各科门诊(诊所)技术操作规程

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1、 门诊（诊所）医疗技术操作规程 包含：内科/外科/儿科/口腔科/耳鼻喉科/妇 科/皮肤科/中西药房/治疗室/医生护士交班 制度/会诊/转院/首诊负责制/中医/射片/B 超 心电图等技术操作规程 内科 技术操作规程 一、门诊一般诊疗常规 1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必 须全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。 2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查 以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。 3、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门 诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交代清楚在检查方

2、面和治疗方面应注意 的事项。采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。 4、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级 医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。 5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早 进行必要的检查。 6、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填 写传染病报告卡片。 7、病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留 观察室进行治疗，防止恶化。病情危重者，尤应简化诊断步骤，迅速给予抢救。 如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。 8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。

3、 9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊 治疗的患者，应及时复诊，观察反应与调整剂量。 二、内科门诊诊疗工作 1、分专科的内科门诊，医师除侧重诊治本科疾病外，亦应兼顾他科疾病，如无必要毋须科内转诊（如有疑问可相互咨询） ，以免延长诊治时间。 2、内科各专科门诊急诊处理注意点： （1）消化系统疾病：慢性腹部疼痛者，应重点询问疼痛的确切部位及特 点，注意腹部有无压痛及肿块，并酌情进行 X 线、内镜、B 超、CT 及大便隐 血试验、AFP 等检查，以明确有无慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性胆囊炎、 原发性肝癌、胰腺癌及结肠癌等。慢性胃炎及消化性溃疡一般可在门诊治疗。 症状

4、严重者给予休息或住院。合并上消化道大量或多次出血或幽门梗阻者应转 院治疗。如有休克或休克先兆应先在急诊室应急治疗，待血压平稳后再转院。 疑为胃癌门诊难以确诊或确诊胃癌可以手术者应转院。起病急，有腹痛、呕 吐、腹泻者，应根据病史、体征及大便常规检验，以鉴别是否急性胃肠炎、急 性菌痢、食物中毒，必要时进行碱性蛋白胨培养以除外霍乱。重症者应转院治 疗，不能排除菌痢及霍乱者，可留观察室诊治或邀请传染病专家会诊。原因 不明的腹痛，如一般情况良好，症状较轻，经检查又无阳性发现，白细胞及分 类正常，可予对症处理门诊随访。如症状较剧、疑有外科或妇科情况者，应请 外科或妇科会诊；仍不能确诊者，留观察室观察或转院

5、诊治。慢性腹泻患者， 应重点询问腹泻特点及伴随症状，并根据病史、体征及大便常规检验、培养结 果，在除外慢性菌痢等后，酌情行纤维结肠镜、钡剂灌肠等检查，以进一步确 定病因。轻症患者可在门诊检查。待病因明确后作相应处理，重症患者则应转 院进一步诊治。有厌食、恶心、上腹胀痛、乏力等症状者，应询问有无肝炎 接触史及输血史，查肝脏是否肿大或压痛，并验肝功能及 HAV、HBV 及 HCV 等有关指标，以除外无黄疸型肝炎或慢性肝炎。腹胀患者应首先查明系胀气、 腹水或腹部包块，再进一步检查其病因。门诊难以确诊的腹水或包块可转院检 查。黄疸患者应查尿三胆、肝功能，必要时查网织红细胞计数、血清结合珠 蛋白、游离血

6、红蛋白及尿含铁血黄素，并结合体征区别黄疸性质。肝外胆汁郁 积转外科，病毒性肝炎转传染病院，其他肝细胞性黄疸、溶血性黄疸等可酌情 在内科门诊或转院诊治。疑为肝昏迷早期的患者，须立即转院抢救。 （2）呼吸系统疾病：咯血患者应着重心肺体检，可予胸部 X 线检查， 留痰查耐酸杆菌及癌细胞，疑为肺癌者可予纤维支气管镜或 CT 检查。少量咯 血者可在门诊处理观察；中等量以上的咯血须转院治疗。细菌性肺炎轻者可 在门诊治疗，重症肺炎应转院治疗。处于休克状态者，应先在急诊室应急处理， 血压平稳后再转院。自发性气胸患者宜住院治疗。张力性气胸或显著呼吸困难者，应立即吸氧并作抽气减压、闭式引流等处理后，再转院。支气管

