《麻醉知覺，深度監測儀》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉知覺，深度監測儀（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、A E P M o n i t o r 麻 醉知覺/ 深度 監測儀 ( A u d i t or y E voke d P ot e n t i a l ) 台 大醫 學系 六年 級 全以 祖C on t e n t s 1 、 前言 2 、 A E P M o n i t o r 的理論及臨床應 用 3 、 A E P v . s . B I S 4 、 W H Y A E P ？有 人 說 ： 麻 醉 醫 師 的工 作 流 程 非 常 類 似 P i l ot 不同的是 - - p i l ot 已有非 常精確及 直 接 且 即時 的自 動導航系統 、 全球衛星定 位系統e t c .。
2、- - p i l ot 有非常嚴格的工 作時間限制。 然 而 - - 麻醉醫師只有一 些輔助儀器 間接 且 非即 時 來提供病患麻醉深度 / 知覺的判斷 。 - - 麻醉醫師常ove r t i m e 。有 人 說 ： 麻醉是一種 S c i e n c e 更是一種 A r t 如 何在安全、 品質、 成本 間取得 最佳的 R e s u l t ， 仍 是最主要的目 標？各 位 麻 醉 醫師 在 過 去 的 經 驗 中， 是 否 仍 有 一 些 有待 挑 戰 的 S u bj e c t 呢 ？ 例 如： 1、在I nduc t i on時，提供的劑量是否夠或不夠？可否 i nt ub
3、a t i on了 或再等一下？ 2、多種藥物的交互作用下，對麻醉深度的影響到底為何？ 3、在m a i nt e na nc e 期，血壓亦或心跳升高，是否深度不夠，亦 或其他原因呢？ 4、在r e ve r s i ng期，如何判斷病患意識已開始恢復，可被喚醒 了？ 5、在m a i nt e na nc e 期，何時可減量麻醉氣體，以提早r e ve r s e pa t i e nt ？各 位 麻 醉 醫師 在 過 去 的 經 驗 中， 是 否 仍 有 一 些 有待 挑 戰 的 S u bj e c t 呢 ？ 例 如： 6、如何在O B 或 T r um a C a s e s 中，
4、更能掌握病患麻醉深度呢？ 7、如何在低溫O pe n- H e a r t 中，更能掌握病患麻醉深度呢？ 8、做L ow - F l ow 時，能否告知麻醉深度，以便更能掌握呢？ 9、目前麻醉環境中，是否就是缺少一個直接且即時告知麻 醉深度的設備呢？2 . A E P M o n i t o r 理論 及臨床應用T h e p a t i e n tT h e p a t i e n t h a s 2 w o r r i e s :1 : W i l l h e s l e e p d u r i n g t h e o p e r a t i o n ?2 . W i l l h e w
5、a k e u p a f t e r t h e o p e r a t i o n ?B a s i c b a s i c b a s i c b a s i c b a s i cT h e h e a r i n g i s t h e l a s t s e n s e t h a t l e a v e s a n d t h e f i r s t t h a t r e t u r n s d u r i n g a n a e s t h e s i a .A E P i s j u s t t h e b r a i n r e s p o n s e t o a c l
6、 i c k s t i m u l i t h r o u g h t h e h e a r i n g n e r v eA E P i s a v e r y w e a k e l e c t r i c a l s i g n a l w r a p p e d i n t h e E E G b a c k g r o u n d a c t v i t y .L e t s l o o k a t h o w t i n y t i n y t h i s s i g n a l i s .T h e i m p l i c a t i o n s o f u n de r s
7、 e da t i o nP a t i e n t r e m a i n s i m m o b i l i z e d b u t f e e l s p a i nA l t h o u g h i t i s o c c u r s i n o n l y 0 . 1 % - 0 . 2 % o f a l l s u r g e r i e s , 2 3 m i l l i o n s u r g e r i e s a r e p e r f o r m e d i n t h e U . S . e a c h y e a rRe s u l t i n g i n 3 5
8、, 0 0 0 c a s e s o f s u r g i c a l a w a r e n e s sT h e i m p l i c a t i o n s o f o v e r s e da t i o nT o a v o i d t h e p o s s i b i l i t y o f s u r g i c a l a w a r e n e s s t o o m u c h h y p n o t i c s a n d a n a l g e s i c s m a y b e a dm i n i s t e r e dT h e p a t i e n t
