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1、治疗活动期连续性多椎体脊柱结核合并多神经根损害和巨大脓肿的miniopen术式简介,西安交通大学医学院附属西安红会医院 刘立峰,任重而道远世界卫生组织 2009年全球结核病控制报告：年发病总人数：890万990万年发病率：137/10万年新发病率：5099/10万脊柱结核病所占比例：1.5%2.5% 我国是世界上结核病发病率最高的22个国家之一，结核病人数仅次于印度，位居第二。 合并多根神经根损害的活动期连续性多椎体腰椎结核和巨大脓肿的治疗方式：应用广泛治疗脊柱结核并神经根损伤的传统术式之一： 后路病灶外内固定，前路病灶清除、支撑植骨内固定术应用较少一期后路病灶外内固定、miniopen前入路
2、多椎体病灶清除、支撑植骨内固定术,伴多神经根损害和巨大脓肿的活动期连续性多椎体脊柱结核定义：1.病变范围：三节以上连续相邻的椎体2.病变特点： a.结核活动期 b.严重的多椎体破坏合并椎旁脓肿 c.多椎管死骨填塞多个神经根受压 d.存在局部畸形 e.可合并巨大脓肿3.临床表现：相对应的多根神经根顽固性功能障碍表现,病例 男性，26岁。病史：术前间断腰痛半年、下肢痛三月、午后低热、盗汗、腰腿痛加重，双下肢无力一月。就诊后，经卧床、支持营养、抗结核药物治疗一月，ESR、CRP显著下降，但双下肢疼痛未缓解。入院一年前因肺结核服抗痨药物半年后自行停药。大小便正常。 查体：T：37.7C，右腹部扪及巨大
3、包块，腰骶后部压痛，左下肢短缩2cm，鞍区感觉正常，双侧腰5和骶1神经根支配区皮肤感觉减退，双足、趾伸屈肌力4级，踝反射减弱。胸部X片：双肺结核钙化，未见新的结核病变。B超：右侧腰大肌、骶骨前、髂窝巨大脓肿包块。,术前L3S2和骨盆活动期结核 合并巨大脓肿和神经根损害,左骶髂关节活动期结核、畸形融合、骨盆倾斜,术前,治疗方法后方经皮多裂肌间隙腰髂内固定 + mini切口侧前入路、潜行排脓、脉冲式冲洗、病灶清除、椎管减压、髂骨支撑植骨。使用手术放大镜使用深部导光拉钩术后负压引流，通过留置的微管间断注药局部化疗。,辅助器械,术中重复脉冲式冲洗,术毕时,术前MRL3S2结核椎管占位前中柱缺损广泛脓肿
4、,术后处理 引流拔管指标达标后拔管 常规围术期抗生素应用 常规保肝药物应用 神经损伤的相关治疗 术后1周坐起或扶拐站立 常规间断复查肝肾功能 功能锻练 标准化抗结核药物治疗69个月,不同时期的体会： 2004年开始，使用国产导光自动拉钩、手术显微镜，行小切口前路单节段病灶清除、整块髂骨植骨、内固定。 2005年起，使用国产导光自动拉钩、手术显微镜，行小切口前路多椎体结核病灶清除、支撑植骨、内固定。 2008年，开始胸腔镜辅助小切口，胸椎多椎体病灶清除支撑植骨内固定术。 2009年体会到，无需腔镜辅助，使用MAST QUADRANT导光自动拉钩或国产导光拉钩、手术显微镜，行小切口前路脊柱多椎体病灶清除、支撑植骨、内固定术，更简便，适用范围广。,体 会,在抗结核药物治疗的基础上， 后方经皮内固定、导光拉钩和手术放大镜辅助小切口侧前入路、一期病灶清除减压支撑植骨内固定，治疗活动期连续性多椎体腰椎结核并多神经根损伤和巨大脓肿，和常规传统手术相比，具有操作便利、手术时间较短、出血较少、创伤小、疼痛轻。风险可控。,术后X片病灶外腰髂固定,术后外观,谢谢！,
