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1、1 烧 伤烧伤一般指热力所引起的组织损害，主要指皮肤和 粘膜，严重者也可以伤及皮下或粘膜下组织，如肌肉、骨、 关节甚至内脏。由于电能、化学物质等所致的组织损害 和临床过程与热力烧伤相近，因此临床上将其归 于烧伤 一类。 第一节 热力烧伤定义：由 热力所引起的组织损伤统称烧伤 （Burn）。 一、伤情判断 （一）烧伤面积的估算： 1、中国九分法: 成人烧伤面积计算方法表 头部 发际 3% 颜面 3% 颈部 3% 9%1 上肢（双） 两上臂 7% 两前臂 6% 两手掌 5% 9%2 躯干前侧 13%后侧面 13% 会阴 1% 9%3 下肢（双） 双臀 5%双大腿 21%双小腿 13% 9%5 12
2、 双足 7% 在新九分法中，成年女性的臀部和双足各占 6% 。 儿童：头颈部 = 9 + （12 - 年龄）%双下肢 = 46 - （12 - 年龄）% 2、手掌法：不论性别、年龄，病人一个并指的手掌面 约为全身体表面积（TBSA ）的 1% ，可用于估算小范围及 不规则烧伤。 （二）烧伤深度的估计：目前多采用三度四分法， 其中，I 、浅 II 为浅度烧伤，深 II、III属深度烧伤 。 I烧伤： 仅伤及表皮浅层，生 发层健在，再生能力 强。 表面红斑、干燥、有 烧 灼感，无水疱，37 天脱屑痊愈， 短期内有色素沉着。 浅 II 烧伤： 伤及表皮的生发层和真皮乳头层。 局部红肿明显、水疱形成，
3、疱内 创面红润、潮湿、疼痛明 显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增 生，无感染者 1-2 周痊愈，一般不留瘢痕，多有色素沉着。 深 II 烧伤： 伤及皮肤的真皮层。局部肿胀，表皮较白 或棕黄，间 或有较小水疱，疱内创面微湿， 红白相间，痛 觉迟钝。靠真皮层内皮肤附件上皮增殖形成皮岛，无感3 染者需 3-4 周上皮移行融合修复，常有瘢痕增生。 III烧伤： 全皮层烧伤、甚至达皮下、肌肉或骨骼。 创面无水疱、腊白或焦黄甚至炭化而形成焦痂。痛觉消 失、皮温低。小面积者靠周围皮肤爬行覆盖，大面 积者须 植皮方能愈合。 （三）烧伤严重性分类：根据烧伤面积和深度分为四类： 1、轻度：总面积 1
4、0% 以下 II烧伤，适宜 门诊 治疗。 2、中度：总面积 11% -50%或深 II 、III 烧伤 9% 以 下，需住院治疗。 3、重度：总面积 51% -80%或深 II 、III烧伤 面积超 过 10%，或烧伤面积不到上述 标准，但合并 严重合并伤 或并发症，以及损毁性电烧伤、磷烧伤等， 应于地区性烧 伤中心治疗，或集中治疗的重病区。 4、特重烧伤：总面积 80%以上者，多伴 严重合并症或 并发症，应 收治于有良好监护条件的烧伤基地或集中治 疗的监护病区。 分类的目的只是便于平、战时的成批收容、组织抢救， 而不是治疗的等级或标准，具体治疗还需结合伤员具体 情况。 二、烧伤的临床过程4
5、（一）体液渗出期：组织烧伤后的立即反应是体液渗 出，一般持续 36-48 小时。大面 积烧伤者的大量渗出可 引起低血容量休克，以伤后 2-3 小时最为急 剧，8 小时达 高峰，以后逐渐减慢，48 小时恢复。故 伤后 48 小时对病 人的主要威胁是休克， 临床也称此期为休克期。液体复 苏是早期处理的最重要的措施。应掌握先快后慢的输液 原则。 （二）急性感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就 上升为主要矛盾。尤其是严重烧伤者由于经历休克的打 击，早期暴 发全身感染的几率增高，预后也最严 重。 感染的威胁持续到创面愈合。早期细菌随水肿吸收及在 创面繁殖造成感染；伤后 2-4 周，坏死的 组织 广泛溶解
