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1、第三章 血 液Blood第一节 概述第二节 血液的化学成分及理化特性第三节 血细胞生理第四节 血液凝固第五节 血型,第一节 概述,一、体液和内环境,体液（体重的60-70%）,细胞内液 2/3,细胞外液 1/3（内环境）,组织液 4/5,血浆 1/5,稳态homeostasis：内环境理化性质是相对稳定的，即渗透压、温度、电解质成分、血糖和pH等相对稳定，这是机体维持正常生命活动的前提条件。,二、血液的基本组成和血量,血液,血浆：水、血浆蛋白、 低分子物质等,血细胞：红细胞、白细胞、 血小板,血量： 机体中血液的总量。血浆量和血细胞量的总和。 成人为体重的7-8%。 男性：5.0-6.0 L
2、女性：4.5-5.5 L 血量是相对稳定的。,第二节 血液的化学成分及理化特性,一、血浆的化学成分 血浆含水约9092，含溶质约810。1、血浆蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：1、2、四种球蛋白。 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值:正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L 白蛋白（A）：约4050g/L 球蛋白（G）：约2030g/L 纤维蛋白原：约24g/L A/G比值：1.52.5/L,血浆蛋白的功能,1. 营养功能 2.运输功能 3.缓冲功能 4.形成胶体渗透压 5.参与机体的免疫功能 6.参与凝血和抗凝血功能,2、无机盐 0.9%，Na+、K+ 、Ca+ 、
3、Mg+等， 阴离子有Cl-、HCO3、HPO4等。3、非蛋白含氮化合物(NPN) 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、 氨和胆红素等。4、其它 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维 生素、激素以及少量气体等。 血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。 注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋 白原和一些凝血因子。,二、血浆的理化特性（一)比重 血浆比重为1.0251.030，主要决定于血浆蛋白。(二)酸碱度(pH值)1.正常值:pH为7.357.45 2.维持相对稳定的因素: (1)血浆中的缓冲物质： 主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为201）； 次：Na2HPO4/NaH2P
4、O4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等 (2)通过肺和肾的调节：,(三)血浆渗透压 概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 分类： 晶体渗透压 胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白)压力大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意义维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量,说明:渗透压的作用: 晶体渗透压维持细胞内外水的平衡 胶体渗透压维持血管内外水的平衡 渗透压与溶液的关系: 等渗溶液:由于0.85NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。
5、,第三节 血细胞生理,一、红细胞（一）红细胞的数量 男：500万/毫升（450-550万）； 女：420万/毫升（380-460万） （二）红细胞的生理特征 1.红细胞膜的通透性 2.红细胞的可塑变形性 影响RBC变形能力的因素： 与表面积和体积呈正相关； 与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。,3.红细胞的悬浮稳定性 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。 血沉：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内的沉降速率。 意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断， 也可作为判断病情变化的参考。 妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患
6、某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。 特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。,4.红细胞的渗透脆性 概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。 正常值：0.45 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。,(三)红细胞的生成与调节 1.红细胞的生成 生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。 造血原料：蛋白质和铁是基本原料。 铁：Hb合成必须原料。 Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。 蛋白质：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。,Hb有2条肽链和2条肽链。 每条肽链上有一个亚铁血
7、红素。 每个亚铁血红素能结合一个O2分子。,2、调节 促红细胞生成素（EPO) : PO2 EPO 红细胞 雄激素：,PO2 RBCHb,二、白细胞(一)白细胞的总数和分类计数总数:4.010.0109/L(400010000/mm3) 分类:中性粒细胞占5070 淋巴细胞占2030 单核细胞占28 嗜酸性粒细胞占07 嗜碱性粒细胞占01,5070,2030,28,07,01,名称 百分比 主要功能,中性粒细胞 5070% 吞噬与消化 嗜酸性粒细胞 24% 参与过敏反应 嗜碱性粒细胞 0.51% 参与变态反应 淋巴细胞 2040% T细胞 细胞免疫 B细胞 体液免疫 单核细胞 48% 吞噬、免
8、疫,白细胞分类及功能,（二）白细胞的功能,白细胞的功能 1.中性粒细胞: 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。 2.单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。 3.嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。 趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。,4.嗜酸性粒细胞： 可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。 5.淋巴细胞： 参与机体特异性免疫:对“异己” 构型
9、物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。 T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。,（三）白细胞生成的调节,干 细 胞 白系祖细胞 定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞 成熟白细胞骨 髓,IL-1、内毒素、Ca坏死因子 淋巴细胞单核-巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等 （生成、释放）-集落刺激因子（CFS） 乳铁蛋白 抑制因子 转化生长因子-）（直接抑制或抑制CFS释放）,三、血小板 数值:正常成人为100300109/L(1030万/mm3)。 变异:可有6%10%的变化： 通常午后较清晨高；冬季较春季高； 静脉血较毛细血管高； 剧烈运动及妊娠中、晚
10、期高。 功能特性: 粘附 聚集 释放 收缩 ,血小板生理功能: 凝血和止血作用: 损伤：当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维 粘附:血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成松软血栓 聚集:彼此粘连聚集成聚合体 释放:释放血小板因子促纤维蛋白形成 网络血细胞扩大血栓 收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩 坚实血栓 纤溶作用,四、免疫系统,（一）非特异免疫和特异免疫免疫：指机体识别和清除“异物”，维持自身生理功 能稳定的机能。 正常-保护机体 异常-破坏机体免疫分为：非特异性或天然免疫 （ Non-specific or innate immunity）特异性或获得性免疫 （
11、 Specific or adaptive immunity ）,1、天然免疫（innate immunity）,动物机体与生俱有的抵御微生物或者外来异物侵袭的能力。,屏障（ Anatomical barriers ）：物理：皮肤黏膜， 化学：体表分泌物 正常菌群(normal flora): 数量:1011/g 功能,细胞 (Cellular components)：皮肤黏膜上皮细胞 吞噬细胞 NK细胞,可溶性分子 （ Secretory molecules ）：补体、细胞因子、 酶等,天然免疫细胞,肥大细胞 哨兵细胞巨噬细胞 常驻边防细胞中性粒细胞 野战细胞NK细胞 机动兵细胞树突细胞 工程兵细胞,可溶性天然免疫分子, 天然免疫分子 识 别 对 象 效 应 溶菌酶细菌胞壁的糖肽 消化细菌胞壁 甘露糖结合蛋白（MBP） 富含甘露糖的糖 致敏微生物；蛋白及脂多糖 激活补体 C反应蛋白（CRP） 细菌表面多糖及 致敏微生物；磷酯胆碱 激活补体 补体与细胞及微生物表 杀伤靶细胞；面的糖及蛋白质共 趋化炎症细胞等价结合 LPS结合蛋白（LBP）LPS 促进LPS与CD14结合 可溶性CD14 LPS 促进细胞与LPS结合,
