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1、老年股骨颈骨折围手术期护理1 术前护理患者用气垫床，取平卧位或半卧位。患肢持续皮牵引，按摩骨隆突处，拍 背预防褥疮。指导患者进行健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动。因患者惧怕 疼痛，担心无人照顾，给家人在经济、工作上带来麻烦，应做好患者及家属的 心理护理，解除患者的恐惧紧张心理，让患者尽快适应患者角色，配合医生做 好术前准备。积极做好术前准备及健康教育。遵医嘱备皮，做皮试，术前晨留 置导尿，应用抗生素。训练患者在床上排大小便，做深呼吸。 2 术后护理2.1 术后常规护理 术后患者应平卧位，患肢保持外展或中立位，搬动时小 心抬起臀部，注意不做患肢内旋屈髋活动，防止假体脱位及出血，遵医嘱应用 抗生素
2、预防感染发生，48h后口服小剂量阿司匹林预防血栓形成，口服消炎痛 预防骨化性肌炎形成及其他对症治疗。2.2 观察病情变化 (1)严密观察生命体征变化，切口引流是否通畅，引流 液的性质及量，若24h引流量200ml，及时报告医生，24h引流量50ml，即可 拔出引流管，一般引流管留置23天1。敷料是否渗血、脱落，应及时更换。 (2)观察是否有髋关节脱位。包括患肢疼痛加重，对位不准(腿内部的旋转或内 收位，髋关节脱位时可用手摸到脱臼的髋关节)，患肢长度的改变。(3)观察是 否有患肢神经血管性的组织灌注异常。表现为患肢有无疼痛、脉弱、感觉异常、 下肢肿胀疑有静脉血栓形成等。如有以上情况，及时报告医生
3、进行处理。(4)观 察局部皮肤是否红肿、疼痛、皮温升高、血象升高、发热等感染表现。2.3 饮食护理 患者麻醉清醒后6h给予流质饮食，术后第1天给予易消化、 易吸收的高蛋白、高钙、高维生素饮食。由于患者卧床，肠蠕动减慢，易引起 便秘，鼓励患者多食水果及含粗纤维多的食物，保持大便通畅。2.4 术后功能锻炼2.4.1 早期床上功能的训练 术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌 肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩2。术后前3日指导患者做深呼吸运 动和下肢肌肉收缩活动及膝关节的主动被动运动，尤其要指导患者主动用力做 踝关节屈伸运动和股四头肌静止性等长收缩。上、下午各510min，以后运动 量逐渐由小
4、到大，时间逐渐延长。所有的床上活动均在患肢保持外展或中立位 的状态下进行。按摩患肢每日34次，每次30min，预防下肢静脉血栓的形成。 2.4.2 离床功能锻炼 手术后4日病情平稳后进行(骨质疏松患者下床锻炼 时间应在术后1个月以后，以免过早活动，患肢负重引起新的骨折)。由于卧床 时间较长，下床时患者可能出现头晕、恶心、呕吐等现象。首先患者应做下床站立练习，待患者适应后再练习扶拐行走(也可用助步器练习站立及行走)。下 床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋 45，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，然后扶拐站立。上床时 按相反方向进行，即患肢先上床。离床活动第
5、1天，上、下午各床旁扶拐站立 510min（视个人体力情况而定），无不适时，在床周扶拐练习行走数步，以 后扶拐行走距离逐渐延长，时间逐渐增加，但每次不超过30min，上、下午以 及睡前各1次。行走时患肢始终保持外展30左右。护士或家属应在床旁守护 以防意外。有些患者因惧怕疼痛，担心关节脱位而不愿意活动，应告诉患者及 家属术后锻炼的重要性。 2.5 积极预防并发症的发生 应积极预防褥疮、肺部感染、尿路感染等发生。定 时翻身，按摩尾骶部，轻叩后背，鼓励患者有效咳嗽、多饮水，练习深呼吸。 使用便器时动作应轻柔，不宜强拉。翻身与搬动时，应呈一字型，两腿之间夹 软枕或海绵垫，避免人工髋关节脱位。3 出院