6、， 细菌及其毒素和组织坏死毒素吸收，造成后期第二个感 染高峰。 （三）修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时组织的 修复也已开始。其中，浅度烧伤为自行修复； 深 II烧伤为 残存的上皮 岛融合修复；III烧伤为皮肤移 植修复。大面积烧伤的康复过程较长，有 时需行多次整 形手术。 三、烧伤的急救与后送 急救原则：尽快消除致伤原因，使伤员脱离现场 ，并5 及时给予适当的治疗和做好转运前的准备工作。 （一）灭火 1、尽快脱去着火的衣服，特别是化纤衣服。以免着 火或衣服上的热液继续作用，使创面加大加深。 2、用水将火浇灭或跳入水池中。 3、慢慢在地上滚动， 压灭火焰。禁止 伤员衣物着火 时站立或奔跑呼叫，
7、防止照成头面部烧伤或吸入性损伤。 4、迅速离开密闭或通风不良现场，以免发生吸入性 损伤或窒息。 5、凝固汽油弹爆炸、油点下落时，迅速 隐蔽或利用 衣物等将身体遮盖。待油点落尽，将着火衣物迅速解脱、 抛弃，并迅速离开现场。不可用手扑打火焰，以免手 烧伤。 6、冷疗可防止热力继续作用于创面使其加深，并可 减轻疼痛、减少渗出和水肿。将 创面在水龙头下淋浴或 进入冷水中，水温以伤员耐受为宜，一般 15-20 ，或用 冷水浸湿毛巾敷于创面。 时间为 0.5-1h ，如无禁忌，可适 当应用吗啡、杜冷丁等镇静止痛。 （二）灭火后处理 1、检查有无危及生命的情况，如大出血、窒息、中6 毒等，并迅速处理与抢救。
8、 2、脱离现场，移至安全地带或就近医疗单位。 3、判断伤情，初步估 计烧伤面积和深度，注意有无 吸入性损伤、复合伤等。 4、镇静止痛。 5、保持呼吸道通畅。 6、创面处理，防止创面污染，可用制式 烧伤敷料或 三角巾等进行包扎，也可用清 洁被单、衣物等加以保护， 防止搬动过程中再损伤、污 染。 7、处理骨折、颅脑等复合伤。 8、烧伤现场口服补液治疗，条件允许静脉补液。 9、口服或注射广谱应用抗生素。 10、及 时记录及填写医疗表格，以供后 续治疗参考。 （三）急救注意事项 1、救治人员需沉着、 镇静，有 组织的协调工作，不 可忙乱。 2、制止伤员奔跑呼叫，以免助燃或吸入火焰。 4、灭火力求迅速，
9、一般不用污水或泥沙进行灭火， 以减少创面污染。 5、检查衣物是否有余烬未灭，特别是棉衣、毛衣、 神志不清或昏迷伤员。7 6、密切观察有吸入性损伤伤员。 7、不涂有颜色药物或用油脂敷料，以免影响创面深 度估计。水疱不要弄破。 8、重视医疗表格填写，除记录烧伤面积、深度、复 合伤、中毒等外，应将 灭火方法、 现场救治措施注明，并 作初步伤情分类，特 别是成批烧伤时，应分清轻重缓急， 便于后送及进一步治疗参考。 （四）后送 1、后送时机，如伤员无休克，越快越好，最慢不低 于 8 小时。如 伤员已发生休克，则无论烧伤面积 与深度 如何，均应 基本控制休克后才考虑后送。 2、后送前处理， 烧伤病人安全转
10、运的必要条件和要 求：保持通畅的静脉通道；保持气道通畅；放置胃肠减压； 放置尿管，记录尿量；注射抗生素；包扎创面，以保暖、舒 适，防止污 染和再损伤；处理复合伤，镇静镇痛；途中必 须的药品和器材；派专业人员护送；整理好医疗文件随伤 员后送。 3、后送途中注意事项: 选择速度快、 颠簸少、平稳， 能在行进途中治疗或紧急处理的交通工具；冬季防寒， 夏季防暑，战时防空，暴露的创面，防蚊 蝇和灰尘；途中 应有良好的镇静、 镇痛，但应防止过量；注意呼吸道通畅、8 伤员全身情况、局部及伤肢包扎固定情况；留置导尿伤 员，观察尿量及尿道是否通畅。 （五）平时成批伤员的收容与处理 1、成批烧伤的特点：（1）平时
11、成批烧伤多发生在火 灾、燃烧爆炸或交通事故，伤员多，且常伴有吸入性 损伤、 复合伤， 伤 情较重。 （2）任务重。成批 烧伤突然发生后，从 现场抢救、后送到早期处理；从输液抗休克、创面处理到 抗感染；以及后勤保障、物质供应等工作，都很繁重，需 要大量人力与物力。而在工作开始展开阶段，医务人员 和医疗物质皆可能暂时短缺，工作可能忙乱。在安排力 量时，固然要重视危重伤员的抢救，但绝不可忽视中小 面积伤员，否 则容易顾此失彼。最好轻重伤员分 组专人 管理，以便兼顾。 （3）由于成批烧伤伤员数量多，往往从 现 场急救、后送到早期处理多不够理想，休克发生率高，程 度也较重；而且，成批收容 时往往由于估计
