我国集体化时期农村医疗卫生制度研究述评

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1、高 校 社 科 动 态 2010年 第 3期我 国 集 体 化 时 期 农 村 医 疗 卫 生 制 度 研 究 述 评王 胜 1 张 彦 台 2(1. 河 北 省 社 会 科 学 院 历 史 研 究 所 ,河 北 石 家 庄 050051; 2. 河 北 师 范 大 学 历 史 文 化 学 院 ,河 北 石 家 庄 050091)摘 要 :本 文 综 述 了 国 内 外 学 术 界 对 我 国 集 体 化 时 期 农 村 医 疗 卫 生 制 度 的 研 究 概 况 。 介绍 了 集 体 化 时 期 农 村 医 疗 卫 生 制 度 的 历 史 资 料 、 出 版 著 作 以 及 学 术 论 文

2、,分 析 和 总 结 了 我 国农 村 合 作 医 疗 制 度 的 变 迁 、 合 作 医 疗 制 度 评 析 、 赤 脚 医 生 的 研 究 、 传 统 合 作 医 疗 制 度 与 新 型 合作 医 疗 制 度 的 比 较 研 究 、 对 合 作 医 疗 制 度 本 身 的 研 究 、 医 疗 政 策 研 究 等 问 题 ,指 出 了 集 体 化 时期 农 村 医 疗 卫 生 制 度 研 究 的 方 向 。关 键 词 :集 体 化 时 期 ;农 村 医 疗 卫 生 制 度 ;述 评我 国 集 体 化 时 期 农 村 医 疗 卫 生 制 度 是指 为 满 足 社 员 群 众 医 疗 卫 生 服

3、 务 需 求 而 制定 的 ,以 基 层 党 支 部 为 领 导 ,以 集 体 经 济 为依 托 ,以 社 、 队 医 疗 组 织 为 机 构 、 以 赤 脚 医 生为 主 体 ,以 防 病 治 病 为 主 要 任 务 ,以 贫 下 中农 协 会 为 监 督 的 具 有 社 会 主 义 集 体 性 质 的制 度 体 系 。 关 于 医 疗 卫 生 制 度 的 研 究 属 于医 疗 社 会 文 化 史 的 范 畴 。 医 疗 社 会 史 关 注的 是 大 众 的 生 命 健 康 和 社 会 生 活 ,因 而 具 有重 要 地 位 和 潜 在 价 值 。 与 城 市 相 比 ,农 村 的医 疗 问

4、 题 更 为 突 出 ,但 以 往 的 乡 村 社 会 史 研究 对 下 层 民 众 的 日 常 生 活 关 注 较 少 ,对 困 扰农 民 的 医 疗 卫 生 问 题 更 是 鲜 有 涉 及 ,因 而 本领 域 尚 有 较 大 研 究 空 间 。 目 前 ,学 术 界 对 该领 域 的 研 究 几 乎 都 集 中 于 合 作 医 疗 制 度 ,大致 可 以 分 为 两 个 阶 段 :(一 ) 20世 纪 70年 代1968年 12月 至 1976年 8月 , 人 民 日报 在 将 近 8年 的 时 间 里 ,刊 载 了 107期 关于 农 村 医 疗 卫 生 制 度 的 讨 论 ,刊 发 文

5、 章 526篇 。 此 间 ,人 民 卫 生 出 版 社 和 各 地 革 命 委 员会 卫 生 局 还 编 写 了 一 大 批 介 绍 合 作 医 疗 经验 的 小 册 子 ,仅 1974 - 1976三 年 间 ,各 种 出版 物 就 有 近 20种 。 1 总 体 来 说 ,这 一 时 期 侧重 于 对 合 作 医 疗 制 度 的 介 绍 和 宣 传 ,主 要 是为 了 交 流 经 验 ,促 其 发 展 ,大 多 数 还 提 不 到研 究 的 层 面 ,但 却 为 后 来 者 通 观 纵 览 这 一 制度 提 供 了 宝 贵 的 资 料 。(二 ) 20世 纪 90年 代 至 今1、 期