6、指导患者术后14天可拆线，观察12天后若无不适可出院。由于术后恢复期 较长，应给予详细出院指导。护士应使患者及家属了解髋关节脱位时出现的症 状，如异常疼痛、肢体短缩畸形等，并教会患者在家锻炼的方法及注意事项： 如继续进行屈髋锻炼扶拐行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐单拐 弃拐，但必须避免屈患髋下蹲，不要盘腿。出院后1个月、3个月、6个月须复 查。 髋关节置换术的围手术期护理2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 此类病人(尤其是伴有严重并存病的病人)多数病程较长， 行动不便，生活质量受到很大影响，情绪消沉、不稳，渴望生活自理，主观上 愿意手术，但对手术的效果和安全性不了解，通过积极与病人交
7、谈，用通俗的 语言讲解手术原理及手术的安全性，并且介绍手术成功者来“现身说法”，从 而解除他们的思想顾虑，使他们愉快地接受手术。2.1.2一般护理 对病人全身情况进行评估来确定护理级别，制定护 理计划，协助做好各种辅助检查。要求吸烟者忌烟，让病人了解咳痰的重要性， 教会其咳痰的方法。训练患者适应床上大小便。2.1.3 加强营养支持 指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化 食物，以改善营养状况，增强抵抗力。对胃纳差、进食少的病人，可采用静脉 补充营养的方法来改善全身状况。对有电解质紊乱者，术前应给予纠正。 2.1.4 积极控制并存病 针对并存病做各种相应的特殊检查，并采取积极 有效的措施加
8、以控制。对糖尿病患者，应将血糖控制在一定范围内，注意胰岛 素的用量，避免发生低血糖。对于慢性肺部病变患者，要注意呼吸变化，保持 呼吸道通畅，必要时低流量吸氧。对有褥疮的患者，应用气垫床或气圈，坚持 每2小时协助患者翻身一次，并保持床单清洁、干燥、平整，褥疮部位可给与 碘伏涂抹，烤灯照射，以促进褥疮的愈合。另外，术前3 d预防性应用抗生素。2.1.5 皮肤准备 (1)范围：髋关节手术备皮范围应上至乳头线水平，下至 踝部，并包括躯干部、会阴处皮肤。(2)方法：本组病人在术前1 d下午洗澡换 衣后，剪除指甲，将皮肤准备范围内的汗毛、毛发剃除，再清洗、拭干，用碘 伏涂擦后无菌巾包扎。目前国外多数医院和
9、国内部分医院采用脱毛机脱毛，其 优点在于能避免皮肤损伤，病人无痛感，舒适，易于接受，特别适用于难以剃 毛的部位和消瘦病人，不足之处在于有些病人可出现过敏反应，且费用较高。2.2术后护理2.2.1 基础护理 病人术后需长期卧床，生活不能自理，故应协助其保持 正确、舒适的体位，注意保护骨突部位。同时鼓励病人多食蔬菜、水果，多喝 水，以预防便秘和泌尿系感染。必要时可输血以提高机体抵抗力。术后初期应 减少探视，以免增加伤口感染的机会。2.2.2 严密观察病情变化 髋关节置换术大多是老年病人，老年病人自身 免疫功能低下，长期卧床易发生心肺疾患。由于术中接受了大量的输血和补液， 所以术后要严密观察病人的血
10、压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压等。严格控 制输液量及输液速度。为预防肺部并发症，麻醉清醒后就可以给予头部适当垫 枕，使病人有较好的通气量，并鼓励病人做深呼吸和咳嗽，预防肺部感染。术 后每1530分钟测血压、呼吸、脉搏1次，平稳后改为每4小时1次。注意病 人意识状态和患肢血液循环情况，出现异常及时处理。2.2.3 引流管的护理 人工髋关节置换是经骨手术，髓腔有渗血、术后有 潜在死腔，且髋部难以做良好的加压包扎，因而骨创面的渗血可在腔隙内形成 较大的血肿，术后置引流管引流积血，以减少伤口内血肿的形成，从而减少感 染机会，减少关节周围血液机化，减少疤痕组织形成，对增加术后关节活动有 一定益处。应注
11、意保持引流管通畅，术后24 h内引流量最大，如有血块堵塞应 及时冲洗。严格无菌操作，防止引流液倒流，密切观察引流量、引流液体的颜 色和性质。正常为50250 ml/d，色淡红;若引流量大于300ml/d，色鲜红，应 及时报告医生，及时处理。术后引流量小于50 ml/d，可拔出引流管。本组病 例未发生引流液异常，术后48 h拔管23例，72 h拔管7例。2.2.4 疼痛的护理 长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可 避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。其实，疼痛本身可以产生一系列的病 理生理改变，例如，机体自主神经系统的影响，使心率加快、呼吸急促、血压 上升;精神方面的改变，导致烦躁不安
