《15. 基本病变的MRI信号分析：水肿、坏死及纤维化_杨正汉》由会员分享，可在线阅读，更多相关《15. 基本病变的MRI信号分析：水肿、坏死及纤维化_杨正汉（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 友 谊 放射 基 本 病 变 的MRI 信号分析 - 水 肿 、 坏 死 、 纤维 化 杨正汉 首都医科大学附属 北 京 友谊医 院 国家级I 类CME 项目 ，2016-09-01-252 磁共振信号分析与图像解读 2016年4 月2124 日，北京 友 谊 放射 2 概 要 学 习 基 本 病 理 变化 的 临 床意 义 MRI 信 号 分 析 的 物 质 基础 常 见 基 本 病 理 变 化的MRI分析 水肿 坏死 纤维化 钙化 出血 含脂 异常 友 谊 放射 3 一、学习基本病理变化的意义 友 谊 放射 4 认识基本病变的重要性 疾 病 影 像 定 性 诊断 的 基 本流 程 捕捉
2、全面、完整的影像学 表 现 从影像学表现推测基本病 理 变化 从基本病理变化推测疾病 性 质 友 谊 放射 5 全面细致 正确参照 严格 比 对 精确测量 准确描述 临床MRI读片原则 友 谊 放射 6 二、MRI 信 号 分 析 的 物 质基 础 2 友 谊 放射 7 组织的MR 信号主 要来源于自由水及甘油三酯 结合水不直接产生信号 结合水可影响自由水弛豫，间接 影响组织信号 其他物质通过影响自由水弛豫， 间接影响组织信号 MRI 信 号 分 析 的 物 质 基 础 友 谊 放射 8 三 、 常 见 基 本 病 变 的MRI 表现 友 谊 放射 9 常见的基本病变 钙化 出血 水肿 坏死
3、纤维化 含脂异常 友 谊 放射 10 （一） 水肿 概念 组 织 中 的 细 胞 内 或/ 和 细 胞 间隙 水 分 增 多 分类（脑水肿） 细胞毒性水肿 血管源性水肿 间质性脑水肿 友 谊 放射 11 1 、 细 胞 毒 性 脑 水 肿 机理 细胞损伤中最早出现的改变之一 因 线 粒 体受损，ATP 生成减少 细胞膜Na +_ k + 泵 功能障碍 导致细胞内钠离子增多，晶体渗透压增高 细胞外水分子进入细胞内 细胞内水分子增多 常见病因 急性脑缺血 急性缺氧 线粒体脑肌病 其他组织的细胞早期 损伤也可发生细胞毒性水肿 友 谊 放射 12 细胞毒性脑水肿 病理变化 细胞肿胀 细胞外间隙狭窄 单
4、纯细胞毒性水肿，组织水分子 总量无明确增加 主要是细胞外水分子向细胞内转 移 组织体积无明显变化或轻度肿胀 早期血脑屏障完整 晚期可合并血脑屏障破坏及血管 源性水肿 3 友 谊 放射 13 细胞毒性脑水肿 MRI信号特征 T1WI 、T2WI 无明显信号异常 或T1WI 信 号稍 低、T2WI 信号稍高 T1WI 、T2WI 有时可见脑回稍肿胀，脑沟 模糊 DWI 明 显 高信号 ADC 图 上低信号 无强化 晚期出现强化（脑回状） 提示以血管源性水肿为主 且有严重血脑屏障破坏 友 谊 放射 14 细 胞 毒 性 水 肿 ，扩 散 受 限加 重 的 机理 细 胞 缺 氧，ATP 生 成不 足，