12、不足，医 疗技 术力量有时未能发现并及时处理。因此，成批 烧伤的处 理，远较单 个烧伤困难。 2、成批收容的组织工作：可分以下几组：指挥组；抢 救治疗组；药品器材供应组；后勤组；政治宣传组。 3、成批收容的分类工作：（1）初步分类，将发生休克 及有生命危险的伤员分类，交抢救组处理；其他伤员暂9 收病房。 （2）经抗休克及创面处理后，根据伤 情再次分类， 调整病房。 （六）战时烧伤伤员的早期处理 1、分类与后送：战时烧伤的特点，除 伤员多、病情重、 复合伤多外，往往是 现场急救不够理想， 创面污染重，后 送多不及时，后送条件差， 选择性较少，路程 远，时间长， 为了防空不得不暂时停留隐蔽。因此迅
13、速正确的分类， 是提高战时烧伤救治质量的重要措施。 2、各级医疗单位的治疗范围：（1）现场急救与自救 互救；（2）医疗转送，一般指救护站或救护所的医疗；（3） 医疗救治，主要指前沿医院的医疗。由于 现代战争方式 发生了很大变化，前方和后方没有明显区分，因此，在未 来战争中应根据当时的条件和情况，组织好伤员救治工 作。 3、分段输液:战时伤员较 多，后送途中不可能有充 裕的医护人员护送，因此后送途中输液不易做到。且战 时由于战争的需要，医疗单位本身需随同部队移动，不 能留治时间过长，或因伤员人数过多，医疗单位的技术 力量不够也难以一时补充，必须将伤员迅速后送。为克 服上述困难，可 进行分段输液：
14、即在短时间内输入一定 量液体后继续后送。一次 输入量：烧伤面积 30-49%（II、10 III烧伤）输入 1000-1500ml，烧伤面积 50-69%（II、III 烧伤）输入 1500-2000ml ， 烧伤面积 70%以上（II、III烧 伤）输入 2000-2500ml；一次 输入时间约为了 2-3 小时；液 体以平衡盐为主，依条件加胶体液；一次输液量后送路 程约 50 公里。 四、治疗原则 1、保护烧伤病区，防止和清除外源性污染。 2、防治低血容量性休克。 3、预防局部和全身性感染。 4、促使创面早日愈合。 5、防治器官的并发症。 五、烧伤休克防治 烧伤休克可危及生命，休克期是严重
15、烧伤患者死亡 的第一个高峰期。及时正确的液体疗法有利于病人渡过 休克期，从而影响全病程的平稳以及成功率。 (一)临床表现与诊断： 心率增快、脉搏 细弱、心 音低弱。血压变化：早期脉 压变小、随后血压下降。 呼吸浅快。 尿量减少：成人每小 时尿量低于 20ml 常提示血容量不足。 口渴难忍。 烦躁不安 脑组 织缺血、缺氧。周围 静脉充盈不良、肢端冷、畏寒。 实验室：血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。11 （二）治疗： 1、口服补液：轻中度烧伤，无休克表现和胃肠功能 障碍者，可给予口服补液治疗。可在 1000ml 水中加入食 盐 3g、碳酸 氢钠 1.5g、糖 10g，配成 烧伤饮料口服。口服 补
16、液采取少量多次方法，成人每次不超过 200ml，小儿 不超过 50ml。 2、静脉补液：第一个 24h 成人每 1%烧伤面积 （II 、 III），每公斤体重 给予胶体 0.5ml, 电解质 1ml，基础水 分 2000ml （5%GS ）。 伤后 8 小时补入估计量的一半，后 16 小时补入另一半。伤后第二个 24h 电解质和胶体液减 半，基础水分不变。 原则：先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、电解质、 水和胶体交叉输入。 注意防止脑水肿；为纠正酸中毒和防止血红蛋白降 解物堵塞肾小管， 应输入碳酸氢钠。 3、休克复苏液体： （1）胶体溶液：包括全血、血浆（常用）、人体白蛋白、 右旋糖酐（常用低分子右旋糖酐）、6% 羟乙基淀粉等。 （2）电解质溶液：包括生理盐水、乳酸林格液（常用）、 碳酸氢钠溶液、高氧晶体溶液等。 （3）