6、刊 论 文 与 专 著1980年 代 农 村 医 疗 卫 生 制 度 出 现 真 空状 态 ,相 关 研 究 也 出 现 空 缺 。 1990年 代 以降 ,与 合 作 医 疗 制 度 的 重 建 进 程 相 适 应 ,相关 研 究 逐 步 增 多 ,且 多 以 1990年 后 试 行 的新 型 合 作 医 疗 制 度 为 主 题 ,其 中 论 文 总 数 多达 数 千 篇 ,主 要 集 中 在 中 国 卫 生 经 济 、 中国 农 村 卫 生 事 业 管 理 等 专 业 性 学 术 出 版 物中 ,阅 读 面 相 对 较 窄 。 内 容 多 专 注 于 合 作 医疗 制 度 本 身 的 宏

7、观 设 计 与 具 体 操 作 ,技 术 性较 强 。 近 几 年 ,这 种 情 况 有 所 改 观 ,主 要 表现 在 参 与 研 究 的 主 体 不 断 扩 大 ,研 究 角 度 逐渐 增 多 ,并 向 纵 深 的 研 究 方 向 发 展 。 但 是 ,对 集 体 化 时 期 合 作 医 疗 制 度 的 研 究 仍 处 薄弱 地 带 。 概 括 起 来 ,与 集 体 化 时 期 农 村 医 疗卫 生 制 度 相 关 的 期 刊 论 文 和 专 著 主 要 涉 及以 下 几 个 方 面 :(1)我 国 农 村 合 作 医 疗 制 度 的 变 迁 。 以此 为 主 题 或 涉 及 此 问 题

8、的 论 文 为 数 最 多 。31主 要 观 点 详 列 如 下 :其 一 ,关 于 合 作 医 疗 制 度 的 起 源 。 主 要有 两 种 观 点 :一 是 将 源 头 追 溯 到 民 国 时 期 ,即 萌 芽 期 。 其 中 ,刘 纪 荣 和 王 先 明 认 为 我 国合 作 医 疗 制 度 的 历 史 发 展 源 头 是 1923年 河北 香 河 出 现 的 中 国 乡 村 史 上 第 一 个 “ 雷 发 森式 ” 信 用 合 作 社 , 2 而 多 数 学 者 的 研 究 以 抗战 期 间 的 陕 甘 宁 边 区 ,如 1938年 边 区 政 府筹 建 的 保 健 药 社 和 卫 生

9、 合 作 社 3 ,或 1944年 边 区 政 府 要 求 大 众 合 作 社 办 理 的 合 作 医疗 为 起 点 4 。 二 是 从 新 中 国 成 立 后 开 始 ,认为 我 国 农 村 合 作 医 疗 保 健 制 度 是 在 1955年农 业 合 作 化 高 潮 时 期 ,随 着 农 业 合 作 化 运 动的 兴 起 而 产 生 的 。 5 二 者 追 溯 的 合 作 医 疗 制度 的 性 质 有 差 别 ,因 而 两 种 观 点 并 不 矛 盾 。其 二 ,合 作 医 疗 制 度 的 发 展 阶 段 。 主 要有 两 种 方 法 :一 是 按 实 行 合 作 医 疗 制 度 的 行政

10、 村 数 量 划 分 ,大 致 可 归 纳 为 产 生 ( 1950年代 )、 发 展 (1960 - 1970年 代 )、 衰 退 (1980年代 )和 恢 复 重 建 或 二 次 合 作 医 疗 时 期 ( 1990年 代 至 今 )四 个 阶 段 6 ;二 是 按 合 作 医 疗 制度 的 类 型 划 分 ,先 后 经 历 了 战 时 管 制 型 合 作医 疗 、 社 队 福 利 型 合 作 医 疗 、 新 福 利 型 合 作医 疗 、 风 险 型 合 作 医 疗 、 福 利 - 风 险 型 合 作医 疗 、 医 改 型 合 作 医 疗 模 式 。 7 二 者 划 分 标准 虽 不 同

11、,但 实 际 时 段 大 同 小 异 。(2)合 作 医 疗 制 度 评 析 。 夏 杏 珍 总 结 了合 作 医 疗 制 度 发 展 50年 来 的 经 验 ,主 要 包括 :统 一 认 识 、 加 强 领 导 ;以 民 办 公 助 解 决 资金 来 源 ,因 地 制 宜 、 多 种 形 式 进 行 科 学 管 理 ;“ 赤 脚 医 生 ” 、“ 巡 回 医 疗 队 ” 是 农 村 合 作 医 疗制 度 得 以 巩 固 、 发 展 的 重 要 支 柱 ;坚 持 “ 预 防为 主 ” ,坚 持 发 掘 、 利 用 中 草 药 ,实 行 中 西 医结 合 等 四 个 方 面 。 8 谷 加 恩