9、 s r e c o v e r y t i m e i s e x t e n de d: h i g h e r r o o m c o s tM o r e dr u g s t h a n n e c e s s a r y a r e u s e d: h i g h e r dr u g c o s t W h y m o n i t o r s l e e p ? I t i s i m p o r t a n t t o t h i n k a b o u t t h i s .B u r s t S u p p r e s s i o n W e l ook a t s pi
10、 ke s 3,5 uV . I n c ont r a s t : A n a w a ke P a a m pl i t ude i s t ypi c a l l y 0.7 uV . A nd, a n a s l e e p a m pl i t ude i s t ypi c a l l y 0.4 uVE C G s i gn a l h a s a p p r ox. 400 x a m p l i t u d e t h a n t h e A E P s i gn a l s . E E G s i gn a l h a s a pp r ox. 40 x a m p l
11、i t ud e t h a n t he A E P s i gna l 4 0 0 x 4 0 xE x t r a c t i n g t h e e v o k e d r e s p o n s e B e f o r e A - L i n e i t t o o k t o o l o n g t o ” de t e c t a n d p r e s e n t ” ( e x t r a c t ) t h i s w e a k s i g n a l , b e c a u s e i t r e q u i r e s a dv a n c e d s i g n a
12、 l p r o c e s s i n g 1 cl i ck 1 2 8 cl i cks 2 5 6 cl i cks 1 0 2 4 cl i cks 100 m s c l i c kB u t , l e t s m a k e t h i s m o r e v i s i b l e L e t s s e e w h a t h a p p e n s w h e n w e s e n d a c l i c k t h r o u g h t h e e a r .A d e v i a t i o n i n t h e p o s i t i o n i n g o
13、f t h e e l e c t r o d e s u p t o 2 c m d o e s n o t h a v e s i g n i f i c a n t i n f l u e n c e o n t h e A R X - i n d e x .T o M o n i t o r S o m e pr e f e r t o w a i tw i t h t h e h ea d ph o ne s u n t i lel e ct r o de s a r e con n ect ed2 T he a udi t or y P a t hw a yF I G U R E
14、3 5 1 0 S c h e m a t i c o f a u d i t o r y n e u r a l p a t h w a y . T h e B A E P i s i n i t i a t e d b y s t i m u l a t i o n o f t h e c o c h l e a w i t h a b r o a d b a n d c l i c k s t i m u l u s g i v e n v i a a n e a r i n s e r t i n t h e e x t e r n a l a u d i t o r y c a n
15、a l . N e u r a l g e n e r a t o r s o f t h e B A E P p e a k s a r e s h o w n .A u d i t o r y E v o k e d P o t e n t i a l s C l a s s L a t e n c y ( M S ) B e s t R e s p o n s e S o u r c e E r a V a l u e C o c h l e a r 0 1 - 4 S P ( D C ) C M ( A C ) ; A P ( N 1 ) H a i r c e l l s V I I
16、 I ? * * F a s t 2 - 1 2 P 6 - S N 1 0 B r a i n s t e m V I I I * * * M i d d l e 1 2 - 5 0 P 3 5 B r a i n s t e m , M i d b r a i n , C o r t e x I * * ? ? S l o w 5 0 - 3 0 0 2 0 0 - 8 0 0 N 9 0 - P 1 8 0 - N 2 5 0 C o r t e x I I ( a w a k e ) C o r t e x I I I ( a s l e e p ) * * ? * L a t e 2 6 0 - 6 0 0 D C - s h i f t P 3 0 0 , p 3 5 0 , C N V C o r t e x I V ( e v e n t r e l a t e d ) ?A c ous t i c ne r ve a nd br a i ns t e m M e d i a l g e n i c u l a t e a