7、哮喘 患者，如不易控制的顽固发作、哮喘持续状态或伴有心力衰竭者，宜入院治疗。 一般发作可予解痉药如氨茶碱、舒喘灵、博利康尼、美喘清等片剂及舒喘灵、 喘乐凝、喘康速等气雾剂或博利康尼等吸入剂等。同时可给予祛痰药。成人首 次发作者须注意除外心源性哮喘；有喘息性支气管炎、肺气肿病史的气喘患者 应除外气胸；并应除外热带嗜酸粒细胞增多症。胸腔积液患者，应首先查明 积液性质。若为脓胸或血胸，则请胸外科会诊处理；其他住院诊治。 （3）心血管系统疾病：心力衰竭：1）各种心脏病患者，如有呼吸困难、 心悸、发绀、水肿等明显心力衰竭表现，应优先就诊。心力衰竭，心功能 级者应住院治疗。急性左心衰竭者应先在急诊室作应急

8、处理：给氧；静注或肌 注呋塞米（速尿）2040mg；酚妥拉明 5mg 加入 25%葡萄糖 2040ml 缓慢静注 （10min，并观察血压变化） ；神志清楚者可用盐酸吗啡 1015mg 皮下注射；毛 花甙丙 0.20.4mg 加入 25%葡萄糖 2040ml 缓慢静注（10min） ，待症状稍缓解， 立即送入病史抢救。慢性心力衰竭者，可酌情在门诊予以洋地黄类药物及利尿 剂治疗。2）洋地黄类药物使用前必须了解患者以往用药史，结合病情选定制剂， 应详记药名、用法、剂量，以便查考，并注意随访、复诊。3）根据病情选用利 尿剂，用药不宜过久，注意补钾，以免引起电解质紊乱；宜每周复诊 1次。 冠状动脉粥样

9、硬化性心脏病：1）多为 40岁以上患者，如有阵发性心前区疼痛 或心律失常，应查心电图、运用试验、血脂等以明确诊断。2）心绞痛发作不频 繁，程度较轻，或偶发早搏、或房颤而室率不快者，可在门诊治疗，多源性多 发性室性早搏应住院治疗。频繁严重的心绞痛发作，常为心肌梗死的先兆，应 及时入院治疗。3）疑有急性心肌梗死者，应急查心电图、心肌酶谱以明确诊断， 并及时严格卧床休息，吸氧，应用镇痛、镇静剂如盐酸吗啡 510mg 皮下注射 或哌替啶（度冷丁）50100mg 肌注，或罂粟碱 3060mg 肌注，含服硝酸甘油。 有室性早搏而无心动过缓或传导障碍者，予利多卡因 50100mg 静注。必要时 可用 50m

10、g 重复 23次。早搏消失后改用利多卡因 5%10%葡萄糖液 500ml，以 14mg/min 静滴，待病稳定后视情转院；如有休克、急性左心衰竭或严重心律 失常者，应就地抢救，防止突然死亡。如出现室颤，用除颤器除颤；心室率过 慢或传导障碍者，静注阿托品或静滴异丙肾上腺素；出现三度房式传导阻滞、 双侧束支传导阻滞时，应用临时起搏器起搏；待血压稳定、心律失常控制、心 力衰竭好转后，方可由医师护送去转院。心肌疾病：患者如有心动过速、心脏扩大、心力衰竭等表现，应作心电图、超声心动图、摄心脏 X 线片，以明确 诊断。门诊不能确诊者，宜住院检查。高血压病：1）凡高血压患者应进行血 常规、尿常规、血糖、血脂

11、、肾功能检验，胸部 X 线、心电图、眼底检查或有 关内分泌检查等，以明确病因。2）高血压病患者如合并高血压脑病、心力衰竭、 心肌梗死或肾功能不全者，应予住院治疗。3）舒张压持续在 16KPa（120mmHg）以上，有眼底出血、视乳头水肿者，应及时住院治疗。4） 一般的高血压病患者可在门诊治疗。指导其服降压药及合理安排生活与工作。 （4）泌尿系统疾病：凡有尿色异常、尿急、尿频、尿痛或水肿者，应检 验尿常规。必要时组中段尿培养菌落计数、药敏试验以及肾功能检查等，以求 明确诊断。急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、急性或慢性肾功能衰竭者，应 住院治疗。慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎患者，一般可在门诊治疗观察