12、将 政 府 的 强 力 推动 、 城 市 对 农 村 的 大 力 支 援 、 稳 定 赤 脚 医 生队 伍 和 低 成 本 运 行 视 为 合 作 医 疗 事 业 成 功的 主 要 原 因 。 9 王 禄 生 和 张 里 程 从 分 析 合 作医 疗 的 起 伏 发 展 及 其 影 响 因 素 入 手 ,认 为 应吸 取 以 下 教 训 :明 确 合 作 医 疗 制 度 的 地 位 与作 用 ,保 持 政 策 的 稳 定 ;采 取 正 确 的 行 政 干预 手 段 ,有 效 发 挥 政 府 作 用 ;适 时 改 进 ,始 终与 农 村 社 会 经 济 的 发 展 变 化 相 适 应 ;加 强

13、合作 医 疗 制 度 自 身 建 设 以 及 提 高 管 理 水 平 。 10 上 述 观 点 在 众 多 研 究 中 较 有 代 表 性 。关 于 传 统 合 作 医 疗 制 度 的 评 价 ,国 外 学者 观 点 较 为 一 致 。 公 认 其 为 “ 发 展 中 国 家 解决 卫 生 经 费 的 惟 一 范 例 ” ,是 成 功 的 “ 卫 生 革命 ” 11 ;“ 在 落 后 国 家 的 经 济 水 平 上 达 到 了先 进 国 家 的 卫 生 水 平 ” ,取 得 了 “ 低 收 入 发 展中 国 家 举 世 无 双 的 成 就 ” 。 12 而 国 内 学 者 则褒 贬 不 一 。

14、 如 方 小 平 通 过 合 作 医 疗 与 公 费医 疗 的 对 比 ,认 为 农 民 通 过 合 作 医 疗 所 获 得的 医 疗 服 务 是 微 不 足 道 的 。 13 当 代 中 国 的卫 生 事 业 一 书 则 认 为 ,文 革 期 间 “ 在 农 村 ,则 大 搞 一 刀 切 ,不 问 实 际 情 况 ,全 部 实 行 看 病 不 要 钱 的 合 作 医 疗 ,并 把 合 作 医 疗 制度 与 农 村 基 层 卫 生 组 织 拴 在 一 起 ,结 果 许 多大 队 卫 生 所 被 合 作 医 疗 靠 穷 、 吃 光 ,使防 治 疾 病 的 力 量 大 为 削 弱 。 ” 14 而

15、 来 自 另 一项 研 究 的 问 卷 调 查 和 访 谈 则 认 为 ,“ 超 过 半数 的 被 访 者 对 于 旧 式 农 村 合 作 医 疗 体 制 基本 上 是 持 满 意 态 度 的 。 ” 15 安 徽 医 科 大 学 朱敖 荣 用 历 史 的 、 科 学 的 观 点 对 合 作 医 疗 进 行了 评 价 ,指 出 :合 作 医 疗 符 合 我 国 农 村 社 会主 义 初 级 阶 段 的 行 之 有 效 的 医 疗 保 健 制 度 ,它 可 以 适 用 于 我 国 不 同 的 经 济 类 型 地 区 ,只需 有 办 法 程 度 的 差 别 。 不 能 因 其 受 文 化 大革 命

16、 的 影 响 而 被 误 解 为 “ 左 ” 路 线 的 产物 。 16 (3)关 于 赤 脚 医 生 的 研 究 。 相 关 专 著 主要 有 从 赤 脚 医 生 到 乡 村 医 生 和 再 造 “ 病人 ” 两 部 。 前 者 侧 重 于 对 赤 脚 医 生 与 乡 村医 生 的 比 较 研 究 ,其 主 体 是 49篇 对 赤 脚 医生 和 乡 村 医 生 的 访 谈 录 。 在 思 考 与 研 究 部分 ,作 者 从 中 国 赤 脚 医 生 产 生 和 存 在 的 社 会文 化 原 因 、 演 变 、 乡 村 医 生 “ 世 袭 ” 现 象 、 赤 脚医 生 的 性 别 与 工 分 制 等 方 面 对 赤 脚 医 生 /乡村 医 生 进 行 了 分 析 和 研 究 ;后 者 在 第 九 章“ 在 政 治 表 象 的 背 后 ” ,分 析 了 赤 脚 医 生 出 现和 发 展 的 原 因