医保工作人员年终个人总结

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1、精品文档 2016 全新精品资料- 全新公文范文- 全程指导写作 独家原创 1 / 9医保工作人员年终个人总结医保工作人员年终个人总结怎么写？作为医保人员， 为本年度的工作做一个年终总结，以下是为您整理的医保 工作人员年终个人总结相关资料，欢迎阅读！医保工作人员年终个人总结工作上， 认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把 工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上，较好 地完成了各项工作任务。在工作中，以制度、纪律规范自 己的一切言行，严格遵守各项规章制度，尊重领导，团结 同志，谦虚谨慎，主动接受来自各方面的意见，不断改进 工作;坚持做到为参保患者提供优质服务，维护参保人员的 切身利益.为营

2、造全社会关注医保、参加医保的良好氛围， 在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策 宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、 宣传单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、 医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传， 取得了较好的效果.在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足， 进一步 强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，以对工作 高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作， 为树立医保机构的新形象努力医保工作人员年终个人总结精品文档 2016 全新精品资料- 全新公文范文- 全程指导写作 独家原创 2 / 9一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织

3、。有一名业务院长分管医保工 作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联 络员。制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便 捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位 置，使广大患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根 据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期 发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真 解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图 板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时 公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识 培训2次，有记录、有考试。二、执行医疗保险政策情

4、况20xx年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病 人 人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx 万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合 理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院 带药量，在今年8 月份医保中心领导给我院进行了医保工 作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。精品文档 2016 全新精品资料- 全新公文范文- 全程指导写作 独家原创 3 / 9加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合 理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范 围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖 金中扣除，对一些有多次犯规行为者

5、进行严肃处理，直至 停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报， 罚款由财务科落实到科室或责任人。CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达 60%以上。三、医疗服务管理工作有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存， 门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了 住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字 同意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策 理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正 的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解 释

6、，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点 是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了精品文档 2016 全新精品资料- 全新公文范文- 全程指导写作 独家原创 4 / 9 参保人的利益。医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及 自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进 行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解 与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使 全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实 施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强 化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规 定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、

7、监督、规范医 生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用 的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告 单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收 费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标 准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析; 严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、 具体;与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出 院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现 象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是 否有编造;四查处方，核实用药是否规范;五查清单，核实 收费是否标准;六查账目，核实报销是否合理。半年来没有 违

8、规、违纪现象发生。四、医疗收费与结算工作精品文档 2016 全新精品资料- 全新公文范文- 全程指导写作 独家原创 5 / 9严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复 收费现象。今年10月份，及时更新了20xx年医保基本用 药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利 进行。五、医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年 来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的 发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到 位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写 的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不

9、及时;有 的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历 记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不 清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部 分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我 们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严 格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工 作愈来愈规范。六、明年工作的打算和设想1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合 医院质控部门考评医疗保险服务工作(服务态度、医疗质量、 费用控制等)。精品文档 2016 全新精品资料- 全新公文范文- 全程指导写作 独家原创 6 / 92、加强医保政策和医保知识的学习

10、、宣传和教育。3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理 检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结 分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落 到实处。4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的 医院学习和提高。医保工作人员年终个人总结积极开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全院 职工的质量意识、服务意识和品牌意识。 按照省卫生厅、 市、县卫生局的部署，从去年4月份开始我院以开展创建 “群众满意医院”活动为契机，围绕提升医疗质量和服务 水平，打造良好的医疗环境开展创建工作： 狠下功夫，努 力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。医疗 质量关系到病人的生命

11、安全和身体健康，是医院发展的根 本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动 内容融入到创建“群众满意医院”活动当中，把提高医院 医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一系列措施， 确保医疗质量和医疗安全，有效杜绝了医疗事故和减少了 医疗纠纷的发生。(1)健全和完善医院必备质量管理组织。根据创建活动 考评标准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”精品文档 2016 全新精品资料- 全新公文范文- 全程指导写作 独家原创 7 / 9 的必备医疗质量管理组织，对“医疗质量、病案管理、药 事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员 组成进行了调整和补充，完善了各委员会的工作制度，

12、使 各自的职责与权限范围进一步得到清晰。(2)完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制， 实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。对照创建“群 众满意医院”活动考评标准，根据有关的法律法规，结合 我院实际情况，完善有关的管理规定和制度。制定了突 发公共卫生事件应急处理预案 、 医疗纠纷防范预案 、 医疗纠纷处理预案 、 导诊岗位服务规范等一系列制 度及措施。(3)加强了法律法规的学习和教育。今年全院共组织了 医护人员300多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习 班，广泛开展中华人民共和国执业医师法 、 中华人民 共和国护士管理办法 、 医疗机构管理条例 、 医疗事故 处理条例 、 病历书写基

13、本规范等法律法规的学习和教 育，多次派出医疗管理人员参加全国性和全省组织的“医 疗事故防范与处理” 、 “医疗文书书写规范” 、 “处方管理办 法”等学习班，并对全院医务人员进行了多次相关法律法 规的培训和考试。(4)进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻 落实卫生部的病历书写基本规范(试行)和我省出台的精品文档 2016 全新精品资料- 全新公文范文- 全程指导写作 独家原创 8 / 9 病历书写基本规范(试行)实施细则 ， 医院加强了对病 历质量的检查工作：一是院领导经常不定期抽查运行病历 和门诊病历，多次组织本院检查组督查病历质量，对不合 格的病历通报批评，并给予经济处罚。二是各科

14、主任对住 院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。三是 质控科对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病历质 量情况进行小结并通报全院。四是病案管理委员会加大了 管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题讨论，制定 了整改措施，督促及时整改。20xx年共检查病历5987份， 其中质量病历5551份，有7份为乙级病历，未发现丙级病 历，病历甲级率为99.8。全年病历质量较好的科室有内科、 儿科、妇产科、急诊科。xxx年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：儿科 的朱树森，255份、儿科的叶林海，248份、外一科的范地 福，211份。全年科室病历总数位居前三位的是：儿科： 1219份，外一科：8

15、59份，外二科：846份。(5)认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量， 与医院整体医疗水平息息相关，只有三级医师查房质量的 不断提高，才能保证医院整体医疗水平的发挥，减少医疗纠纷， 促进医院医疗工作的健康发展。根据有关规范要求，结合 我院实际情况，今年重新制定了三级医师查房制度，实行精品文档 2016 全新精品资料- 全新公文范文- 全程指导写作 独家原创 9 / 9 了分管院长业务查房制度，加大了对三级医师查房制度落 实情况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗水平。(6)进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保 障外科病人医疗安全的关键，医院按照制定的围手术期质 量标准认真进行考评，提高了围手术期的医