12、， 并应定期检查肾功能。肾盂肾炎患者，应注意检查有无尿路畸形或梗阻。血 尿患者，应着重考虑泌尿系结核、结石肾炎、肾盂肾炎及泌尿系肿瘤等。根据 病史、体检情况。可查血沉、尿常规、肾功能、腹部 X 线平片、肾图、核素肾 显像、静脉肾盂造影等，必要时请泌尿外科会诊。 （5）血液系统疾病：贫血患者，应进行血常规、血小板计数、网织红细 胞计数、红细胞比容、血清铁、血清铁总结合力、血清铁饱和度测定及血清铁 蛋白放射免疫测定，骨髓检查（包括细胞外铁和铁粒幼细胞）及尿、便常规检 验，以明确病因。贫血严重或病因不明者，应住院治疗。一般贫血患者，可在 门诊治疗观察。出血患者，除检验血常规外，应作血小板计数及出血、

13、血凝 功能方面的有关检查，以明确病因。出血症状显著者，应住院诊治。白血病 及粒细胞缺乏症，应住院治疗。缓解后可在门诊治疗观察或定期住院强化治疗。 表浅淋巴结肿大疑有淋巴结核、淋巴系肿瘤或转移癌者，除检验血常规外， 应作淋巴结穿刺涂片检查及（或）淋巴结活组织检查以明确诊断。重症患者应 住院诊治。 （6）代谢及内分泌系统疾病：一般糖尿病患者可在门诊治疗。重症者应 住院治疗，待症状稳定后可在门诊继续治疗，注意调整胰岛素及降糖药物剂量 并给予饮食指导。并发酮症酸中毒者应住院。糖尿病昏迷者应先在急诊室给予 应急处理，待病情允许，尽早转院。一般甲状腺功能亢进患者可在门诊治疗， 重者转院。垂体、肾上腺或其他

14、内分泌系统疾患一时诊断难以肯定者，应住院 检查。（7）中毒：凡遇急性中毒患者，不论其神志是否清醒，均应留下陪送人 员咨询有关病史。必要时应保留呕吐物备查。体格检查应首先注意神志、呼 吸状态及循环状况，然后进行全面检查，以便及时作紧急处理。维持呼吸及 循环功能，如保持呼吸道通畅、气管插管、给氧、人工呼吸、输液、纠正水与 电解质紊乱或给予呼吸循环中枢兴奋剂。心跳骤停者，应立即采取复苏措施。 根据毒物性质及进入途径，分别采取相应措施，迅速清除毒物，并给予解毒 剂，情况严重者经急救处理后转院。精神狂躁者或神志清楚繁荣自杀患者， 应细心观察，注意患者举动，防止再发生意外。 外科门诊技术规程 一、门诊一般

15、诊疗常规 1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必 须全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。 2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查 以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。 3、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门 诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交代清楚在检查方面和治疗方面应注意 的事项。采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。 4、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级 医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。 5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，

16、如有怀疑，必须及早 进行必要的检查。 6、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填 写传染病报告卡片。 7、病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留 观察室进行治疗，防止恶化。病情危重者，尤应简化诊断步骤，迅速给予抢救。 如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。 8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。 9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊 治疗的患者，应及时复诊，观察反应与调整剂量。二、外科门诊诊疗工作 1、详询病史，细致检查。尽量采取简单、安全、有效的诊疗方法。对复杂 病例，可根据初诊印象进行有关的特殊检查，包括检验、X 线、放射性核素、 超声、内镜、CT 及活体组织检查等，务求早期确诊，为进一步诊治提供必要依 据。 2、涉及其他专科的疾病，应及时请有关专科医师会诊。 3、诊断确定后，须在门诊治疗者，应作出治疗计划（如理疗、药物治疗、 门诊手术等）及具体安排（如疗程、药