破后，运用药线、导管或扩创等法 使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使 溃疡早日愈合的一 种治法。包括药线引流、 导管引流和扩创引流等。(1)药线 引流药线俗称纸捻或药捻，大多采用桑皮纸，也可应用丝棉纸或 拷贝纸等。按临床实际需要，将纸裁成宽窄长短适度，搓成大小 长短不同线形药线备用。药线的类别有外粘药物及内裹药物两类， 目前临床上大多应用外粘药物的药线。它是借着药物及物理作用， 插入溃疡疮孔中，使脓水外流；同时利用药线之线形，能使坏死 组织附着于药线而使之外出；此外，尚能探查脓肿的深浅，以
10、及 有无死骨的存在。探查有无死骨是利用药线绞形之螺纹，如触及 粗糙骨质者，则说明疮疡已损骨无疑。采用药线引流和探查，具 有方便、痛苦少、患者能自行更换等优点。目前将捻制成的 药线 经过高压蒸气消毒后应用，使之无菌而更臻完善。【适应证】 适用于溃疡疮口过小，脓水不易排出者；或已成瘘 管、窦道者。【用法】 常用的有外粘药物法和内裹药物法。外粘药物法分为两种：一种是将搓成的纸线临用时放在油中 或水中润湿，蘸药插入疮口；另一种是预先用白及汁与药和匀， 粘附在纸线上，候干存贮，随时取用。目前大多采用前法。外粘药 物多用含有升丹成分的方剂或黑虎丹等，因有提脓祛腐的作用， 帮适用于溃疡疮口过深过小，脓水不易
11、排出者。 内裹药物法是将药物预先放在纸内，裹好搓成线状备用。内 裹药物多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蚀化管的作用，故适 用于溃疡已成瘘管或窦道者。【注意点】 药线插入疮口中，应留出一小部分存疮口之外， 并应将留出的药线末端向疮口侧方或下方折放，再以膏药或油膏 盖贴固定；如脓水已尽，流出淡黄色粘稠液体时，即使脓腔尚深， 也不可再插药线，否则影响收口的时间。(2)导管引流古代导管用铜制成，长约 10cm 左右，粗约 O.3cm，中空，一 端平而光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之两侧各有一孔(以备脓 腐阻塞导管腔头部后，仍能起引流的作用)，即为导管的形状，消 毒备用。这种导管引流较之药线引流更易使脓
12、液流出，从而达到 脓毒外泄的目的。【适应证】 适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易 畅流者。【用法】 将消毒的导管轻轻插入疮口，达到底部后，再稍退 出一些即可。当管腔中已有脓液排出时，即用橡皮膏固定导管， 外盖厚层纱布，放置数日(纱布可每天更换)，当脓液减少后，改用 药线引流。导管引流的另一种用法是：当脓腔位于肌肉深部，切 开后脓液小易畅流时，将导管插入，引流脓液外出，待脓稍少后， 即拔去导管，再用药线引流。导管引流目前在体表脓肿已很少采用，大多应用于腹腔手术后，且导管均改用塑胶管或橡皮管(导尿 管)以替代铜制导管。 。【注意点】 导管应放置在疮口较低的一端，以使脓液畅流。 导管必须固
13、定，以防滑脱或落入疮口内。管腔如被腐肉阻塞，可 松动引流管或轻轻冲洗，以保持引流通畅。(3)扩创 引流是应用手术的方法来进行引流。大多用于脓肿溃破后有袋脓 现象，经其他引流、 垫棉法等无效的情况。【适应证】 适用于痈、有头疽溃后有袋脓者，瘰疬溃后形成 空腔或脂瘤染毒化脓等。【用法】 在消毒局麻下，对脓腔范围较小者，只需用手术刀 将疮口上下延伸即可；如脓腔范围较大者，则用剪刀作十字形扩 创。瘰疬之溃疡除扩创外，还须将空腔之皮修剪，剪后使疮面全 部暴露；有头疽溃疡的袋脓，除作十字形扩创外，切忌将空腔之 皮剪去，以免愈合后形成较大的疤痕，影响活动功能；脂瘤染毒 化脓的扩创，作十字形切开后，将疮面两侧
14、皮肤稍作修剪，便于 棉花嵌塞，并用刮匙将渣样物质及囊壁一并刮除。 【注意点】 扩创后，须用消毒棉花按疮口大小，蘸八二丹或七 三丹嵌塞疮口以祛腐，并加压固定，以防止出血，以后可按溃疡 处理。5.结扎疗法： 结扎法又名缠扎法，是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界 处，通 过结扎，促使病变部位经络阻塞、气血不通，结扎远端的病 变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗目的的一种方 法。对较大脉络断裂而引起活动性出血，亦可利用本法结扎血管， 制止山血。【适应证】 适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等病，以及脉络断裂引 起的出血之症。【用法】 凡头大蒂小的赘疣、痔核等，可在根部以双套结扣 住扎紧；凡头小蒂大的痔核
15、，可以缝针贯穿它的根部。再用“8”字 式结扎法，或“ 回”字式 结扎法两线交叉扎 紧。结扎所使用线的种类有普通丝线、 药制丝线、纸裹药线等， 目前多采用较粗的普通丝线或医用缝合线。【注意点】 如内痔用缝针穿线，不可穿过患处的肌层，以免 化脓；扎线应扎紧，否则不能达到完全脱落的目的；扎线未脱，应 俟其自然脱落，不要硬拉，以防出血。 6.熏洗疗法：包括熏法和洗法，熏法、洗法可结合使用，是利用 药物煎 汤乘热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法（一般先用药汤 蒸气熏，待药液温时再洗）。此疗法是借助药力和热力，通过皮肤、 粘膜作用于肌体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流 畅，从而达到 预防和治疗疾病的目
16、的。具有疏通腠理，祛风除湿，清 热解毒，杀 虫止痒的作用。分为全身熏洗法、局部熏洗法两种。 熏法是把药物燃烧后，取其烟气上熏，借着药力与热力的作 用，使腠理疏通、气血流畅而达到治疗目的的一种治法。包括神 灯照法、桑柴火烘法、烟熏法等【适应证】肿疡、溃疡均可应用。【用法】 神灯照法功能活血消肿、解毒止痛，适用于痈疽轻 证，未成脓者自消，已成 脓者自溃，不腐者即腐；桑柴火烘法功能 助阳通络、消肿散坚、化腐生肌、止痛，适用于疮疡坚而不溃、溃 而不腐、新内不生、疼痛不止之症；烟熏法功能杀虫止痒，适用于 干燥而无渗液的各种顽固性皮肤病。【注意点】 随时听取患者对治疗部位热感程度的反映，不得 引起皮肤灼伤。室内烟雾弥漫时，要适当流通空气。 洗法洗剂是按照组方原则，将各种不同的药物先研成细末，然后 与水溶液混合在一起而成。因加入的粉剂多系不溶性，故呈混悬 状，用时须加以振荡，故也称混合振荡剂或振荡洗剂。
