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1、中医考研-中医诊断学 第 1 页 共 51 页 1 一、望诊（除舌诊） 1、望神 A神：来源于先天之精，靠后天之精滋养。 “生之来谓之精，两精相搏谓之神。 ” 广义：人体生命活动的外在表现；（生命） 狭义：精神意识思维活动精、气、神（人生三宝） 。*目光 B得神（有神）：精充气足神旺。在病中，正气未伤，轻证。 【表现】神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情自然丰富（心） ；目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作 灵活，体态自如（肝肾） ；呼吸平稳，肌肉不削（肺脾） 。 C失神（无神）：精损气亏神衰。病情严重阶段。 【表现】神志昏迷，言语失伦，面色晦暗，表情淡漠呆板（心） ；目暗精迷，瞳神呆滞，反应
2、迟钝，动作失灵， 强迫体位（肝肾） ；呼吸异常，大肉已脱（肺脾） ；循衣摸床，撮空理线，神昏谵语（邪陷心包，阴阳 离绝） 。 D假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆。 【表现】突然精神转佳，目光转亮，语言不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色 晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。 （精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越。 ） E神乱（神志异常）：轻度失神，常见于虚证患者。 （1）烦躁不安，谵妄神昏：邪热客于心包，或入于肾，烦者胸中烦，神不安，多属热。 （2）癫病淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常：痰气郁结，阻蔽神明；或亦有神不守 舍
3、，心脾两虚。 （3）狂病疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏，或登高而歌、弃衣而走，或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧 不饥，妄行不休：气郁化火，痰火扰心；阳明热盛，邪热扰乱神明；蓄血瘀阻，蒙蔽神 明。 （4）痫病突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常：肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍；痰火扰心，肝风 内动。 F神气不足（轻度失神）：虚证。 【表现】精神不振，健忘，嗜睡；倦怠乏力；声低懒言；动作迟缓。 （心脾两亏、或肾阳不足神 气不旺。 ） （仅00年真题） 2、望色 A常色：人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体精神气血津液充盈，脏腑功能正常。 【表现】红黄隐隐，明润含蓄；有胃气隐约微黄，含蓄不露；有神气光明润泽
4、。常色有主色、客色之 分。 B病色：人体在疾病状态时的面部色泽。 【表现】晦暗枯槁，鲜明暴露；虽明润含蓄，但不应时应位；某色独见。善色：五色光明润泽脏腑精气未衰，胃气尚荣与面“气至” ；恶色：五色晦暗枯槁脏腑或有败坏，胃气已竭，不能荣润“气不至” 。 望诊遵经 “色以润泽为本” ，即以胃气为本之意。 善色 恶色 青 翠羽 草兹 赤 鸡冠 衃血 黄 蟹腹 枳实 白 豕膏 枯骨 黑 乌羽 炲 （93真题） 中医考研-中医诊断学 第 2 页 共 51 页 2 病色交错 五 脏 正病正色 色生病 （吉中之顺） 病生色 （吉中小逆） 病克色 （凶中之顺） 色克病 （凶中之逆） 附注 肝 青 黑 赤 黄