12、、忧郁，继之影响到消化系统功能和体力 的恢复;内分泌、激素的影响，直接和间接使各种受体功能发生改变。本组病例，采用镇静、镇痛剂对症处理，特别是镇痛泵的应用，有效控制了疼痛。镇痛泵 使镇痛药物在血浆中能保持一个稳定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅 速加强效果，治疗更加个体化。可在手术切口处用冰囊冷敷，通过冷对细胞活 动的抑制，使神经末梢的敏感性降低，疼痛减轻。同时冷敷也可使局部血管收 缩而减少局部出血。2.2.5 患肢的护理 术后应保持患肢的功能位，正确变换体位可防止出现 术后并发症，为患者早日康复奠定基础。患肢的功能位是指，既可固定关节， 又利于减轻切口张力，减轻疼痛，方便肢体活动和利于肿
13、胀消退的位置。髋关 节置换术后患肢功能位应做到“三防”：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下 垫一软枕;防内旋，术后穿防旋鞋或做下肢牵引，保持患肢外展30中立位;防 内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体靠近患肢而过度内收，目 的是预防人工假体脱位。术后48 h内严密观察患肢末梢血运变化，如患肢皮肤 青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱，应及时处理。术后23 d拍x片，了解 人工关节置换情况。搬运病人或使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起， 切忌屈髋动作，防止脱位。如病人发生髋关节剧烈疼痛，应立即报告医生，进 一步明确有无脱位。2.2.6 三大并发症的预防和护理2.2.6.1 感染 人工髋关
14、节置换术感染的几率由早期的10%15%控制在目 前的1%左右。感染多发生在术后早期，是造成手术失败的主要原因之一。主要 为血源性感染，其中，金黄色葡萄球菌约占50%，链球菌约占25%，革兰氏阴性菌约占 25%。感染需具备三个条件：感染源、有利于细菌生长繁殖的环境及机体防御能 力低下。导致感染的因素有：(1)人工假体和骨粘固剂等材料自身增加了感染机 会。(2)人工关节的再次置换(二次手术)往往比初次手术感染率高1倍以上。(3)病 人全身状况欠佳，并伴有其他疾病，如糖尿病、皮肤病等。(4)手术时间过长或 术中无菌操作不严格等增加了感染机会。(5)手术前准备不充分。预防措施：(1)严 格掌握适应证。
15、(2)严格无菌操作，缩短手术时间。(3)合理应用抗生素。(4)细 致的手术操作，避免广泛的软组织剥离;术后充分的负压引流可减少和防止创伤 反应和感染的发生。(5)观察切口情况，尤其是肥胖者，如果切口红肿，应用酒 精湿敷。以利于消炎、消肿;观察体温、脉搏、呼吸，有感染迹象及早处理。(6)敷 料有渗血或渗液时，及时更换，保持切口干燥。(7)防止或及时治愈身体其他部 位的感染，如皮肤的化脓性感染、扁桃腺炎、肺部感染、尿路感染等，以防止 机体抵抗力进一步下降和炎症扩散而导致全身或局部感染。2.2.6.2 深静脉栓塞和肺栓塞 静脉血栓形成较常见，国外文献报道，髋 关节手术后深静脉血栓发生率高达35%。肺
16、栓塞2%16%。表现为肢体明显肿胀， 严重者肢端坏死。如果移动肢体，可致栓子脱落造成肺栓塞。深静脉血栓的发 生与许多因素有关，包括患者的年龄、性别、原发病、手术前后活动、高血压、 心脏病、手术人路等。预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，也可 给予肢体按摩;低分子肝素钠可起到较好的预防血栓的作用。护理工作中应注意 患肢的感觉、色泽、肢端动脉搏动情况，如出现下肢肿胀、肢端温度降低、皮肤发绀、疼痛加剧，应警惕栓塞的发生。如患者突然出现呼吸困难、口唇紫绀， 应警惕肺栓塞的发生。2.2.6.3 脱位 术后人工髋关节脱位较易发生，发生率为0.6%7%，脱位 原因与关节类型、手术人路途径、术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当及病 人自身条件有关。护理工作中应注意保持患者正确的体位。观察脱位的要点是： 患肢疼痛剧烈，双下肢长度不同(患肢缩短)，成过度外旋位。一旦发生脱位， 应立即使患肢制动，并通知医生进一步处理。2.3 康复指导 患者对于人工假体置换，无论在心理上还是生理上都有一 个适应过程，尤其是老年高危病人。在护理过程中，我们应向患者反复强调术