5、钠钾泵失能 细胞内钠潴留，细胞内晶体渗透 压增高 细胞外间隙的水分子进入细胞内 细胞肿大，细胞外间隙狭窄 组织总水量无明显变化 正常时 细胞水肿 细胞外水进入细胞内 友 谊 放射 15 发病3 小时的脑卒中 超 急 性 脑 梗 塞， 细 胞 毒性 水 肿 水 分 增 多不明显，T2WI等信号 细 胞 肿 胀，扩散受限加重，DWI 高信号 友 谊 放射 T1WI T2WI DWI ADC 急 性 脑 梗 塞 ，细 胞 毒 性水 肿 为 主 友 谊 放射 T1WI T2WI DWI T1WI+C 急 性 脑 梗 塞 ，细 胞 毒 性水 肿 为 主 ， DWI 高 信 号 ， 但 无 强化 友 谊
6、放射 18 大脑线粒体脑肌病，致细胞毒性水肿 合并血管源性水肿 4 友 谊 放射 19 2 、 血 管 源 性 脑 水 肿 机理 血脑屏障不同程度破坏 血浆渗出到血管外， 到达细胞外 间隙 组织中水分增多 常见病因 肿瘤周围 血肿周围 炎症 急性晚期及亚急性脑梗死 友 谊 放射 20 血管源性脑水肿 病理变化 组织肿胀 细胞外水分子增多 细胞外间隙增宽 血脑屏障不同程度破坏 友 谊 放射 21 血管源性脑水肿 影像学表现 可发生于肿瘤或血肿病变周围白 质 CT 密 度减低 T1WI 不 同 程度 低信号 T2WI 及FLAIR 高信号 DWI 信 号 不高，甚至 低信号 ADC 图 上呈高信号
7、 增强（取决于血脑屏障破坏程度 ） 肿瘤及血肿周围，不强化 脑炎及亚急性梗塞，强化 友 谊 放射 22 左侧丘脑胶质瘤，瘤周水 肿 瘤 周 血 管 源 性脑 水 肿，DWI低信号 T1WI T2WI FLAIR DWI 友 谊 放射 M/57, 间变性星形细胞瘤III级 瘤周血管源性脑水肿，无强化 T1WI T2WI FLAIR T1WI+C 友 谊 放射 T1WI T2WI DWI T1WI+C 亚 急 性 脑 梗 塞， 血 管 源性 水 肿 为 主 ， DWI 信 号 不 高 ， 脑 回状 强 化 5 友 谊 放射 25 3 、 间 质 性 脑 水 肿 机理 脑脊液循环梗阻 脑室内压力增高
8、 脑脊液渗出到脑室旁白质的细胞 外间隙 常见病因 梗阻性脑积水 友 谊 放射 26 间质性脑水肿 病理变化 围绕侧脑室 带状分布 细胞外间隙增宽 细胞外水分增多 血脑屏障无破坏 友 谊 放射 27 间质源性脑水肿 影像学表现 脑室扩大 脑室周围带状异常信号 T1WI低信号 T2WI 及FLAIR 高信号 DWI 信 号 不高，甚至 低信号 ADC 图 高信号 无强化 友 谊 放射 28 T1WI T2WI FLAIR DWI 脑积水，脑室旁间质 性 脑水肿 友 谊 放射 29 （ 二 ）坏死 细胞死亡 细胞 不可逆的 损伤 2 种 基 本 类型 ： 坏死和凋亡 坏死 活体内局部组织、细胞死亡的
9、一 种形式 坏死的类型 液化 坏死 凝固性坏死 特殊类型 坏死： 干酪样坏死、坏 疽、脂肪坏死 友 谊 放射 30 坏死组织的信号来源及特点 坏 死 组 织 的MRI 信 号 来 自 其内 的 自 由 水 信号变化主要受含水量影 响 脓液（含脓细胞）中自由 水 扩散受限加重 其余坏死缺乏细胞结构， 扩 散受限减轻 所有坏死组织内部无 血 供，各 期 无 强 化 6 友 谊 放射 31 1 、 液 化 坏 死 发生机理 坏死组织 被自身细胞释放的溶酶 体酶溶解（自溶） 浸润的中性粒细胞的溶酶体酶溶 解（异溶，炎症时） 好发组织或疾病 好发于富脂（脑组织）或蛋白酶 多（胰腺）的组织 化脓感染、多数