5、白 心 赤 青 黄 白 黑 脾 黄 赤 白 黑 青 肺 白 黄 黑 青 赤 肾 黑 白 青 赤 黄 1.相生为吉，顺证。色生病 为吉中大顺。病生色为吉 中小逆。 2.相克为凶，逆证。病克色 为凶中顺，色克病为凶中 逆。 （此表十分重要，92、93、94、95、96、97真题） C面部脏腑分属 （95真题） 灵枢五色篇：鼻明堂，眉间阙，额庭（颜） ，颊侧藩，耳门蔽。 * 庭面首，阙上咽喉，阙中（印堂）肺，阙下（下极，山根）心，下极之下（年寿） 肝，肝部左右胆，肝下（准头）脾，方上（脾两旁）胃，中央（颧下）大肠，挟大肠肾， 明堂（鼻端）以上小肠，明堂以下膀胱子处。 素问刺热篇额心，鼻脾，左颊肝，右
6、颊肺，颏肾。 （96、01真题）D望色十法（汪宏据） 浮表，清（清明）阳，沉里，浊（浊暗）阴，泽生、润泽，夭死，枯槁，微（浅淡） 正气虚，甚（深浓）邪气盛，散（色开）病近将解、疏离， 搏（色闭）病久渐聚、壅塞。 先散后搏：病虽近而渐聚；先搏后散：病虽久而将解聚。 E五色主病 * （96、98、03真题） （1）青：寒证（气滞） ，痛证，瘀血，惊风。 a阴寒内盛，经脉拘急，气血瘀阻脘腹剧痛面色苍白、淡青或青黑； b心阳不振，血行不畅，心血瘀阻心胸刺痛面色青灰，口唇青紫； c小儿惊风或欲作惊风眉间、鼻柱、口唇四周显现青色； （98真题） d妇女面青肝强脾弱，少食多怒，或月经不调； （02真题） e
7、面青颊赤寒热往来之少阳病；面青耳赤肝火；青赤而晦暗郁火。中医考研-中医诊断学 第 3 页 共 51 页 3 【注】脾病见青色难治。 （2）赤：热证，赤甚实热，微赤虚热。 a 满面通红阳盛之外感发热；脏腑实热。 b 两颧潮红娇嫩阴虚火旺，虚热。 c “戴阳证”久病、重病患者，面色苍白，却两颧泛红如妆，嫩红带白，游移不定虚热浮越， 真寒假热之危重证候。 【注】肺病见赤色难治。 （3）黄：虚证、湿证。黄色乃脾虚湿蕴之征象。 a 萎黄：面色淡黄，枯槁无光脾胃气虚，气血不足； b 黄胖：面黄虚浮脾气虚衰，湿邪内阻。 c 黄疸（阳黄）：黄色鲜明如橘子色湿热熏蒸； （阴黄）：黄色晦暗如烟熏寒湿郁阻； d 印
8、堂、准头黄而明润胃气来复，病将愈； e 黄而枯瘦胃病虚热；黄而色淡胃病虚寒。 f 虚胀腹胀而面黄肌瘦。 g 臌胀面色苍黄，腹筋起而胀，或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪脾虚肝郁血瘀水停。 h 疳积小儿面黄肿，或青黄，或乍黄乍白，腹大青筋。 【注】肾病见黄色难治。 （4）白：寒证，虚证，脱血，夺气。 （97真题） a阳虚白虚浮，苍白，晦滞； b气虚淡白，白； c阳气暴脱突然苍白，伴淋漓冷汗； d血虚或夺血白而无华，黄白如鸡皮； e里寒证剧烈腹痛、战慄面色苍白；肺胃虚寒面色淡白。 【注】肝病见白色难治。 （5）黑：寒证，痛证，肾虚，水饮，瘀血。颧与颜黑为肾病。 （93真题） a 面黑而干焦肾精久耗，虚火灼
9、阴； b 黑而浅淡肾病水寒； （03真题） c 黑而暗淡，不论病之新久阳气不振； d 眼眶周围发黑肾虚，或水饮，或寒湿下注之带下病； （99真题） e 面黑而手足不遂，腰痛难以俯仰肾风骨痹疼痛； f 面色黧黑而肌肤甲错瘀血； g 口黧黑肾绝。 【注】心病额见黑难治。 3、望形体 A强：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。 B弱：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯燥。 C肥瘦 （1）胖而能食形盛有余；肥而食少形盛气虚多为脾虚有痰； （2）形瘦食多中焦有火；形瘦食少中气虚弱。 （94真题） （3）“大骨枯槁，大肉陷下”气液干枯，脏腑精气衰竭，无神之恶候。 （4）胖人大腹便便，每易聚湿生痰，易