10、肿瘤 友 谊 放射 32 液化坏死 基本病理变化 局部组织细胞 结构消失 形成水样液体、半流体、脓液等 富含水分 影像学特征 CT 水样 液体密度 （CT 值020HU ） T1WI 明 显 低信号 T2WI 明 显 高信号 DWI ： 脓 液 呈高信号，其 他多为低信号 无强化 友 谊 放射 33 肝 脓 肿 ， 液 化坏 死 ， 内有 大 量 脓 细 胞 友 谊 放射 多 种 脑 软 化 灶， 脑 脊 液样 信 号 T1WI T2WI FLAIR DWI 陈 旧 腔 梗软化灶 ，FLAIR 上周围环状高信 号 脑挫裂伤 软化灶 ，FLAIR 上周围环状高信 号 陈 旧 出 血软化灶 ，T2
11、WI 上周围环状低信号 友 谊 放射 脑 脓 肿 ， 液 化坏 死 ， 但扩 散 受 限 加 重 T2WI T1WI DWI T1WI+C T1WI+C ADC 友 谊 放射 早 期 肝 脓 肿 ， 液化 坏 死 ，但 扩 散 受 限 加 重 T2WI T1WI DWI T1WI+C T1WI+C ADC 7 友 谊 放射 37 37 肝多发转移瘤 ， 液 化 坏死 T2WI T1WI+C 友 谊 放射 38 肿 瘤 液 化 坏 死 与脓 液 在DWI 的不同表现 脓肿 肿瘤坏死 脓肿：液体（脓液）高信号，实性成分（脓肿壁）略高或等信号 肿瘤坏死： 液体（坏死液）低信号，实性成分（肿瘤）高信号
12、 友 谊 放射 39 2 、 凝 固 坏 死 发生机理 坏死后局部 酸 中 毒 ， 溶 酶体酶 失 活 蛋白质变性、凝固 可合并液化坏死 可发展为液化坏死 好发组织或疾病 可发生于除脑以外的其他 任 何组织 常见情况 脾、 心、肾等实性脏器的缺血坏 死 局部 消融治疗后（冷、热、化学 ） 肝脏坏死性肉芽肿 友 谊 放射 40 凝固坏死 基本病理变化 肉眼：因蛋白质凝固，质地较硬 ，灰白或黄白色 细胞结构消失，但保持细胞外形 和组织轮廓 含水量随脱水程度而不同 （稍增 多、不变、减少） 影像学特征 CT 软 组织密度 T1WI 等 信 号、稍高或稍低信 号均可 T2WI ： 随 脱水程度而不同（
13、 稍高、等、 低） DWI ： 扩 散 受限不增加或 减低 无强化 友 谊 放射 41 肾梗死（凝固坏死） 坏死区细胞结构 消失 肾小球、肾小管的 轮廓存在 友 谊 放射 42 病例分析 男性，62 岁 内蒙古包头市人 乙肝病史20 余年 无明显症状与体征 当地超声发现右肝略低回声结节 当地CT 发现右肝 等密度结节 ，增强扫描呈低密 度 肝功能正常 AFP正常范围 其他肿瘤标记物阴性 8 友 谊 放射 43 T1WI+FS T2WI+FS 动脉早期 动脉晚期 门静脉期 平衡期 友 谊 放射 44 影像表现 肝5 、6 段 交 界 处单 发 结 节 边界清楚 T2WI 略 高 信 号 ， 中
14、心 见 点 状 明显 高 信 号 T1WI等信号 增强扫描病灶主体无强化 动脉期环状强化 门静脉期环状强化影消失 平衡期环状强化影又出现 友 谊 放射 45 影像分析 T2WI 略 高信号 ，T1WI 等信号 为实性结节，而非富水病变 乙肝病例 ，HCC？ 病 灶 无 强化 ，说明无血供 ，不符合HCC 坏死或囊性病变？ 囊性病变T2WI 信号不符 坏死病变？ 液化坏死T2WI 明显高信号 信号略高提示凝固坏死或干酪样坏死 T2WI 病 灶中心点状明显高信号 ，提示液化坏死 延迟环状强化提示假包膜 假包膜早期强化， 提示不但含纤维组织 ，且含肉芽组织 不符合肿瘤假包膜，肿瘤假包膜一般只有纤维组织 ？ 友 谊 放射 46 影像