10、患中风暴厥之证。肥人多中风，因形厚气虚，郁滞生痰，痰壅气塞成 火暴厥。中医考研-中医诊断学 第 4 页 共 51 页 4 （5）瘦人阴虚，血液衰少，相火易亢易患劳嗽。 D畸形 （1）桶状胸：素有伏饮积痰肺气耗散，或伤及肾气，致肾不纳气； （2）扁平胸：肺肾阴虚，或气阴两亏；瘰疬：肺肾阴虚； （3）臌胀：单腹肿大，四肢反瘦，多为肝郁或脾虚气滞水停血瘀； （4）腹肿胀病气有余，腹消减形气不足； （5）腹皮甲错，着于背而成深凹胃肠干瘪，脏腑精气衰败之恶候。 （04真题） （6）脊骨如锯脊疳，脏腑精气亏损之极。 4、望姿态 A睑、面、唇、指（趾）不时颤动外感热病发痉预兆；内伤杂病血虚阴亏，经脉失养。
11、B手指蠕动虚风内动（阴虚） ； C四肢 （1）四肢或全身振颤，头独动摇，手如索物元气已虚，或肝风内动； （2）身瞤动，振振欲擗地阳气与阴液大伤； （3）两手撮空，或循衣摸床失神之危重证候；（精损气亏） （4）手足软弱无力，行动不灵而无痛痿证，阳明湿热、或脾胃气虚、或肝肾不足； （5）四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿软瘫痪； （6）四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张痉病（破伤风、小儿惊风、痫证） ，肝风内动之热极生风、 小儿惊风、温病热入营血，气血虚经脉失养； （7）中风入脏：卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜； 入经络，或后遗症：神志清楚，仅半身不遂（偏瘫） ，或口眼歪斜； 脱证：卒倒口开，手撒遗尿
12、； 闭证：牙关紧闭，两手握固； 厥证：卒然昏倒，呼吸自续。 D坐形 （92、97真题） （1）喜伏肺虚少气；喜仰肺实气逆； （2）但坐不得卧，卧则气逆咳喘肺胀，或水饮停于胸腹； （3）坐则神疲或昏眩，但卧不得坐气血俱虚，或夺气脱血； （4）坐而欲起水气痰饮； （5）坐卧不安烦躁，或腹满胀痛。 5、 望头面五官 A头面颈项与头发 （1）头面 a头形：小儿头形过大、过小，皆为畸形； b囟门 囟陷虚证：吐泻伤津，或气血不足，或脾胃虚寒，或先天不足； 囟填实热：温病火邪上攻（风热，湿热） ，颅内水液停聚； 解颅肾气不足，或发育不良，佝偻病； 方颅佝偻病，先天性梅毒。 c头摇：肝风内动之兆，或老年气血虚
13、衰。 医学准绳六要：“头摇属风属火，而高年病后辛苦人，多属虚，因气血虚而火犯上鼓动也。 ” d面肿：水肿与热毒肿。中医考研-中医诊断学 第 5 页 共 51 页 5 阳水：起病迅速，眼睑头面先肿；（肺失宣降） 阴水：起病较慢，先下肢、腹部，后波及头面；（脾肾阳虚） 抱头火丹：头面皮肤焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛风热火毒上攻，每易邪毒内陷； 大头瘟：头肿大如斗，面目肿盛，目不能开天行时疫。毒火上攻。 e腮肿 痄腮温毒证； 发颐少阳、阳明经热毒上攻。 f口眼歪斜：风邪中络，或络脉空虚、风痰痹阻，多病在阳明之经。 （2）颈项 a瘿瘤：颈前颌下结喉处，有肿物如瘤，或大或小，可因吞咽而移动肝郁
14、气结痰凝，或与水土有关； b瘰疬：颈前颌下，肿块如垒，累累如串珠肺肾阴虚、虚火灼津，或风火时毒，致气血壅滞； c头项强直：邪气实，温病火邪上攻；（风寒袭太阳经脉） d头项软弱、头重轻垂：正气虚，肾气亏损； e颈脉动：颈脉跳动明显（多见于水肿） ，卧则颈脉怒张心阳虚衰、水气凌心，或心血瘀阻，肺气壅 塞； 颈脉搏动肝阳上亢，或血虚重证。 （3）头发：肾气、精血。 a发黄稀疏干枯精血不足：大病之后，或虚损病人； 【题眼】 b突然大片脱发（斑秃）血虚受风； （94真题） c青壮年头发稀疏易落肾虚、血热； 【题眼】 d小儿发结如穗（疳积）先天不足，或后天失养，以致脾胃虚损。 B目：灵枢大惑论 “精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌 肉之精
